118A (2024)

118A1
Laquelle des maladies suivantes est souvent découverte de manière asymptomatique ?

a. Dissection aortique
b. Anévrisme de l'aorte abdominale
c. Endocardite infectieuse
d. Angine de poitrine due à un spasme coronaire
e. Cardiomyopathie de Takotsubo

La bonne réponse est b. Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA).

• L'AAA se manifeste par une saillie ou une dilatation de la paroi de l'aorte dans la partie abdominale. Bien qu'il soit asymptomatique et sans signes cliniques aux premiers stades, il peut se rompre soudainement, ce qui est potentiellement mortel. Il est souvent découvert lors d'examens de routine, tels que l'échographie et les scanners CT.

118A2
Laquelle des mesures suivantes est correcte pour prévenir les accidents chez les personnes âgées lors du bain ?

a. Prendre un bain après les repas.
b. Prendre un bain tard dans la nuit.
c. Rafraîchir le corps après être sorti de la baignoire.
d. Éviter de prendre un bain lorsqu'il fait chaud.
e. Éliminer la différence de température entre le salon et la salle de déshabillage.

La bonne réponse est e. Éliminer la différence de température entre le salon et la salle de déshabillage. 

• Les fluctuations soudaines de température sont dangereuses pour les personnes âgées. Une grande différence de température entre deux pièces peut provoquer un choc thermique en raison d'une chute soudaine (vasoconstriction) ou d'une augmentation (vasodilatation) de la température corporelle, ce qui peut également être responsable d'accidents, de crises cardiaques ou d'AVC.

118A3
Quelle condition provoque simultanément une hypocalcémie et une hypophosphatémie ?

a. Ostéomalacie tumorale
b. Hyperthyroïdie
c. Carence en vitamine D
d. Hypoparathyroïdie
e. Troubles minéraux et osseux associés à la maladie rénale chronique

La bonne réponse est c. Carence en vitamine D. 

• La vitamine D facilite l'absorption du calcium et du phosphore par les intestins dans la circulation sanguine. Une carence en vitamine D entraîne une hypocalcémie et une hypophosphatémie. La libération de la parathormone (PTH) en réponse n'est généralement pas suffisante pour maintenir les niveaux de calcium.

118A4
Laquelle des conditions suivantes est plus susceptible de provoquer une cardiopathie ischémique indolore ?

a. Diabète
b. Ostéoporose
c. Asthme bronchique
d. Maladie de Parkinson
e. Reflux gastro-œsophagien (RGO)

La bonne réponse est a. Diabète. 

• Le diabète est une cause fréquente de maladie cardiaque ischémique et de neuropathie diabétique, où les nerfs sont endommagés. Par conséquent, le patient ne ressent pas de douleurs thoraciques (angine), bien que le muscle cardiaque ne reçoive pas suffisamment de sang et d'oxygène.

118A5
Lequel des symptômes ou des signes physiques suivants de la fibrose pulmonaire idiopathique est incorrect ?

a. Hippocratisme digital
b. Toux grasse
c. Perte de poids
d. Crépitations fines
e. Dyspnée d'effort (difficulté respiratoire lors d'une activité physique)

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Laquelle des associations entre maladie et cause est incorrecte ?

a. Carcinome hépatocellulaire – Cirrhose hépatique
b. Adénocarcinome de l'œsophage – Œsophage de Barrett
c. Cancer des voies biliaires – Dilatation biliaire congénitale
d. Carcinome canalaire du pancréas – Malformation de la jonction pancréatico-biliaire
e. Cancer gastrique – Infection à Helicobacter pylori

La réponse est d. Carcinome canalaire du pancréas – Malformation de la jonction pancréatico-biliaire. 

• La malformation de la jonction pancréatico-biliaire (PBM) est une anomalie congénitale de la jonction entre le canal pancréatique et le canal biliaire en dehors de la paroi duodénale, où les enzymes pancréatiques refluent dans le canal biliaire, provoquant des carcinomes des voies biliaires, mais pas des carcinomes du canal pancréatique.
• Les autres paires montrent des relations correctes.

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118A12
Quel virus provoque une surdité neurosensorielle acquise ?

a. Adénovirus
b. Virus Epstein-Barr (EB)
c. Virus de l'herpès simplex
d. Virus de la rubéole
e. Virus des oreillons

La bonne réponse est e. Virus des oreillons. 

• Le virus des oreillons affecte principalement les glandes salivaires, mais peut également endommager l'oreille interne (cochlée) ou le nerf auditif, qui contribuent à la transmission des signaux sonores au cerveau. Ainsi, une infection par le virus des oreillons peut entraîner une perte auditive neurosensorielle acquise. La perte auditive est généralement unilatérale (affectant une seule oreille).
• Une infection par le virus de la rubéole pendant la grossesse peut provoquer une perte auditive congénitale chez l'enfant.

118A13
Quelles maladies doivent être envisagées pour une chirurgie d'urgence ? Sélectionnez-en deux.

a. Péritonite cancéreuse
b. Occlusion intestinale étranglée
c. Entérite radique
d. Iléus paralytique
e. Péritonite généralisée perforée

Les bonnes réponses sont b. Occlusion intestinale étranglée et e. Péritonite généralisée perforée. 

118A14
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde ? Sélectionnez-en trois.

a. Épisclérite
b. Nodules sous-cutanés
c. Pneumonie interstitielle
d. Œsophagite de reflux
e. Glomérulonéphrite rapidement progressive

Les bonnes réponses sont a. Épisclérite, b. Nodules sous-cutanés et c. Pneumonie interstitielle. 

• Les manifestations extra-articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PR) apparaissent dans les yeux, les poumons, le système nerveux et sous la peau.

118A15
Un garçon de 3 ans a été amené à l'hôpital par ses parents pour des plaintes de fièvre et de douleurs aux jambes. Il y a un mois, il s'est tordu le pied gauche et a ressenti des douleurs. Par la suite, il a également commencé à se plaindre de douleurs à la jambe droite. Il y a deux semaines, il a développé de la fièvre autour de 38°C, et les douleurs dans les deux jambes se sont aggravées. Il a consulté son médecin traitant et a pris des antibiotiques, mais la fièvre a persisté. Il mesure 103 cm, pèse 17 kg. Température 37,5°C. Pouls 128/min, régulier. Tension artérielle 106/70 mmHg. Plusieurs purpuras ont été observés sur les deux jambes. La conjonctive palpébrale semble anémique. Aucune anomalie n'est notée sur la conjonctive oculaire. Pas de rougeur dans la gorge. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L'abdomen est plat, mou, et le foie et la rate ne sont pas palpables. Aucun ganglion lymphatique superficiel palpable. Pas de gonflement des articulations ni de limitation de la mobilité dans les membres inférieurs.

Résultats sanguins : GR 2,98 millions, Hb 7,2 g/dL, Ht 23 %, réticulocytes 1,8 %, GB 15 400 (neutrophiles à bâtonnets 3 %, neutrophiles segmentés 8 %, éosinophiles 1 %, monocytes 4 %, lymphocytes 84 %), plaquettes 20 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,5 g/dL, albumine 4,4 g/dL, bilirubine totale 0,3 mg/dL, bilirubine directe 0,1 mg/dL, AST 45 U/L, ALT 19 U/L, LDH 520 U/L (référence 190-365), ALP 180 U/L (référence 115-359), CK 60 U/L (référence 43-270), urée 10 mg/dL, créatinine 0,3 mg/dL, acide urique 6,2 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4,0 mEq/L, Cl 101 mEq/L, Ca 11,0 mg/dL, P 6,0 mg/dL, CRP 1,2 mg/dL.
Les radiographies des deux jambes ne montrent aucune anomalie. Le frottis médullaire suivant, coloré au May-Grünwald-Giemsa, est présenté.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Ostéomyélite
b. Ostéosarcome
c. Leucémie aiguë
d. Anémie aplasique
e. Lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH)

La bonne réponse est c. Leucémie aiguë. 

118A16
Un homme de 32 ans se présente avec une tuméfaction du scrotum droit. Il a remarqué un gonflement indolore du scrotum droit il y a trois mois et vient consulter. Il n’a pas d’antécédents personnels ou familiaux notables. Taille : 170 cm, poids : 69 kg. Température : 36,1°C. Pouls : 72/min, régulier. Tension artérielle : 122/66 mmHg. Une masse dure est palpée au niveau du testicule droit sans douleur à la palpation.
Résultats sanguins : GR 4,4 millions, Hb 13,7 g/dL, Ht 42 %, GB 6 000, plaquettes 300 000.
Biochimie sanguine : LDH 302 U/L (référence 124–222), hCG 0,1 mIU/mL (référence ≤0,7), α-fœtoprotéine (AFP) 5,2 ng/mL (référence ≤20).
L’échographie scrotale a montré une masse solide hétérogène de 5 cm dans le testicule droit. Un scanner thoraco-abdominal avec contraste a révélé une hypertrophie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, avec un ganglion de 3 cm de diamètre.

Quelle est la première action à entreprendre ?

a. Observation
b. Radiothérapie
c. Biopsie à l'aiguille du testicule
d. Orchidectomie inguinale haute
e. Chimiothérapie cytotoxique

La bonne réponse est d. Orchidectomie inguinale haute. 

• Un gonflement indolore du scrotum droit, une masse solide et hétérogène de 5 cm à l'échographie, ainsi que des taux élevés de LDH indiquent un cancer des testicules. Des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis sur un scanner suggèrent une métastase. Une orchidectomie inguinale haute est à la fois utile à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
• La simple observation est inappropriée. La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas les premières étapes à envisager. Une biopsie à l'aiguille fine augmente le risque de dissémination des cellules cancéreuses.

118A17
Une fillette de 1 an a été amenée à la clinique par sa mère en raison de l'apparition d'une éruption cutanée généralisée. L'éruption est apparue sur ses membres supérieurs il y a trois jours. Depuis deux jours, l'éruption s'est étendue à son visage, son tronc et ses membres supérieurs. Elle a commencé à avoir de la fièvre hier. Elle a des antécédents de dermatite atopique. Tous les vaccins de routine, y compris le vaccin ROR, ont été administrés. L'éruption est prurigineuse, et certaines zones présentent des vésicules et des croûtes. Aucune langue framboisée n'est observée. Une photo de la peau est présentée.

Quel est le diagnostic ?

a. Rougeole
b. Scarlatine
c. Maladie pieds-mains-bouche
d. Roséole
e. Éruption varicelliforme de Kaposi (eczéma herpétique)

Le diagnostic le plus probable est e. Éruption varicelliforme de Kaposi (eczéma herpétique). 

• Des antécédents de dermatite atopique favorisent les infections virales. L'infection par le virus de l'herpès simplex (HSV) provoque de la fièvre ainsi que des vésicules et des croûtes dans l'éruption, qui se propage rapidement.
• La rougeole se manifeste généralement par une éruption maculopapuleuse, des taches de Koplik dans la bouche et un antécédent de forte fièvre.
• La scarlatine se caractérise par une éruption cutanée rugueuse en papier de verre, une langue framboisée, et est causée par une infection à streptocoques du groupe A.
• La maladie pieds-mains-bouche se manifeste par une éruption localisée aux mains, aux pieds et à la bouche.
• La roséole se présente avec une forte fièvre suivie d'une éruption soudaine.

118A18
Un homme de 72 ans est venu à la clinique se plaignant d'une perte soudaine de la vision de l'œil gauche. Il regardait la télévision lorsque, soudainement, il a perdu la vue de l'œil gauche, et comme cela ne s'est pas amélioré, il a consulté. Il fume 20 cigarettes par jour depuis 50 ans et a une tension artérielle de 170/96 mmHg. Son acuité visuelle est de 0,3 (1,0) à l'œil droit et seulement perception des mouvements de la main à l'œil gauche (non corrigeable). La photographie du fond d'œil de l'œil gauche est montrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Hémorragie du vitré
b. Dégénérescence maculaire liée à l'âge
c. Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada
d. Occlusion de branche de la veine rétinienne
e. Occlusion de l'artère centrale de la rétine

Le diagnostic le plus probable est e. Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR).

• L'occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) se présente avec une perte soudaine et indolore de la vision d'un œil en raison d'une interruption de la circulation sanguine vers la rétine. La photographie du fond d'œil montre une rétine pâle avec une tache rouge cerise à la macula. L'hypertension artérielle et le tabagisme sont des facteurs de risque. Un traitement immédiat est nécessaire pour prévenir une perte de vision permanente.
• Une hémorragie du vitré se manifesterait par des troubles visuels, tels que des mouches volantes ou une vision floue.
• La dégénérescence maculaire liée à l'âge affecte généralement la vision centrale de manière progressive.
• La maladie de Vogt-Koyanagi-Harada est une maladie inflammatoire systémique qui touche les yeux, les oreilles et la peau, souvent avec une uvéite bilatérale.
• L'occlusion d'une branche de la veine rétinienne montrerait un motif différent, avec des hémorragies rétiniennes et une dilatation veineuse.

118A19
Un homme de 20 ans est venu à la clinique se plaignant d'une gêne thoracique et d'une difficulté à respirer. Il avait déjà ressenti plusieurs fois une gêne thoracique, mais n'avait pas consulté de médecin. Depuis hier, il présente une dyspnée persistante, ce qui l'a poussé à consulter. Son histoire médicale est sans particularité. Son père a développé une thrombose du sinus veineux cérébral dans la vingtaine. Le patient est conscient et alerte. Température : 36,2°C. Pouls : 96/min, régulier. Tension artérielle : 104/68 mmHg. Fréquence respiratoire : 24/min. SpO2 : 94% (air ambiant). Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L'abdomen est plat et souple, le foie et la rate ne sont pas palpables. Un léger œdème est observé aux membres inférieurs.

Résultats sanguins : GR 4,5 millions, Hb 14,5 g/dL, Ht 42 %, GB 6 200 (neutrophiles 62 %, éosinophiles 1 %, monocytes 5 %, lymphocytes 32 %), plaquettes 220 000, PT-INR 1,0 (référence 0,9–1,1), TCA 30 secondes (contrôle 32,2), fibrinogène plasmatique 288 mg/dL (référence 186–355), D-dimères 10 μg/mL (référence ≤1,0).
Biochimie sanguine : Bilirubine totale 1,1 mg/dL, LDH 208 U/L (référence 124–222), azote uréique 22 mg/dL, créatinine 0,6 mg/dL. CRP 0,3 mg/dL.
La radiographie thoracique ne montre aucune anomalie.

Quel est l'examen le plus approprié à réaliser immédiatement ?

a. Bronchoscopie
b. Épreuve fonctionnelle respiratoire
c. Échographie cervicale
d. Angioscanner thoraco-abdominal avec contraste
e. Indice de pression systolique (IPS)

L'examen le plus approprié est d. Angioscanner thoraco-abdominal avec contraste. 

• Les douleurs thoraciques, la dyspnée et des œdèmes légers des membres inférieurs, associés à un taux de D-dimères élevé, suggèrent une embolie pulmonaire (EP). L'EP provient souvent d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Les antécédents familiaux de thrombose veineuse des sinus chez le père renforcent également la suspicion d'une EP. Un scanner avec contraste est nécessaire pour diagnostiquer une EP et évaluer une TVP profonde.

118A20
Une femme de 36 ans s'est présentée avec une éruption cutanée sur le bras droit. Il y a environ 10 ans, elle a développé une lésion plane d'environ 3 mm de diamètre sur son bras droit. Depuis environ 3 mois, cette lésion a commencé à s'agrandir progressivement et à devenir surélevée. Il y a deux semaines, elle a commencé à saigner. Un nodule brun mesurant 18×16 mm a été observé sur son bras droit. Un ganglion lymphatique de 1 cm de diamètre a été palpé dans l'aisselle droite. Une photo du bras droit et une image dermoscopique sont montrées.

Quel est le diagnostic ?

a. Maladie de Bowen
b. Mélanome malin
c. Naevus pigmenté
d. Kératose actinique
e. Kératose séborrhéique

Le diagnostic le plus probable est b. Mélanome malin. 

• Une pigmentation irrégulière dans l'image dermoscopique, une récente augmentation de taille et des saignements suggèrent un mélanome malin. Un ganglion lymphatique palpable dans l'aisselle indique une métastase potentielle.
• La maladie de Bowen se présente typiquement sous forme de plaque ou de tache squameuse.
• Un naevus pigmenté est une tache bénigne sans croissance soudaine.
• La kératose actinique est généralement un précurseur du carcinome épidermoïde, se manifestant par une zone rugueuse et squameuse.
• La kératose séborrhéique apparaît généralement comme une lésion cireuse et adhérente.

118A22
Un homme de 57 ans s'est présenté avec de la fièvre. Il avait de la fièvre autour de 38°C avec des frissons depuis deux semaines et a consulté une clinique locale. Des antipyrétiques lui ont été prescrits, mais la fièvre a persisté, et il a commencé à ressentir un essoufflement à l'effort, ce qui a conduit à son orientation vers les urgences. Il est sous traitement par voie orale pour le diabète depuis 10 ans. Il est en traitement pour des caries dentaires depuis environ un mois. Il n'a pas d'antécédents d'allergies. Il est conscient et alerte. Température : 38,2°C. Pouls : 104/min, régulier. Tension artérielle : 136/82 mmHg. Fréquence respiratoire : 26/min. SpO2 : 94% (air ambiant). Un souffle holosystolique de grade 3/6 (échelle de Levine), plus fort à l'apex cardiaque, est entendu. Aucun bruit respiratoire anormal n'est détecté. L'abdomen est plat et souple, sans palpation du foie ou de la rate. Un œdème est noté aux membres inférieurs. Une éruption douloureuse est observée sur la paume de la main droite.

Analyses sanguines : GR 4,78 millions, Hb 14,0 g/dL, Ht 41 %, GB 13 400, plaquettes 150 000.
Biochimie sanguine : Urée 32 mg/dL, créatinine 1,3 mg/dL, glycémie 175 mg/dL, HbA1c 8,1 % (référence 4,9–6,0), Na 134 mEq/L, K 4,2 mEq/L. CRP 12 mg/dL.
La radiographie thoracique a montré un rapport cardio-thoracique de 56 % et une augmentation des opacités vasculaires pulmonaires. L'ECG montrait une tachycardie sinusale. Une échocardiographie en coupe parasternal long axe et une échocardiographie Doppler couleur en coupe parasternal long axe sont montrées. Les deux séries d'hémocultures ont détecté des streptocoques viridans.

Quel est l'antibiotique approprié à administrer en attendant les résultats de l'antibiogramme ?

a. Minocycline
b. Rifampicine
c. Levofloxacine
d. Clarithromycine
e. Benzylpénicilline

L'antibiotique le plus approprié à administrer est e. Benzylpénicilline.

118A23
Une femme de 52 ans s'est présentée en raison de calculs urétéraux récurrents. Elle est sous traitement pour l'hypertension depuis cinq ans. Il y a deux ans, elle a subi une lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC) pour des calculs rénaux. Il y a deux semaines, elle a ressenti une douleur au bas du dos et a été diagnostiquée avec une lithiase urinaire. Son pouls est de 80/min, régulier. Sa tension artérielle est de 154/90 mmHg. La thyroïde n'est pas palpable. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L'abdomen présente une légère distension, mais il n'y a pas d'œdème aux membres inférieurs.

Résultats de la biochimie sanguine : Albumine 3,6 g/dL, Ca 13,2 mg/dL, P 2,4 mg/dL, PTH 120 pg/mL (valeur de référence 10–60). L'échographie cervicale a révélé une masse de 3 cm près du pôle inférieur du lobe droit de la thyroïde. La scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc-MIBI est montrée.

Quel est le constat correct chez cette patiente ?

a. Densité osseuse diminuée
b. Faible taux de phosphatase alcaline (ALP)
c. Alcalose métabolique
d. Baisse de la vitamine D active
e. Augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphate

La bonne réponse est a. Densité osseuse diminuée. 

• L'hyperparathyroïdie primaire (HPTP) désigne un taux élevé de PTH causé par un adénome parathyroïdien, qui entraîne une hypercalcémie (taux élevé de calcium) et des calculs rénaux récurrents, comme observé chez cette patiente.
• La PTH stimule l'activité des ostéoclastes dans les os, ce qui entraîne la libération de calcium et de phosphate dans le sang. Cela augmente également la phosphatase alcaline (ALP) dans le cadre du processus de remodelage osseux.
• La PTH contribue à l'acidose métabolique en favorisant l'excrétion de bicarbonate par les reins. De plus, la PTH stimule la production de vitamine D active dans les reins, ce qui améliore l'absorption du calcium et du phosphate depuis les intestins vers le sang. En même temps, la PTH diminue la réabsorption du phosphate dans les reins, entraînant une augmentation de son excrétion dans l'urine.

118A24
Une femme de 52 ans a été orientée pour des examens complémentaires après qu'une anomalie de la vésicule biliaire a été détectée lors d'une échographie abdominale réalisée lors d'un bilan de santé il y a deux semaines. Elle ne présente aucun symptôme. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Elle mesure 158 cm, pèse 64 kg, avec un IMC de 25,6. Sa température est de 36,2°C. L'abdomen est plat, souple et non douloureux à la palpation.

Résultats des analyses sanguines : GR 4,58 millions, Hb 13,7 g/dL, Ht 41 %, GB 7 300.
Biochimie sanguine : Bilirubine totale 0,9 mg/dL, AST 20 U/L, ALT 18 U/L, LDH 148 U/L (référence 124–222), ALP 86 U/L (référence 38–113), γ-GT 28 U/L (référence 9–32), CEA 1,1 ng/mL (référence ≤5), CA19-9 14 U/mL (référence ≤37), CRP 0,1 mg/dL.
L'image échographique abdominale est montrée.

Quelle est la conduite thérapeutique appropriée pour cette patiente ?

a. Observation
b. Traitement antibiotique
c. Cholécystectomie par laparoscopie
d. Traitement anticancéreux
e. Drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire

La conduite thérapeutique la plus appropriée est a. Observation. 

• L'image échographique montre des polypes de la vésicule biliaire ou de la boue biliaire. Cependant, cela est asymptomatique, sans signes d'infection, d'inflammation ou de tumeur maligne, et les résultats des analyses de laboratoire, y compris les tests de la fonction hépatique, les marqueurs tumoraux et la CRP, sont normaux. Par conséquent, l'observation et un suivi régulier sont appropriés.

118A25
Une femme de 28 ans (G2P1) a été orientée pour consultation après un diagnostic de retard de croissance fœtale à 32 semaines de grossesse. Les tests prénataux initiaux effectués à 10 semaines de grossesse ont révélé : groupe sanguin O, RhD (+), test de Coombs indirect négatif, antigène HBs négatif, anticorps anti-VHC négatif, titre d'anticorps HI rubéole 1:128, RPR inférieur à 1:1, TPHA négatif, antigène/anticorps VIH négatif. À 15 semaines de grossesse, elle a ressenti des symptômes pseudo-grippaux pendant quelques jours, mais ceux-ci ont disparu naturellement, donc aucune autre action n'a été entreprise. À l'échographie fœtale lors de la consultation, le diamètre bipariétal (BPD) était de 73 mm (-2DS), le périmètre abdominal (AC) de 23 cm, la longueur fémorale (FL) de 24 mm et le poids fœtal estimé (EFW) de 1 368 g (-2DS). Une ascite fœtale a été observée.

Quelle infection materno-fœtale est la plus probable ?

a. Varicelle
b. Syphilis
c. Rubéole
d. Hépatite B
e. Infection à cytomégalovirus (CMV)

La réponse la plus probable est e. Infection à cytomégalovirus (CMV).

• Les symptômes pseudo-grippaux à 15 semaines de grossesse, ainsi que le retard de croissance fœtale et l'ascite fœtale, indiquent une infection à cytomégalovirus (CMV), qui peut également entraîner une hépatosplénomégalie et des complications neurologiques.

118A26
Une femme de 33 ans (G1P0) s'est présentée avec des douleurs abdominales basses et une ménorragie. Son cycle menstruel est régulier, tous les 28 jours, avec une durée de 7 jours. Elle souffre de dysménorrhée depuis deux ans et prend des analgésiques en vente libre. Il y a quatre mois, elle a remarqué une augmentation du volume de ses règles et une douleur sourde dans le bas-ventre, ce qui l'a poussée à consulter un médecin. Il y a trois ans, elle a fait une fausse couche et a subi un curetage utérin. Elle mesure 168 cm, pèse 60 kg, et a une température de 36,0°C. Son pouls est de 76/min, régulier, et sa tension artérielle est de 110/74 mmHg. Lors de l'examen pelvien, l'utérus est hypertrophié, mesurant environ 10 cm, et les deux annexes ne sont pas palpables. Aucune induration n'est palpée dans le cul-de-sac de Douglas.

Résultats des analyses sanguines : GR 3,4 millions, Hb 9,4 g/dL, Ht 32 %, GB 6 400, plaquettes 250 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 6,2 g/dL, AST 20 U/L, ALT 18 U/L, LDH 186 U/L (référence 124–222), CA125 106 U/mL (référence ≤35).
Une IRM sagittale pondérée en T2 du bassin est montrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Fibrome utérin
b. Sarcome utérin
c. Adénomyose
d. Hyperplasie de l'endomètre
e. Polype endométrial

Le diagnostic le plus probable est c. Adénomyose. 

• La patiente présente une dysménorrhée, une ménorragie et un utérus élargi, ce qui suggère une adénomyose. Le tissu endométrial infiltre le myomètre. Le taux de CA125 est également élevé. L'image IRM pondérée en T2, dans le plan sagittal, montre un épaississement diffus de la paroi utérine et une intensité élevée dans le myomètre.
• Le myome utérin est généralement une masse bien définie et ronde.
• Le sarcome utérin est malin et croît rapidement.
• L'hyperplasie de l'endomètre et le polype endométrial sont présents dans l'utérus, sans élargissement diffus de celui-ci.

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Un homme de 59 ans s'est présenté avec une douleur à l'épaule gauche. Il ressent cette douleur depuis un mois. Son pouls est de 80/min, régulier. Sa tension artérielle est de 130/70 mmHg. Sa fréquence respiratoire est de 16/min. SpO2 est à 99 % (air ambiant). Une ptose palpébrale gauche est observée. Il n'y a pas de distension des veines jugulaires. Les bruits cardiaques sont normaux. Les bruits respiratoires sont diminués à l'apex pulmonaire gauche. La force musculaire des membres est normale.

Biochimie sanguine : Glycémie 90 mg/dL, HbA1c 5,0 % (référence 4,9–6,0), Na 140 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 104 mEq/L, CEA 3,2 ng/mL (référence ≤ 5), SCC 7,0 ng/mL (référence ≤ 1,5). Une biopsie bronchique a révélé un carcinome épidermoïde. Une radiographie thoracique et un scanner thoracique avec contraste sont montrés.

Quelle pathologie est observée chez ce patient ?

a. Syndrome de Horner
b. Syndrome de la veine cave supérieure
c. Syndrome de Cushing
d. Syndrome de Lambert-Eaton
e. Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)

La bonne réponse est a. Syndrome de Horner. 

• Des douleurs à l'épaule gauche et une ptose palpébrale gauche indiquent un syndrome de Horner, qui est causé par une interruption des nerfs sympathiques, souvent due à une tumeur apicale du poumon (tumeur de Pancoast), généralement un carcinome épidermoïde. Les images (radiographie thoracique et scanner) montrent une masse apicale.

118A28
Un garçon de 10 mois a été amené par ses parents en raison de vomissements. Il est né à 39 semaines de gestation avec un poids de naissance de 2 980 g. Ses parents ont signalé qu'il vomit après avoir mangé des aliments solides. Son poids est de 6 840 g. Sa température est de 36,9 °C, son pouls est de 92/min, sa tension artérielle est de 90/56 mmHg et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Une surveillance du pH œsophagien sur 24 heures a été effectuée, révélant une maladie de reflux gastro-œsophagien sévère. Les vues frontale et latérale d'une étude de contraste gastro-intestinal supérieur sont montrées.

Quel est le diagnostic de ce patient ?

a. Volvulus gastrique
b. Diverticule œsophagien
c. Achalasie œsophagienne
d. Hernie hiatale
e. Hernie diaphragmatique congénitale

Le bon diagnostic est d. Hernie hiatale. 

• Les images et les symptômes cliniques de vomissements après avoir mangé et de reflux gastro-œsophagien sévère (RGO) sont évocateurs d'une hernie hiatale. Dans une hernie hiatale, une partie de l'estomac passe à travers le diaphragme dans la cavité thoracique.

118A29
Une femme de 25 ans (G2P0) a ressenti des douleurs abdominales basses depuis quatre jours et a consulté une clinique obstétricale. Ses premières règles sont survenues à 12 ans. Son cycle menstruel est régulier, tous les 28 jours, et ses dernières règles ont commencé il y a 10 jours et ont duré 5 jours. Elle a subi deux avortements chirurgicaux au cours des deux dernières années. Elle mesure 160 cm, pèse 53 kg, et sa température est de 37,9°C. Son pouls est de 100/min, régulier. Sa tension artérielle est de 116/62 mmHg, et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'abdomen est plat, mais il y a une douleur à la décompression dans le bas-ventre. À l'examen gynécologique, l'utérus a une taille normale mais est douloureux à la palpation. Les annexes ne sont pas palpables en raison de la douleur. Un examen au spéculum montre un écoulement purulent jaune provenant de l'orifice externe du col de l'utérus.

Résultats des analyses sanguines : GR 3,2 millions, Hb 10,3 g/dL, Ht 30 %, GB 18 300 (neutrophiles non segmentés 60 %, neutrophiles segmentés 26 %, éosinophiles 0 %, basophiles 1 %, lymphocytes 13 %), plaquettes 410 000. Le CRP est à 16 mg/dL. Le test de grossesse est négatif. Une échographie transvaginale montre une tuméfaction en forme de saucisse de la trompe de Fallope gauche, qui est le point de douleur maximale.

Quel traitement doit être administré en premier ?

a. Antibiotiques
b. Probiotiques
c. Antiviraux
d. Agoniste de la GnRH
e. Glucocorticoïdes

La bonne réponse est a. Antibiotiques. 

• Les résultats cliniques, y compris l'écoulement purulent cervical, le nombre élevé de globules blancs et la trompe de Fallope enflée à l'échographie, suggèrent une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) probablement due à une infection bactérienne.
• Les antibiotiques sont le traitement de première ligne pour la MIP.

118A30

118A32
Un homme de 70 ans s'est présenté avec une fatigue générale. Depuis deux semaines, il ressent une fatigue qui ne s'améliore pas, ce qui l'a conduit à consulter. Sa conjonctive palpébrale montrait des signes d'anémie, et il n'y avait pas de jaunisse observée sur la sclère. Son abdomen était plat et souple, et ni le foie ni la rate n'étaient palpables. Des pétéchies ont été notées sur ses membres inférieurs.

Résultats des analyses sanguines : GR 1,74 millions, Hb 5,4 g/dL, Ht 16 %, réticulocytes 1 %, GB 1 800 (neutrophiles segmentés 20 %, éosinophiles 1 %, monocytes 2 %, lymphocytes 77 %), plaquettes 22 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 6,2 g/dL, albumine 3,2 g/dL, bilirubine totale 0,6 mg/dL, AST 28 U/L, ALT 34 U/L, LDH 140 U/L (référence 124–222), urée 12 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL.
Un frottis sanguin périphérique n'a montré aucune anomalie des globules rouges. Une biopsie de la moelle osseuse a révélé une hypoplasie marquée.

Quel traitement n'est pas approprié ?

a. Échange plasmatique
b. Transfusion de globules rouges
c. Administration de globuline anti-thymocyte (ATG)
d. Administration d'agoniste du récepteur de la thrombopoïétine
e. Administration de facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF)

La réponse est a. Échange plasmatique. 

• Ce patient présente une pancytopénie sévère (faible taux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes), une hypoplasie de la moelle osseuse et des signes cliniques tels que l'anémie et les pétéchies, ce qui est compatible avec une anémie aplasique.
• L'échange plasmatique n'est pas un traitement approprié pour l'anémie aplasique car il ne cible pas la défaillance de la moelle osseuse sous-jacente.
• La transfusion de globules rouges est appropriée pour traiter l'anémie symptomatique.
• La globuline anti-thymocyte (ATG) est utilisée comme thérapie immunosuppressive dans l'anémie aplasique.
• Les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine sont utilisés pour stimuler la production de plaquettes dans les syndromes d'insuffisance médullaire.
• Le G-CSF est utilisé pour stimuler la production de globules blancs, en particulier en cas de neutropénie.

118A33
Un homme de 64 ans s'est présenté avec un gonflement sous l'oreille gauche. Il avait remarqué une masse sous son oreille gauche il y a 10 ans, et une plus petite masse sous son oreille droite il y a 3 ans. Les masses augmentaient et diminuaient de taille à plusieurs reprises. Une masse souple et élastique de 20 mm de diamètre a été palpée sous son oreille droite, et une autre de 35 mm sous son oreille gauche. Il n'y avait pas d'adhérence à la peau, ni de sensibilité à la palpation. Une coupe horizontale en IRM pondérée en T1 avec suppression de graisse du cou est présentée.

Quel est le diagnostic ?

a. Sialolithiasie (calcul salivaire)
b. Kyste du tractus thyréoglosse
c. Tumeur de Warthin
d. Syndrome de Sjögren
e. Adénome pléomorphe de la glande parotide

Le diagnostic correct est c. Tumeur de Warthin. 

• Les tumeurs de Warthin sont des tumeurs bénignes des glandes salivaires, le plus souvent localisées dans la glande parotide. Elles se manifestent généralement par des masses indolores et à croissance lente, qui peuvent fluctuer en taille, comme décrit dans ce cas. Une atteinte bilatérale, comme ici, est fréquente dans les tumeurs de Warthin.
• La sialolithiasie est causée par des calculs salivaires et se manifeste généralement par des douleurs pendant les repas.
• Le kyste du tractus thyréoglosse est typiquement une masse médiane au niveau du cou, et non localisée sous l'oreille.
• Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune qui affecte les glandes salivaires, mais il se manifesterait par des yeux secs et une bouche sèche, et non par des masses isolées de la parotide.
• L'adénome pléomorphe est également une tumeur bénigne de la parotide, mais il est généralement unilatéral et ne fluctue pas en taille.

118A34
Un homme de 54 ans s'est présenté avec des plaintes de mouches volantes et de photopsies dans son œil gauche. Depuis quelques jours, il voit dans son œil gauche quelque chose ressemblant à une ombre noire dans les zones lumineuses, et il remarque parfois des éclairs de lumière. Il a une myopie de -8D dans les deux yeux, et son acuité visuelle corrigée est de 1,0 dans les deux yeux. Une photographie du fond d'œil de son œil gauche est montrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Hémorragie du vitré
b. Dégénérescence maculaire liée à l'âge
c. Rétinite pigmentaire
d. Décollement rétinien rhegmatogène
e. Occlusion de branche de la veine rétinienne

Le bon diagnostic est d. Décollement rétinien rhegmatogène. 

• Les symptômes de mouches volantes (points noirs) et de photopsies (éclairs de lumière), surtout chez un patient avec une forte myopie, sont des signes classiques de décollement rétinien rhegmatogène. Cette condition implique une déchirure ou une rupture de la rétine, permettant à du liquide de s'infiltrer et de provoquer le décollement de la rétine.
• L'hémorragie du vitré peut également provoquer des mouches volantes, mais elle survient généralement après un traumatisme ou en cas de maladie vasculaire.
• La dégénérescence maculaire liée à l'âge est plus souvent associée à une perte de la vision centrale.
• La rétinite pigmentaire est une affection héréditaire progressive entraînant une perte de la vision périphérique et une cécité nocturne.
• L'occlusion de branche de la veine rétinienne se manifeste généralement par une perte soudaine de la vision ou une vision floue.

118A35
Un homme de 71 ans a été orienté vers la consultation après un dépistage du virus de l'hépatite indiquant qu'il « est très probable qu'il soit actuellement infecté par le virus de l'hépatite C ». Il prend des inhibiteurs calciques pour l'hypertension artérielle. À l'âge de 12 ans, il a reçu une transfusion sanguine suite à un accident de la route. Il n'a jamais fumé et consomme de l'alcool occasionnellement. Son état de conscience est clair, sa fréquence cardiaque est de 76 battements par minute, régulière, et sa pression artérielle est de 132/74 mmHg. Il n'y a pas d'anomalies au niveau des conjonctives palpébrales ou oculaires. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Son abdomen est plat et souple, sans hépatomégalie ni splénomégalie palpable.
Résultats des analyses de sang : GR 4,85 millions, Hb 14,7 g/dL, GB 6 300, plaquettes 160 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,3 g/dL, albumine 4,5 g/dL, bilirubine totale 0,7 mg/dL, AST 24 U/L, ALT 28 U/L, γ-GT 36 U/L (valeur normale 13–64), urée 12 mg/dL, créatinine 0,5 mg/dL, eGFR 82,8 mL/min/1,73 m².
Sérologie immunitaire : Antigène HBs négatif, anticorps HBs négatif, anticorps HBc négatif, anticorps HCV positif, HCV-RNA positif.
Une échographie abdominale ne révèle aucune anomalie.

Quel est le traitement de première intention ?

a. Interféron
b. Analogues nucléosidiques
c. Glucocorticoïdes
d. Acide ursodésoxycholique
e. Antiviraux à action directe (direct acting antivirals, DAA)

La bonne réponse est e. Antiviraux à action directe (DAA). 

• Le patient présente une hépatite C chronique, confirmée par la positivité des anticorps anti-HCV et du HCV-RNA. Le traitement de choix pour l'hépatite C, surtout ces dernières années, est constitué par les antiviraux à action directe (DAA), qui offrent un taux de guérison élevé et moins d'effets secondaires que les anciennes thérapies comme l'interféron.
• Les analogues nucléosidiques sont utilisés pour l'hépatite B. L'acide ursodésoxycholique est utilisé pour améliorer le flux biliaire dans certaines maladies hépatiques.

118A36
Une femme de 64 ans s'est présentée avec des difficultés respiratoires. Il y a 15 ans, on lui a diagnostiqué de l'hypertension et du diabète, mais elle n'avait pas consulté de médecin. Il y a deux mois, elle a consulté une clinique locale pour de la fièvre, où une insuffisance rénale lui a été diagnostiquée. Il y a trois semaines, elle a perdu l'appétit et ne mangeait que des fruits. Avant-hier, pendant la nuit, elle a ressenti des difficultés respiratoires, ce qui l'a amenée à consulter. Son état de conscience est clair. Elle mesure 166 cm et pèse 75 kg (elle pesait 70 kg il y a deux mois). Son pouls est de 92 battements par minute, régulier. Sa pression artérielle est de 190/110 mmHg. Sa fréquence respiratoire est de 20 respirations par minute. Sa saturation en oxygène est de 90 % (air ambiant). Des crépitements grossiers sont audibles dans les bases pulmonaires bilatérales. Elle présente un œdème à godet sévère dans les deux jambes.
Analyse d'urine : Protéines 3+, glucose 2+, sang occulte négatif. Protéinurie de 188 mg/dL, créatinine urinaire de 87 mg/dL.
Résultats sanguins : GR 3,35 millions, Hb 9,0 g/dL, Ht 31 %.
Biochimie : Protéines totales 5,3 g/dL, albumine 2,8 g/dL, azote uréique 56 mg/dL, créatinine 3,9 mg/dL, acide urique 6,8 mg/dL, glycémie 263 mg/dL, HbA1c 8,6 % (norme 4,9-6,0), Na 140 mEq/L, K 6,7 mEq/L, Cl 106 mEq/L, Ca 7,2 mg/dL, P 5,6 mg/dL.
Une radiographie thoracique révèle une cardiomégalie et une congestion pulmonaire. L'ECG montre des ondes T en tente.

Quel est le premier médicament qui doit être administré à cette patiente ?

a. Inhibiteurs de SGLT2
b. Albumine
c. Gluconate de calcium
d. Érythropoïétine
e. Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA)

La bonne réponse est c. Gluconate de calcium. 

• Cette patiente présente une hyperkaliémie sévère (K 6,7 mEq/L), qui est une situation potentiellement mortelle nécessitant une prise en charge urgente. La présence d'ondes T en tente sur l'ECG est un signe caractéristique de l'hyperkaliémie. Le traitement de première intention pour l'hyperkaliémie consiste à administrer du gluconate de calcium, qui aide à stabiliser les membranes cellulaires cardiaques.
• Les inhibiteurs de SGLT2 sont utilisés pour gérer le diabète.
• L'albumine peut être utilisée pour traiter l'hypoalbuminémie.
• L'érythropoïétine pourrait être administrée en cas d'anémie associée à une insuffisance rénale chronique.
• Les ARA sont utilisés pour contrôler la pression artérielle et traiter les maladies rénales, mais ils peuvent augmenter les taux de potassium.

118A37
Un garçon de 7 ans a été amené à la clinique de nuit par sa mère, se plaignant de douleur à l'avant-bras droit et d'une incapacité à bouger les doigts de la main droite. Plus tôt dans la journée, il était tombé d'une balançoire et avait frappé violemment son coude droit, ce qui l'avait conduit à une première consultation. Selon les dossiers médicaux, un gonflement et une déformation du coude droit avaient été observés, et une radiographie avait révélé une fracture supracondylienne de l'humérus droit. Une réduction manuelle et une immobilisation par attelle avaient été effectuées. Huit heures après être rentré chez lui, la douleur s'était intensifiée et il ne pouvait plus bouger ses doigts, d'où une nouvelle visite à la clinique. Il mesure 110 cm et pèse 19 kg. En retirant l'attelle et le bandage, un gonflement important de l'avant-bras droit a été constaté. Le garçon était incapable de fléchir ou d'étendre ses doigts activement et se plaignait d'une douleur intense lors de l'extension passive. Le pouls de l'artère radiale n'était pas palpable.

Quelle est la prise en charge appropriée pour ce patient ?

a. Fasciotomie
b. Traction
c. Immobilisation par plâtre
d. Exercices d'amplitude de mouvement des doigts
e. Réduction ouverte et fixation interne de la fracture

La bonne réponse est a. Fasciotomie.

Le garçon présente des signes de syndrome des loges, une affection grave caractérisée par une augmentation de la pression dans une loge musculaire, entraînant une diminution du flux sanguin, des lésions nerveuses et une ischémie musculaire. Les symptômes clés comprennent une douleur intense lors du mouvement passif, un gonflement, et l'absence de pouls radial (indiquant une circulation compromise). Un traitement immédiat est nécessaire pour éviter des dommages permanents.

La fasciotomie est la procédure chirurgicale permettant de soulager la pression dans la loge et de rétablir le flux sanguin.
La réduction ouverte et la fixation interne peuvent être nécessaires pour les fractures, mais dans ce cas, la priorité immédiate est de soulager la pression du syndrome des loges.

118A38
Une femme de 43 ans a remarqué une rougeur dans son œil gauche et est venue consulter. Elle n'a pas d'antécédents de traumatisme ou de chirurgie et ne présente aucun symptôme subjectif. Il n'y a pas d'écoulement oculaire. Une photo de son œil gauche est montrée.
Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Chalazion
b. Trichiasis
c. Ectropion
d. Hémorragie sous-conjonctivale
e. Kératoconjonctivite épidémique

Le diagnostic le plus probable est d. Hémorragie sous-conjonctivale. 

• L'image montre une zone rouge sous la conjonctive, typique d'une hémorragie sous-conjonctivale, qui survient lorsque de petits vaisseaux sanguins se rompent et saignent sous la conjonctive. Cela apparaît souvent soudainement, peut sembler alarmant, mais est généralement indolore et se résorbe spontanément.
• Un chalazion est une masse dans la paupière.
• Le trichiasis implique des cils mal orientés qui irritent l'œil, provoquant une gêne.
• L'ectropion fait référence à une éversion de la paupière.
• La kératoconjonctivite épidémique est une infection qui se présente généralement avec des symptômes importants tels que douleur oculaire, écoulement et irritation.

118A40
Une femme de 65 ans (2 grossesses, 1 accouchement) est venue à la clinique en se plaignant d'une masse dans son sein. Elle avait conscience d'une masse dans son sein gauche depuis environ 10 ans, mais n'avait pas cherché de traitement. Récemment, elle a ressenti des douleurs, ce qui l'a poussée à consulter. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de cancer du sein. Sa taille est de 160 cm, son poids est de 60 kg, sa température corporelle est de 36,0°C, son pouls est de 80 battements par minute (régulier) et sa pression artérielle est de 146/90 mmHg. À l'examen, on constate un creux cutané au niveau du sein gauche, et une masse de 3 cm est palpable. Une mammographie montre une masse de haute densité avec des bords spiculés et des microcalcifications polymorphes.
Quel est le diagnostic ?

a. Cancer du sein
b. Mastopathie (maladie fibrokystique)
c. Tumeur phyllode
d. Mastite chronique
e. Fibroadénome

Le diagnostic correct est a. Cancer du sein. 

• Les bords spiculés et les microcalcifications polymorphes visibles à la mammographie sont des signes caractéristiques du cancer du sein. La présence d'une masse ancienne, l'apparition récente de douleurs et l'enfoncement cutané sont également des symptômes cliniques évocateurs de malignité.
• D'autres conditions, comme le fibroadénome ou la mastopathie, sont généralement bénignes.

118A41
Une femme de 53 ans (2 grossesses, 1 accouchement), ménopausée à 51 ans, consulte pour des saignements génitaux anormaux. Elle a remarqué ces saignements légers depuis environ trois mois, et il y a deux semaines, l’hémorragie s’est intensifiée, ce qui l'a poussée à consulter. Ses antécédents personnels et familiaux ne révèlent rien de notable. Taille : 161 cm, poids : 65 kg, température : 36,2°C, pouls : 84 battements par minute (régulier), pression artérielle : 140/78 mmHg. À l’examen clinique, l’utérus est légèrement hypertrophié mais mobile, et aucun annexiel n’est palpable. Bilan sanguin : GR 3,2 millions, Hb 9,9 g/dL, Ht 31 %, GB 6 300, plaquettes 210 000, PT-INR 1,0 (norme 0,9–1,1). Biochimie sanguine : protéines totales 6,9 g/dL, albumine 3,7 g/dL, bilirubine totale 0,9 mg/dL, bilirubine directe 0,2 mg/dL, AST 18 U/L, ALT 16 U/L, LDH 186 U/L (norme 124–222), γ-GT 32 U/L (norme 9–32), azote uréique 14 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL, CEA 3,2 ng/mL (norme < 5), CA19-9 28 U/mL (norme < 37), CA125 52 U/mL (norme < 35), CRP 1,0 mg/dL. La cytologie de l'endomètre est positive et une biopsie a révélé un carcinome endométrioïde. Le scanner cervical à pelvien avec injection montre l’absence de métastases ganglionnaires ou à distance évidentes. L’IRM pelvienne T2 en coupe sagittale est montrée.

Quel est le traitement approprié pour cette patiente ?

a. Chirurgie
b. Antibiothérapie
c. Chimiothérapie intra-artérielle
d. Radiochimiothérapie
e. Curiethérapie

Le traitement approprié est a. Chirurgie.

• Compte tenu du diagnostic de carcinome endométrioïde et de l’absence de métastases ganglionnaires ou à distance visibles à l’imagerie, le traitement de première intention est la chirurgie. La chirurgie pour le cancer de l’endomètre implique généralement une hystérectomie totale, une salpingo-ovariectomie bilatérale et souvent un curage ganglionnaire pour retirer complètement la tumeur et stadifier la maladie.
• D'autres traitements comme la chimiothérapie, la radiothérapie ou la curiethérapie peuvent être envisagés ultérieurement selon le stade et le type de cancer, mais la chirurgie est la première ligne de traitement dans ce cas.

118A42
Femme de 56 ans. Elle a été transportée par ambulance pour une crise convulsive. Depuis environ un mois, elle avait des maux de tête qu'elle avait traités avec des antalgiques en vente libre. Elle a eu sa première crise généralisée à domicile, ce qui a poussé sa famille à appeler une ambulance. À l'arrivée, son niveau de conscience était JCS II-10. Ses signes vitaux étaient : température corporelle de 36,7°C, fréquence cardiaque de 96/min, régulière, tension artérielle de 136/86 mmHg, fréquence respiratoire de 16/min, et SpO2 de 98 % (sous oxygène nasal à 2 L/min). Ses pupilles mesuraient 3 mm de diamètre des deux côtés avec une réaction rapide à la lumière. La crise généralisée a duré quelques minutes, après quoi elle a présenté une hémiparésie incomplète du côté droit. Une tomodensitométrie cérébrale sans contraste (coupe coronale) et une IRM cérébrale T1 avec contraste (coupe axiale) ont été réalisées.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Glioblastome
b. Méningiome
c. Abcès cérébral
d. Schwannome
e. Tumeur cérébrale métastatique

La réponse est b. Méningiome. 

118A43

Une femme de 21 ans s'est présentée en consultation avec des symptômes de rhinorrhée, de congestion nasale et d'éternuements qui ont commencé il y a deux semaines. Elle présentait des symptômes similaires depuis le printemps, il y a trois ans. Des antihistaminiques lui avaient été prescrits dans une clinique locale, ce qui avait temporairement amélioré ses symptômes, mais ceux-ci se sont aggravés début mars. Les deux muqueuses nasales étaient gonflées, et un écoulement nasal aqueux a été observé. Le test des éosinophiles dans les sécrétions nasales était positif. Elle souhaite soulager ses symptômes le plus rapidement possible.

Quel est le traitement approprié ?

a. Antibiotiques par voie orale
b. Thérapie de désensibilisation
c. Immunosuppresseurs par voie orale
d. Chirurgie au laser des fosses nasales
e. Corticostéroïdes en spray nasal

La bonne réponse est e. Corticostéroïdes en spray nasal. 

• Les symptômes de la patiente (congestion nasale, rhinorrhée et éternuements) qui s’aggravent pendant certaines saisons (printemps) suggèrent une rhinite allergique, probablement déclenchée par des allergènes saisonniers comme le pollen. La présence d'éosinophiles dans les sécrétions nasales confirme une composante allergique.
• Les corticostéroïdes en spray nasal sont considérés comme le traitement de première intention de la rhinite allergique.
• Les immunosuppresseurs seraient trop agressifs pour une rhinite allergique.
• La thérapie de désensibilisation peut être envisagée pour une gestion à long terme, mais elle ne fournit pas un soulagement rapide.
• La chirurgie au laser n'est pas un traitement de première ligne pour la rhinite allergique.

118A44

Une femme de 22 ans s'est présentée avec des maux de tête et un œdème. Depuis deux semaines, elle avait de la fièvre et des maux de gorge et avait reçu un diagnostic d'amygdalite dans une clinique à proximité. Il y a deux jours, elle a développé des maux de tête et un œdème des jambes, qui se sont progressivement aggravés, ce qui l'a amenée à consulter. Elle n'avait aucun antécédent d'anomalies notées lors des bilans de santé scolaires ou professionnels. Sa taille est de 156 cm, son poids de 45 kg, son pouls est de 84/min (régulier), et sa tension artérielle est de 156/76 mmHg. Aucun érythème facial n'a été observé. Les bruits cardiaques et pulmonaires étaient normaux. Un œdème a été observé dans les deux jambes. L'examen neurologique était normal. L'analyse d'urine a montré une protéinurie (2+) et une hématurie (3+).

Quel est le résultat le plus probable chez cette patiente ?

a. Diminution du C3
b. Augmentation des IgE
c. Protéine M positive
d. Anticorps antinucléaires (ANA) positifs
e. Anticorps antiphospholipides positifs

Le résultat le plus probable chez cette patiente est a. Diminution du C3. 

• Le tableau clinique d’un mal de gorge (amygdalite), suivi d’œdèmes, de protéinurie et d’hématurie, ainsi que d’une hypertension artérielle, suggère une glomérulonéphrite post-streptococcique (GNPS). Un signe distinctif de la GNPS est une diminution du composant C3 du complément, souvent observée dans la phase aiguë.

118A45

Une femme de 50 ans s'est présentée avec des éruptions cutanées sur les paumes des deux mains et les plantes des deux pieds. Depuis quelques années, ces éruptions apparaissent et disparaissent de façon intermittente. Elle ressent des démangeaisons et des douleurs. Elle souffre souvent d'amygdalites. Elle fume 20 cigarettes par jour depuis 30 ans. Le test fongique réalisé sur les zones affectées est négatif. Les photos de la paume droite et du pied droit sont montrées.

Quelle articulation est la plus susceptible d'être touchée par une arthrite chez cette patiente ?

a. Articulation temporo-mandibulaire
b. Articulation sternoclaviculaire
c. Articulation interphalangienne distale
d. Articulation sacro-iliaque
e. Articulation de la cheville

La réponse est b. Articulation sternoclaviculaire. 

• Cette patiente présente un historique chronique de pustulose palmoplantaire, une maladie caractérisée par des éruptions récurrentes de pustules sur les paumes des mains et la plante des pieds. Cette affection est souvent associée à une ostéite arthropathique pustuleuse, un type d'arthrite inflammatoire qui touche fréquemment l’articulation sternoclaviculaire.
• Des facteurs supplémentaires tels que l'antécédent de tabagisme (un facteur de risque connu), des épisodes récurrents d'amygdalite, et des tests négatifs pour des infections fongiques (ce qui exclut une mycose) soutiennent cette hypothèse.

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Un homme de 61 ans consulte pour des douleurs thoraciques du côté droit. Il ressent ces douleurs depuis trois mois, mais elles se sont aggravées il y a une semaine, ce qui l’a amené à consulter. Sa température corporelle est de 36,9°C, son pouls est de 84 battements par minute, régulier, sa tension artérielle est de 132/80 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 16 par minute et sa saturation en oxygène (SpO2) est de 95 % (air ambiant). Les bruits cardiaques sont normaux, mais les bruits respiratoires sont diminués du côté droit. Les analyses sanguines montrent : globules rouges 4,71 millions, hémoglobine 11,0 g/dL, hématocrite 36 %, globules blancs 9.200, plaquettes 580.000. Les analyses biochimiques révèlent : SCC 0,7 ng/mL (valeur normale ≤1,5), ProGRP 23,8 pg/mL (valeur normale ≤81), CRP 17 mg/dL. Une biopsie pleurale montre des cellules malignes positives pour la coloration immunohistochimique à la calrétinine. Une radiographie thoracique et une imagerie PET/CT au FDG sont présentées.

Quelle est l'affirmation incorrecte concernant cette maladie ?

a. Le type épithélial est le plus fréquent.
b. Le pronostic est mauvais.
c. Le taux de CEA est normal.
d. L'acide hyaluronique dans le liquide pleural est élevé.
e. La maladie survient environ 5 ans après une exposition à l'amiante.

La réponse incorrecte est e. 

• « Une biopsie pleurale montre des cellules malignes positives pour la coloration immunohistochimique à la calrétinine » et le scanner TEP au FDG suggère un mésothéliome pleural malin.
• Cette maladie se développe généralement des décennies après une exposition à l'amiante, habituellement entre 20 et 50 ans après l'exposition. Le type épithélial est le plus courant. Le pronostic est mauvais. Les niveaux de CEA (antigène carcinoembryonnaire) sont généralement normaux dans le mésothéliome, ce qui aide à le distinguer de l'adénocarcinome. Les niveaux d'acide hyaluronique dans l'épanchement pleural sont élevés.

118A47
Un homme de 68 ans est venu consulter, accompagné de sa femme qui s'inquiétait de son comportement pendant son sommeil. Plusieurs fois par semaine, environ une heure et demie après s’être endormi, il se met à crier fort, se lève brusquement et semble se battre contre quelque chose. Lorsque sa femme l’interrompt, il revient à lui et dit : « Je faisais un rêve. » Il se rendort ensuite et se souvient le lendemain que tout s’est passé dans son rêve. Il ne présente aucune anomalie comportementale durant la journée. Physiquement, il dit que son corps est devenu raide et que ses mouvements sont plus lents. Il se rend également compte qu'il a des pertes de mémoire. Il mesure 168 cm pour 60 kg. Une rigidité musculaire est observée dans les quatre membres. Au Mini-Mental State Examination (MMSE), il obtient 21 points (sur 30). Les résultats des analyses sanguines, des tests biochimiques, de l'EEG et de l'IRM cérébrale simple ne montrent aucune anomalie.

Quelle est la perturbation du sommeil probable chez ce patient ?
a. Délire nocturne
b. Somnambulisme
c. Narcolepsie
d. Syndrome des jambes sans repos
e. Trouble comportemental en sommeil paradoxal (REM)

118A48

Une femme de 33 ans s'est présentée à la clinique avec de la fièvre. Elle est rentrée d'Afrique il y a deux semaines après y avoir séjourné pendant deux ans. Depuis une semaine, elle souffre de frissons accompagnés de fièvre, de maux de tête et de nausées. Tous les deux jours, elle a une forte fièvre atteignant 40°C, et dans une clinique locale, on lui a prescrit des médicaments antipyrétiques et antalgiques. Comme la fièvre ne s'améliorait pas, elle est retournée consulter. Elle est consciente, sa température corporelle est de 39,3°C, son pouls est de 108 battements par minute (régulier), sa pression artérielle est de 80/48 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 20 respirations par minute et sa saturation en oxygène (SpO2) est de 98 % (air ambiant). L'image montre une préparation de sang périphérique colorée au May-Grünwald Giemsa de cette patiente.

Quelle est la bonne réponse concernant cette maladie?

a. Elle se transmet par infection orale.
b. Une splénomégalie est observée.
c. Un vaccin est efficace.
d. La période d'incubation est de 3 à 5 jours.
e. Les antibiotiques de type quinolones sont efficaces.

La bonne réponse est b. On observe une splénomégalie. 

• Cette patiente est probablement atteinte de paludisme, une maladie endémique dans de nombreuses régions d'Afrique, qui se manifeste par des symptômes typiques tels que des accès de fièvre périodiques (souvent tous les deux ou trois jours), des frissons, des céphalées et des nausées. La coloration de son frottis sanguin avec May-Grünwald Giemsa révèle probablement la présence du parasite Plasmodium, confirmant ainsi le diagnostic de paludisme.
• Le paludisme est transmis par la piqûre d'un moustique infecté du genre Anopheles.
• Une splénomégalie (augmentation de la taille de la rate) est souvent observée dans le paludisme, car la rate essaie de détruire les globules rouges infectés par le parasite.
• Bien qu'un vaccin contre le paludisme (RTS,S/AS01) existe, son efficacité est limitée et il n'est pas largement utilisé.
• La période d'incubation du paludisme est généralement variant de 7 à 30 jours.
• Le traitement du paludisme repose sur des antipaludiques tels que la chloroquine ou les thérapies combinées à base d'artémisinine (ACT).

118A49
Un homme de 64 ans a été amené en ambulance, se plaignant de douleurs thoraciques et de difficultés respiratoires. La veille au soir, il avait consommé de l'alcool et, tôt le matin, alors qu'il effectuait des travaux de nettoyage, il avait ressenti des nausées et vomi. Par la suite, des douleurs thoraciques et une dyspnée étaient apparues soudainement, incitant un collègue à appeler une ambulance. Les douleurs thoraciques s'aggravaient lors des respirations profondes. À l’âge de 36 ans, il avait souffert d’un ulcère gastrique. Le patient était conscient, son visage affichait des signes évidents de douleur. Il mesurait 170 cm, pesait 62 kg, et avait une température corporelle de 36,0 °C. Sa fréquence cardiaque était de 98 battements par minute, régulière. Sa tension artérielle était de 152/104 mmHg, sa fréquence respiratoire de 24 respirations par minute, et sa saturation en oxygène (SpO2) était de 98 % (avec un masque à réservoir délivrant 10 L/min d’oxygène). Sa peau était humide, avec des sueurs froides. Les conjonctives palpébrales et bulbaire étaient normales. La cavité buccale était sèche, avec des traces de vomissures. Les bruits cardiaques étaient normaux, mais il y avait une diminution des bruits respiratoires à gauche. L'examen de l'abdomen n'a révélé aucune anomalie. Les résultats des analyses sanguines étaient les suivants : érythrocytes 4,6 millions, hémoglobine 17,6 g/dL, hématocrite 52 %, leucocytes 19 000, plaquettes 360 000. Les examens biochimiques sanguins ont révélé un taux de protéines totales de 6,7 g/dL, de bilirubine totale de 0,5 mg/dL, d'AST de 19 U/L, d'ALT de 13 U/L, d'urée sanguine de 13 mg/dL, de créatinine de 0,6 mg/dL, de glucose sanguin de 98 mg/dL et de CRP de 1,1 mg/dL. L'ECG n'a montré aucune anomalie. Les radiographies thoraciques en décubitus dorsal et une tomodensitométrie thoracique simple sont montrées.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Reflux gastro-œsophagien
b. Rupture d’anévrisme aortique
c. Achalasie de l'œsophage
d. Syndrome de Boerhaave
e. Syndrome de Mallory-Weiss

La réponse est d. Syndrome de Boerhaave. 

• Le syndrome de Boerhaave est une rupture spontanée de l'œsophage, généralement causée par une augmentation soudaine de la pression intraœsophagienne combinée à une pression intrathoracique négative, souvent due à des vomissements violents ou des haut-le-cœur, suivis d'une douleur thoracique et d'une détresse respiratoire soudaines. Les résultats radiologiques peuvent montrer des signes de pneumomédiastin (air dans le médiastin), d'épanchement pleural ou d'élargissement du médiastin. Il nécessite un diagnostic et un traitement rapides.
• Il est distinct du syndrome de Mallory-Weiss, qui implique une déchirure de la muqueuse de l'œsophage et entraîne généralement des saignements plutôt qu'une rupture complète de la paroi.

118A50
Une femme de 85 ans a été admise à l'hôpital pour une fracture du col fémoral gauche et a été immobilisée au lit. À l'admission, la force musculaire et la sensation dans le membre inférieur gauche étaient normales, mais le lendemain, elle ne pouvait plus soulever son pied gauche. Lors de l'examen, elle ne pouvait pas effectuer de dorsiflexion de la cheville gauche, avec une diminution de la sensation sur la face dorsale de son pied gauche. Le membre inférieur gauche était en rotation externe.

Sélectionnez la cause la plus probable de sa diminution de la mobilité de la cheville.
a. Infarctus cérébral
b. Hernie discale lombaire
c. Paralysie du nerf péronier (fibulaire)
d. Thrombose veineuse profonde
e. Rupture du tendon d'Achille

La réponse est c. Paralysie du nerf péronier (fibulaire). 

• Le nerf péronier, une branche du nerf sciatique, innerve les muscles responsables de la dorsiflexion du pied (comme le muscle tibial antérieur) et transmet les sensations de la partie supérieure (dorsale) du pied. Une paralysie du nerf péronier peut survenir en raison de pressions ou de traumatismes au niveau de la tête de la fibula (péroné), ce qui peut arriver lorsque la jambe est en rotation externe ou lorsqu'une personne alitée subit une pression prolongée sur cette zone.
• Infarctus cérébral se manifesterait probablement par d'autres déficits neurologiques.
• Hernie discale lombaire provoquerait généralement une faiblesse et des modifications sensorielles dans une zone différente.
• Thrombose veineuse profonde entraîne des douleurs et un gonflement des jambes.
• Rupture du tendon d'Achille affecte la flexion plantaire (pousser le pied vers le bas).

118A51
Une femme de 50 ans a été admise aux urgences en ambulance pour des palpitations. Depuis quelques mois, elle ressentait des palpitations environ une fois par semaine, mais comme elles disparaissaient rapidement, elle n’y prêtait pas attention. À 20 heures, alors qu’elle était à un dîner, elle a ressenti soudainement des palpitations et une difficulté à respirer, ce qui a poussé sa famille à appeler une ambulance. Ses antécédents médicaux et familiaux ne montrent rien de particulier. Elle est consciente, mesure 160 cm et pèse 54 kg. Sa température corporelle est de 36,6°C, sa fréquence cardiaque de 136 battements par minute, régulière, sa tension artérielle de 126/90 mmHg, et sa fréquence respiratoire de 36 respirations par minute. Sa saturation en oxygène est de 98 % en air ambiant. Il n'y a pas de souffle au niveau du cou, ni de distension des veines jugulaires. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. Un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations est montré ensuite. Elle est placée sous moniteur cardiaque et une voie intraveineuse est installée dans son avant-bras gauche. Malgré une manœuvre de Valsalva de 30 secondes, la tachycardie ne s'améliore pas. Après avoir confirmé qu’elle n’a pas d'antécédents d'asthme, il est décidé de lui administrer de l'adénosine triphosphate (ATP). On explique à la patiente qu'elle peut ressentir un inconfort temporaire dans la poitrine après l’administration.

Quelle est la méthode d’administration correcte ?
a. Administration sublinguale
b. Injection sous-cutanée
c. Injection intramusculaire
d. Injection intraveineuse rapide
e. Perfusion intraveineuse continue

La réponse est d. Injection intraveineuse rapide. 

• L'adénosine est administrée pour réduire la conduction électrique au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (AV) dans le traitement de la tachycardie supraventriculaire (TSV) observée chez ce patient.
• Cependant, la demi-vie de l'adénosine est très courte (environ 10 secondes), elle doit donc être acheminée rapidement vers le cœur avant d'être métabolisée afin de conserver son efficacité.

118A52
Un homme de 21 ans a été transporté à l'hôpital par ambulance en raison de douleurs thoraciques et dorsales. Il a perdu connaissance sous la douche. Sa conscience est revenue en quelques minutes, mais il a ressenti des douleurs thoraciques et dorsales, ce qui a conduit à appeler les secours. Dans son enfance, on lui a diagnostiqué une luxation du cristallin et il porte des lunettes. Il est triathlète à l'université. Ses antécédents familiaux ne révèlent rien de particulier. Il est conscient et alerte. Il mesure 186 cm, pèse 65 kg, sa température corporelle est de 36,3°C, sa fréquence cardiaque est de 64 battements par minute (régulière), sa tension artérielle est de 132/50 mmHg, et sa fréquence respiratoire est de 20 respirations par minute avec une saturation en oxygène de 100 % (sous oxygénothérapie à 5L/min par masque). Un souffle cardiaque diastolique de Levine 2/6 est audible au bord gauche du sternum, au 4ème espace intercostal. Il a des membres longs. L'ECG est normal. Les images du scanner thoracique avec injection de contraste en coupes axiales, coronales et sagittales sont présentées. Une intervention chirurgicale en urgence a été réalisée et il est prévu qu'il soit autorisé à sortir de l'hôpital 10 jours après l'opération.

Quelle est l'explication incorrecte donnée à ce patient ?

a. « Vous devrez prendre des bêtabloquants. »
b. « Il est acceptable de continuer l'entraînement de triathlon. »
c. « Un suivi régulier de votre aorte par imagerie est nécessaire. »
d. « Consultez un médecin en cas de douleur thoracique ou dorsale. »
e. « Vous pouvez bénéficier d’un conseil génétique. »

La réponse (choix incorrect) est b. (« Il est acceptable de continuer l'entraînement de triathlon. »). 

• Les symptômes de ce patient, tels que la luxation du cristallin (ectopie lentis), sa grande taille, ses membres longs et l'intervention chirurgicale d'urgence sur l'aorte, indiquent fortement un syndrome de Marfan, une maladie génétique qui affecte le tissu conjonctif, en particulier l'aorte.
• l présente un risque élevé de dissection aortique, une déchirure de la paroi de l'aorte, qui peut être mortelle. Par conséquent, il doit s'abstenir de sports intensifs et nécessite un test génétique ainsi qu'une surveillance périodique tout en prenant des bêtabloquants.

118A53
Une femme de 48 ans a été référée pour une évaluation complémentaire après qu'une masse a été détectée lors d'une mammographie de dépistage du cancer du sein. Une masse de 25 mm a été palpée dans le quadrant supéro-externe du sein droit.
Quel est l'examen à réaliser en premier ?

a. IRM cérébrale
b. IRM mammaire
c. TDM thoracique avec injection de contraste
d. Échographie mammaire
e. Scintigraphie osseuse

La réponse est d. Échographie mammaire.

• Une masse dans le quadrant supéro-externe du sein est une présentation fréquente du cancer du sein. L'échographie mammaire est l'option la plus simple et la moins invasive parmi les cinq choix, et elle fournit des informations plus détaillées, notamment sur la taille, la forme, les contours de la masse, ainsi que sur ses caractéristiques bénignes ou malignes, par rapport à la mammographie.
• Les autres tests ou une biopsie devraient être effectués lors de l'étape suivante si nécessaire.

118A54
Une femme de 45 ans a été admise en ambulance en raison de douleurs thoraciques soudaines. Aujourd'hui, après le dîner, elle a ressenti une douleur intense dans la région antérieure de la poitrine. Elle s'est allongée et s'est reposée, mais après 30 minutes, les symptômes ne se sont pas améliorés, ce qui a poussé sa famille à appeler une ambulance. À l'âge de 3 ans, elle a été hospitalisée pour de la fièvre et une éruption cutanée (détails inconnus). Depuis cinq ans, elle fait des bilans de santé annuels, mais aucune anomalie n'a été signalée. Elle n'a pas d'antécédents de tabagisme ou de consommation d'alcool. Elle est consciente, mesure 162 cm, pèse 47 kg, a une température corporelle de 36,7°C, une fréquence cardiaque de 96 battements par minute (régulière), une pression artérielle de 146/88 mmHg et une fréquence respiratoire de 24 respirations par minute. Son SpO2 est de 95 % (air ambiant). On n'entend pas de bruits anormaux au niveau du cœur ou des poumons. L'abdomen est plat et souple, sans hépatomégalie ni splénomégalie. Les résultats sérologiques immunitaires montrent que le test rapide de la troponine T cardiaque est positif. L'ECG à 12 dérivations réalisé lors de l'admission montre une dépression du segment ST dans les dérivations inférieures. Une image de l'angiographie coronarienne droite est présentée.
Quelle est la cause de la lésion coronarienne ?

a. Maladie de Kawasaki
b. Maladie de Buerger
c. Artérite de Takayasu
d. Syndrome de Marfan
e. Cardiomyopathie de Takotsubo

La réponse est a. Maladie de Kawasaki. 

• La maladie de Kawasaki est une vascularite aiguë qui touche principalement les enfants et se manifeste par de la fièvre et une éruption cutanée, comme mentionné chez ce patient. Cette maladie endommage les artères coronaires à long terme, ce qui peut entraîner des anévrismes et des sténoses, causant des maladies cardiaques ischémiques ou des syndromes coronariens aigus à l'âge adulte. Ce scénario typique est observé chez ce patient.

118A55
Un homme de 73 ans s'est présenté avec comme principaux symptômes de la fièvre et des maux de tête. Il se sentait fatigué récemment et a perdu 3 kg au cours des trois derniers mois. Il avait une fièvre modérée et des maux de tête depuis un mois, avec une aggravation des maux de tête il y a cinq jours. Sa famille a remarqué des comportements anormaux, comme se tromper de salle de bain ou demander de la nourriture au milieu de la nuit. Il était confus. Il mesure 168 cm, pèse 59 kg, a une température de 38,2°C, une fréquence cardiaque de 92 battements/min et une pression artérielle de 140/92 mmHg. L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque, une paralysie du muscle droit externe de l'œil droit et une paralysie motrice faciale du côté droit. Les résultats du liquide céphalorachidien (LCR) montrent : un aspect clair, une pression d'ouverture de 200 mmH2O (norme 70–170), une numération cellulaire de 250/mm³ (toutes des cellules mononucléées) (norme 0–2), un glucose de 25 mg/dL (norme 50–75), des protéines de 180 mg/dL (norme 15–45), et une adénosine désaminase (ADA) de 15 UI/L (norme ≤8). Le scanner cérébral ne montre pas de dilatation ventriculaire.
Quel est le diagnostic ?

a. Méningite tuberculeuse
b. Myasthénie grave
c. Hydrocéphalie à pression normale
d. Sclérose en plaques
e. Paralysie de Bell

La réponse est a. Méningite tuberculeuse.

• La méningite se présente généralement avec de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et des paralysies des nerfs crâniens. De plus, la méningite tuberculeuse présente un tableau clinique spécifique, avec un début progressif des symptômes mentionnés sur plusieurs semaines, accompagné de troubles du comportement et de confusion.
• Les résultats du liquide céphalorachidien (LCR) sont également caractéristiques : protéines élevées, glucose bas, augmentation des globules blancs (en particulier des cellules mononucléées), et élévation de l'adénosine désaminase (ADA), un marqueur utile pour le diagnostic.

118A56
Un homme de 70 ans consulte pour une raideur dans la jambe gauche. Il est suivi dans une clinique locale pour diabète et hypertension. Depuis un mois, il ressent une raideur et des crampes dans la jambe gauche après avoir marché environ 100 mètres, ce qui l'a poussé à consulter. Il fume 20 cigarettes par jour depuis 50 ans. Il est conscient. Taille : 178 cm ; poids : 84 kg ; température corporelle : 36,3°C ; pouls : 68/min, régulier ; pression artérielle : 168/90 mmHg ; SpO2 : 96 % (air ambiant). Il n’y a pas de turgescence jugulaire. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L’abdomen est plat et souple, sans palpation du foie ou de la rate. Il n’y a pas d’œdème des membres inférieurs, mais une sensation de froid est notée dans la jambe gauche. Les pouls dans l’artère poplitée gauche, l’artère dorsale du pied gauche et l’artère tibiale postérieure gauche sont diminués. L’indice de pression systolique cheville-bras (ABI) est de 0,67 à gauche et de 1,03 à droite. Une angiographie des vaisseaux de la jambe gauche est montrée.
Quelle est l’instruction inappropriée pour ce patient ?

a. « Arrêtez de fumer. »
b. « Réduisez votre poids. »
c. « Refroidissez votre jambe gauche. »
d. « Évitez de blesser votre jambe gauche. »
e. « Continuez à marcher dans le cadre de la thérapie par l’exercice. »

La réponse (choix incorrect) est c. (« Refroidissez votre jambe gauche. »). 

• Ce patient est traité pour l'hypertension et le diabète. Il présente également des symptômes de diminution des pouls, de froideur, de douleur, de claudication (crampes pendant la marche) et un indice de pression systolique à la cheville (ABI) faible dans la jambe gauche, ce qui indique une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).
• L'image montre un rétrécissement des artères, qu'il faut prévenir par l'arrêt du tabac, la perte de poids, le réchauffement de la jambe (et non pas son refroidissement), l'exercice physique, etc.

118A57

Un homme de 74 ans a été admis en urgence en ambulance en raison de douleurs abdominales et de vomissements. Depuis la veille, il souffrait de douleurs abdominales et n'avait pas pu se nourrir. Il avait vomi dès le matin, raison pour laquelle une ambulance a été appelée. Il avait des antécédents d'ulcère duodénal à l'âge de 28 ans. Le patient avait un visage grimaçant de douleur. Taille : 160 cm, poids : 50 kg. Température : 37,2°C, fréquence cardiaque : 144/min, régulière. Tension artérielle : 86/60 mmHg, fréquence respiratoire : 22/min, SpO2 99% (avec un masque à 5 L/min d'oxygène). La peau était humide avec une sueur froide. Il n'y avait aucune anomalie des conjonctives ni de la sclère. La cavité buccale était sèche. Aucune anomalie à l'auscultation cardiaque. L'abdomen était dur comme une planche avec une défense musculaire. Résultats sanguins : érythrocytes 5,99 millions, hémoglobine 19,0 g/dL, hématocrite 55%, leucocytes 12 000 (neutrophiles segmentés 87%, éosinophiles 0%, basophiles 0%, monocytes 2%, lymphocytes 11%), plaquettes 190 000, PT-INR 1,2 (norme : 0,9-1,1). Bilan biochimique : protéines totales 5,6 g/dL, albumine 3,3 g/dL, bilirubine totale 0,7 mg/dL, AST 24 U/L, ALT 18 U/L, LDH 204 U/L (norme : 124-222), ALP 46 U/L (norme : 38-113), γ-GT 29 U/L (norme : 13-64), amylase 235 U/L (norme : 44-132), CK 632 U/L (norme : 59-248), azote uréique 33 mg/dL, créatinine 2,2 mg/dL, acide urique 16,4 mg/dL, glucose 206 mg/dL, HbA1c 6,0% (norme : 4,9-6,0), Na 137 mEq/L, K 4,4 mEq/L, Cl 98 mEq/L, Ca 8,7 mg/dL. CRP : 40 mg/dL. Une tomodensitométrie (TDM) abdominale en coupe axiale est montrée.

Quelle intervention est nécessaire ?

a. Lavage gastrique
b. Chirurgie d’urgence
c. Dialyse sanguine
d. Insertion d’une sonde iléus
e. Drainage thoracique

La réponse est b. Chirurgie d'urgence. 

• Le patient a été traité dans le passé pour un ulcère duodénal et présente actuellement une péritonite, ce qui est soutenu par des douleurs abdominales aiguës, une rigidité abdominale en "planche" et une défense musculaire. De plus, il montre des signes de choc et d'hypotension, et les analyses de sang révèlent une augmentation des globules blancs et du CRP. Ces conditions suggèrent un diagnostic d'ulcère perforé avec péritonite, une situation potentiellement mortelle qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

118A59

Une femme de 62 ans s'est présentée à la clinique en se plaignant de taches de saignement. Depuis plusieurs mois, elle avait remarqué des ecchymoses sur ses membres. Récemment, de nombreuses pétéchies étaient apparues sur sa poitrine, ce qui l'avait poussée à consulter. Elle était consciente et alerte. Sa température était de 36,2°C, son pouls à 68/min, régulier, et sa tension artérielle à 118/72 mmHg. Des pétéchies étaient observées sur sa poitrine et ses membres. Il n'y avait aucune anomalie au niveau des conjonctives palpébrales ou oculaires. Aucun ganglion lymphatique cervical n'était palpable. Les bruits cardiaques et pulmonaires étaient normaux. L'abdomen était plat, souple, et aucune hépatomégalie ou splénomégalie n'était détectée. Les résultats sanguins montraient : globules rouges 3,6 millions, hémoglobine 11,0 g/dL, hématocrite 33%, globules blancs 5 100 (53% neutrophiles, 2% éosinophiles, 6% monocytes, 39% lymphocytes), plaquettes 26 000. PT-INR 1,0 (norme 0,9-1,1), temps de thromboplastine partielle activée (APTT) 30 secondes (contrôle 32,2 secondes), FDP sérique 5 µg/mL (norme ≤10). Bilan biochimique : bilirubine totale 1,0 mg/dL, bilirubine directe 0,2 mg/dL, LDH 210 U/L (norme 124-222), azote uréique 20 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL. Aucune anomalie n'était observée dans le frottis sanguin périphérique pour les globules blancs et rouges. Un frottis de la moelle osseuse montrait une légère augmentation des mégacaryocytes, sans anomalie morphologique des cellules hématopoïétiques.

Quel test serait utile pour déterminer le plan de traitement ?

a. Test respiratoire à l'urée
b. Test d'agrégation plaquettaire
c. Test des anticorps antiphospholipides
d. Test HLA (antigène leucocytaire humain)
e. Test des anticorps anti-ADAMTS-13

La réponse est a. Test respiratoire à l'urée. 

• Cette patiente présente une thrombocytopénie (faible numération plaquettaire) et des pétéchies, mais les autres résultats, y compris l'APTT et le FDP, sont normaux, ce qui indique une purpura thrombopénique immunitaire (PTI). Le PTI peut être induit par une infection à H. pylori, qui peut être détectée par le test respiratoire à l'urée. Dans le PTI, le système immunitaire anormal détruit les plaquettes.

118A60

Un homme de 29 ans est venu à la clinique se plaignant de dyspnée à l'effort. Depuis plusieurs années, on lui avait signalé une hypertension artérielle et des anomalies urinaires lors des bilans de santé au travail, mais il n’avait pas consulté un médecin. Il y a une semaine, il a ressenti un essoufflement en montant les escaliers, ce qui l’a conduit à consulter. Il était conscient et alerte. Taille : 172 cm, poids : 82 kg. Température : 36,4 °C, pouls : 104/min, régulier, tension artérielle : 228/132 mmHg, fréquence respiratoire : 20/min, SpO2 : 96 % (air ambiant). Aucune turgescence jugulaire n’a été observée. Les bruits cardiaques et pulmonaires étaient normaux. Un œdème à godet a été observé sur les deux tibias. L’examen neurologique était normal. L’analyse d'urine a révélé une densité spécifique de 1,020, protéines 3+, sang 3+, avec de nombreux globules rouges déformés dans le sédiment. Les résultats sanguins étaient les suivants : globules rouges 4,22 millions, Hb 13,7 g/dL, Ht 40 %, globules blancs 9 800, plaquettes 170 000. Biochimie : protéines totales 6,9 g/dL, albumine 3,8 g/dL, azote uréique 52 mg/dL, créatinine 4,0 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 2,9 mEq/L, Cl 106 mEq/L.

Quel examen devrait être réalisé en premier avant de commencer le traitement antihypertenseur ?

a. Tomodensitométrie (CT) cérébrale
b. Examen du fond d'œil
c. Échographie des artères carotides
d. Radiographie abdominale
e. Index de pression systolique à la cheville (ABI)

La réponse est b. Examen du fond d'œil.

• Ce patient souffre non seulement d'hypertension sévère, mais également d'une insuffisance rénale, comme en témoignent les taux élevés de créatinine, d'azote uréique, la protéinurie, l'hématurie, etc.
• Cette condition indique un stade avancé de l'hypertension, y compris une néphropathie hypertensive, qui comporte un risque élevé de lésions oculaires, telles que la rétinopathie hypertensive, signe de dommages aux organes cibles.
• L'examen du fond d'œil est crucial pour détecter les lésions oculaires à un stade précoce afin de prévenir la perte de la vue.

118A62

Un garçon de 7 mois a été amené à la clinique par ses parents inquiets en raison de mouvements où il fléchit la tête vers l'avant. Il est né à 40 semaines de gestation, pesant 3 020 g, sans complications à la naissance. Il a démontré un suivi du regard et une fixation à 1 mois, un sourire social à 2 mois, et le contrôle de la tête à 3 mois. Il y a deux semaines, il a commencé à étendre et lever ses deux bras tout en fléchissant la tête vers l'avant. Ces mouvements se produisaient plus de 10 fois, environ toutes les 10 secondes, et se répétaient quotidiennement. Au même moment, il a cessé de sourire et a perdu la capacité de se retourner et de se tenir assis.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Syndrome de West
b. Épilepsie absence
c. Syndrome de Lennox-Gastaut
d. Dystrophie myotonique congénitale
e. Dystrophie musculaire congénitale de type Fukuyama

La réponse est a. Syndrome de West. 

• Le syndrome de West se caractérise par une régression du développement et se manifeste typiquement par des spasmes infantiles entre 4 et 8 mois. Durant cette période, on observe des flexions soudaines et répétées de la tête, des bras et des jambes en succession rapide.

118A63

Un homme de 22 ans s'est rendu à la clinique avec une toux comme principal symptôme. Il y a une semaine, il a développé une légère fièvre et une toux qui n'ont pas disparu, ce qui l'a amené à consulter. Il vit avec ses parents et son frère cadet. Il y a deux semaines, son frère de 16 ans a été diagnostiqué avec une coqueluche après avoir présenté des symptômes similaires. Depuis hier, il a des quintes de toux récurrentes et paroxystiques, qui sont particulièrement fortes la nuit. Il est conscient et alerte. Ses signes vitaux sont les suivants : température 37,1°C, pouls 108/min (régulier), pression artérielle 124/68 mmHg, fréquence respiratoire 22/min et saturation en oxygène (SpO2) de 98 % à l'air ambiant. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux.

Quelle affirmation concernant cette maladie est correcte ?

a. Elle se transmet par voie aérienne.
b. La période d'incubation est de 2 à 3 jours.
c. Un stridor expiratoire est audible pendant la phase de quintes de toux.
d. Les antibiotiques céphalosporines sont efficaces.
e. Le test d'amplification des acides nucléiques est utile pour le diagnostic pendant la phase catarrhale.

La réponse est e. Le test d'amplification des acides nucléiques est utile pour le diagnostic pendant la phase catarrhale. 

• Il est fortement suspecté que ce patient soit infecté par Bordetella pertussis (coqueluche) par son frère cadet.
• Le test d'amplification des acides nucléiques (par exemple, PCR) est utile pour le diagnostic pendant la phase catarrhale. La coqueluche se transmet par gouttelettes et non par voie aérienne.
• La période d'incubation est généralement de 7 à 10 jours. Le "chant du coq" inspiratoire est observé pendant la phase paroxystique, et non un stridor expiratoire, qui est associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures.
• Le traitement de première intention consiste en des antibiotiques macrolides, tels que l'azithromycine et la clarithromycine.

118A64

Une femme de 72 ans se présente avec une (1) diminution du volume urinaire comme principal symptôme. Elle a souffert de vomissements et de diarrhées depuis quatre jours, ce qui a entraîné une réduction de son apport alimentaire. Il y a deux jours, elle a commencé à ressentir une fatigue générale, et ce matin, elle a remarqué une diminution du volume urinaire, ce qui l'a amenée à consulter. Elle prend des médicaments antihypertenseurs depuis 12 ans. Elle mesure 154 cm, pèse 48 kg (son poids était de 51 kg il y a deux semaines). Son pouls est de 108 battements par minute, régulier, et sa pression artérielle est de 100/52 mmHg. Sa bouche est sèche. Aucune anomalie n'a été détectée à l'examen de la poitrine et de l'abdomen. Résultats urinaires : protéines 1+, absence de sang occulte, sédiment : 1 à 3 globules rouges par champ de vision (HPF), 1 à 2 globules blancs/HPF, pas de cylindres. Biochimie urinaire : (2) sodium urinaire 10 mEq/L. Analyses sanguines : globules rouges 3,00 millions, (3) hémoglobine 10,0 g/dL, hématocrite 31%, globules blancs 9 200, plaquettes 350 000. Biochimie sanguine : urée sanguine 70 mg/dL, (4) créatinine 2,5 mg/dL (elle était de 0,9 mg/dL il y a un mois), sodium 138 mEq/L, (5) potassium 5,5 mEq/L, chlorure 98 mEq/L.

Lequel des éléments soulignés est le plus utile pour le diagnostic différentiel de l’insuffisance rénale aiguë ?

a. (1)
b. (2)
c. (3)
d. (4)
e. (5)

La réponse est b. Taux de sodium urinaire.

• Il est probable que cette patiente présente une insuffisance rénale aiguë (IRA) prérénale plutôt qu'une atteinte rénale intrinsèque, en raison du faible taux de sodium urinaire. Cela indique que la fonction rénale est encore préservée et capable de réabsorber le sodium pour compenser la déshydratation causée par les vomissements et la diarrhée.

118A65

La réponse est e. Entraînement à se lever et se maintenir debout. 

• Actuellement, ce patient a besoin d'une assistance modérée pour se lever et maintenir une position debout ; par conséquent, l'entraînement pour ces actions est le plus approprié.
• Les autres activités sont trop difficiles pour lui à ce stade.

118A66

Un homme de 55 ans consulte pour une dysphagie. Il y a deux ans, il a développé une faiblesse musculaire dans le membre supérieur droit. Il y a un an, il a ressenti une raideur dans les jambes et a commencé à trébucher facilement. Depuis trois mois, il a des épisodes d'étouffement pendant les repas. Au cours de l'année écoulée, il a perdu 3 kg. Son état de conscience est clair. Il mesure 168 cm et pèse 55 kg. Sa température corporelle est de 36,5 °C, son pouls est régulier à 80 battements par minute, et sa tension artérielle est de 128/72 mmHg. Il n’y a pas d'anomalies dans les mouvements oculaires. Il présente des troubles de la parole. On observe une atrophie et des fasciculations de la langue. Une faiblesse musculaire et une atrophie musculaire sont présentes dans les muscles distaux des membres. Les réflexes tendineux sont exacerbés aux membres supérieurs et inférieurs, et le signe de Babinski est positif des deux côtés. La sensibilité est normale.

Quel est le risque le plus probable pour ce patient ?

a. Escarres
b. Diplopie
c. Troubles urinaires
d. Paralysie des muscles respiratoires
e. Hypotension orthostatique

La réponse est d. Paralysie des muscles respiratoires.

• La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurodégénérative qui affecte à la fois les neurones moteurs supérieurs et inférieurs. Elle entraîne une faiblesse musculaire, une atrophie, des réflexes exacerbés, des fasciculations, des troubles de la parole et des signes de Babinski positifs, comme observé chez ce patient. Elle peut également provoquer une paralysie des muscles respiratoires.
• En revanche, la SLA ne cause pas de manière significative d'escarres, de diplopie, de troubles urinaires ou d'hypotension orthostatique, car les fonctions sensorielles et autonomes sont en grande partie préservées.

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Une primipare de 34 ans (1 grossesse, 0 accouchement) a été admise à l'hôpital à 6 h du matin à 39 semaines et 4 jours de grossesse en raison de la survenue de contractions. Le déroulement de la grossesse a été normal jusqu'à présent. Taille : 148 cm, poids : 56 kg (48 kg avant la grossesse). L'examen vaginal a révélé une dilatation cervicale de 4 cm et une effacement de 70 %, avec la tête fœtale en présentation. Lors de l'admission, le tracé de la fréquence cardiaque fœtale ne montrait aucune anomalie et des contractions utérines étaient enregistrées toutes les 5 minutes. À 16 h, la dilatation cervicale était complète. À 18 h 50, il y a eu rupture des membranes et l'examen vaginal a révélé une descente de la tête fœtale à +4 cm avec la petite fontanelle en direction de 12 heures. Le tracé de la fréquence cardiaque fœtale à ce moment est présenté dans l'image ci-jointe.

Quelle est la conduite appropriée ?

a. Extraction par ventouse
b. Césarienne
c. Administration d'antibiotiques
d. Administration de médicaments pour stimuler les contractions
e. Administration de médicaments tocolytiques

La réponse est a. Extraction par ventouse. 

• La tête fœtale est descendue à une station de +4 cm, ce qui est très proche de l'accouchement. Il n'y a pas de signes de détresse fœtale ou d'infection, et les contractions utérines sont normales. Par conséquent, l'extraction par ventouse est appropriée pour compléter l'accouchement vaginal lors du travail prolongé en deuxième phase. Une césarienne n'est pas nécessaire dans ce cas.

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Un garçon de 15 ans a été amené par son père en consultation en raison de la forme de sa poitrine, qu'il trouve différente de celle des autres depuis son enfance. Il ne se plaint pas de douleurs thoraciques. Son pouls est de 64 battements par minute, régulier. Sa pression artérielle est de 132/72 mmHg. La fréquence respiratoire est de 14 respirations par minute. La saturation en oxygène (SpO2) est de 99 % (à l’air ambiant). Une photographie de son thorax est présentée.

Quels sont les signes observés chez ce patient ? Choisissez-en deux.

a. Déformation des cartilages costaux
b. Thorax en tonneau
c. Fracture du sternum
d. Enfoncement du sternum
e. Thorax instable

La réponse est a. Déformation des cartilages costaux et d. Enfoncement du sternum. 

• L'image montre l'apparence typique d'un thorax en entonnoir (pectus excavatum), caractérisé par un enfoncement du sternum. Cette condition est souvent associée à une déformation des cartilages costaux.

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Un homme de 76 ans se présente avec de la fièvre et une douleur dans l'hypocondre droit comme principales plaintes. La douleur est apparue hier et a persisté jusqu'à ce matin. Sa température corporelle est de 38,1 °C. Le pouls est de 128 battements par minute, régulier. La pression artérielle est de 124/86 mmHg. La fréquence respiratoire est de 18 respirations par minute. Une coloration jaune est observée sur la conjonctive oculaire. L'abdomen est plat et souple, avec une sensibilité à la palpation dans l'hypocondre droit. Résultats sanguins : Leucocytes : 17 600. Biochimie sanguine : Bilirubine totale : 6,9 mg/dL, Bilirubine directe : 4,2 mg/dL, AST : 371 U/L, ALT : 297 U/L, ALP : 231 U/L (valeurs de référence : 38-113), γ-GT : 237 U/L (valeurs de référence : 13-64), Amylase : 52 U/L (valeurs de référence : 44-132). CRP : 16 mg/dL. L'échographie abdominale ne montre aucune anomalie de la paroi vésiculaire. Un scanner abdominal est fourni.

Quelles sont les actions appropriées à prendre ? Choisissez-en deux.

a. Traitement antibiotique
b. Traitement par dissolution orale des calculs biliaires
c. Pancréatoduodénectomie
d. Drainage biliaire endoscopique
e. Traitement par inhibiteurs de protéase

Les réponses correctes sont a. traitement antibiotique et d. drainage biliaire endoscopique.

• Ce patient présente des symptômes de fièvre, de douleur dans le quadrant supérieur droit et de jaunisse (jaunissement de la conjonctive), ainsi que des taux élevés de bilirubine et des signes d'inflammation dans les analyses sanguines, tels que des niveaux élevés de CRP et de globules blancs, ce qui indique une cholangite aiguë.
• Un traitement antibiotique est nécessaire pour contrôler l'infection bactérienne, et un drainage biliaire endoscopique doit être réalisé pour soulager l'obstruction des voies biliaires, généralement via une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique).

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Une femme de 27 ans est venue consulter en se plaignant de palpitations et de tremblements des mains. Elle n’avait pas ressenti ces symptômes pendant la grossesse, mais environ six mois après son accouchement, elle a commencé à ressentir des palpitations à l'effort, des sueurs et des tremblements des mains. Son appétit n’a pas changé, mais elle a perdu 5 kg au cours des trois derniers mois. De plus, elle est devenue soudainement plus sensible à la chaleur. Depuis son accouchement, elle souffre d’aménorrhée. Elle mesure 160 cm et pèse 42 kg. Sa température corporelle est de 37,2 °C. Sa fréquence cardiaque est de 112 battements par minute, régulière. Sa pression artérielle est de 116/60 mmHg. Elle respire à 14 respirations par minute. Sa saturation en oxygène (SpO2) est de 99 % (à l’air ambiant). On observe une hypertrophie thyroïdienne, mais elle est molle et indolore. Aucun ganglion lymphatique cervical n’est palpable. On note de légers tremblements des doigts. Les résultats biochimiques sanguins montrent : hormone thyréostimulante (TSH) < 0,01 μU/mL (valeurs normales 0,2-4,0), triiodothyronine libre (FT3) 21,5 pg/mL (valeurs normales 2,3-4,3), thyroxine libre (FT4) 3,7 ng/dL (valeurs normales 0,8-2,2). Une image de son cou est présentée ci-dessous.

Quels examens sont utiles pour diagnostiquer cette patiente ? Sélectionnez deux réponses.

a. Scanner cervical sans contraste
b. Échographie thyroïdienne
c. Cytoponction de la thyroïde
d. Dosage de la thyroglobuline
e. Test des anticorps anti-récepteur de la TSH

Les réponses correctes sont b. Échographie thyroïdienne et e. Test des anticorps anti-récepteur de la TSH. 

• Il est très probable que la patiente souffre d'hyperthyroïdie car elle présente des palpitations, une perte de poids, une intolérance à la chaleur et des tremblements des mains. De plus, les tests sanguins montrent une augmentation significative de la T3 libre (FT3) et de la T4 libre (FT4) avec des niveaux de TSH supprimés.
• Une échographie thyroïdienne est nécessaire pour évaluer la taille et la structure de la glande thyroïde. Le test des anticorps anti-récepteur de la TSH est nécessaire pour poser le diagnostic de la maladie de Basedow, qui est une maladie auto-immune.

118A72

Une femme de 35 ans s'est présentée à l'hôpital en raison de l'apparition, depuis deux semaines, de plusieurs éruptions cutanées sur ses deux membres inférieurs. Les éruptions sont légèrement surélevées par rapport à la surface de la peau, infiltrées, et accompagnées d'une sensation de chaleur et de douleur à la pression. La photo de sa jambe gauche est présentée ci-dessous.

Quelles maladies sous-jacentes sont envisageables ? Sélectionnez-en trois.

a. Diabète
b. Maladie de Crohn
c. Maladie de Behçet
d. Sclérodermie systémique
e. Sarcoïdose

Les réponses correctes pour ce cas sont b. Maladie de Crohn, c. Maladie de Behçet et e. Sarcoïdose. 

• Ces maladies sont souvent associées à l'érythème noueux, qui se manifeste par des nodules douloureux sur les jambes.
• Le diabète provoque souvent des infections cutanées ou une nécrobiose lipoïdique, mais n'est pas associé à l'érythème noueux.
• La sclérodermie systémique cause principalement un durcissement de la peau, des anomalies vasculaires comme le phénomène de Raynaud, et la fibrose, mais n'est généralement pas liée à l'érythème noueux.

118A73

Une femme de 28 ans consulte pour des sécrétions lactées et une aménorrhée. L’aménorrhée dure depuis trois mois, et elle a remarqué les sécrétions lactées il y a deux semaines. Elle est traitée pour dépression dans un service de psychiatrie avec des médicaments depuis deux ans. Les antécédents familiaux ne révèlent aucune particularité, et elle n’a jamais été enceinte. Elle est consciente, avec une taille de 158 cm, un poids de 46 kg, une température corporelle de 36,5°C, une fréquence cardiaque de 80 battements par minute (régulière), une pression artérielle de 116/70 mmHg, une fréquence respiratoire de 12/min et une saturation en oxygène (SpO2) de 99 % (air ambiant). Elle ne présente ni raideur de la nuque, ni anomalies des mouvements oculaires, ni hypertrophie thyroïdienne, ni bruits cardiaques anormaux. Une galactorrhée est présente, mais il n'y a pas d'œdème au niveau des membres inférieurs. Les analyses biochimiques montrent une prolactinémie (PRL) de 80 ng/mL (valeur normale inférieure à 15).

Quelles sont les prochaines étapes appropriées ? Sélectionnez trois réponses.

a. IRM de l'hypophyse
b. Dosage des protéines du LCR
c. Réévaluation de l’historique médicamenteux
d. Dosage des hormones thyroïdiennes
e. Dosage des hormones parathyroïdiennes

Les réponses correctes sont a. IRM de l'hypophyse, c. Réévaluation de l’historique médicamenteux, et d. Dosage des hormones thyroïdiennes. 

• Cette patiente présente une hyperprolactinémie, qui cause l'aménorrhée. Elle peut être due à un prolactinome (adénome hypophysaire), ce qui doit être confirmé par une IRM de l'hypophyse, à des médicaments psychiatriques, notamment les antipsychotiques ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), et à une hypothyroïdie via la libération de la TRH (hormone thyréotrope).

118A74

Un homme de 36 ans s'est présenté avec une douleur pharyngée comme plainte principale. Depuis 14 jours, il avait une fièvre de 39 à 40 °C et une douleur pharyngée, et il avait consulté un établissement médical près de chez lui il y a 7 jours. Les tests antigéniques rapides pour le virus de la grippe et le SARS-CoV-2 étaient négatifs, et un traitement antibiotique avait été commencé, mais les symptômes ne s'étaient pas améliorés. Il est donc revenu consulter. Sa température était de 38,3 °C, son pouls de 104/min (régulier), sa tension artérielle de 124/82 mmHg et sa fréquence respiratoire de 18/min. Une rougeur pharyngée et un enduit blanchâtre sur les amygdales ont été observés. Il avait deux ganglions lymphatiques de 2 cm et trois ganglions de 1 cm de diamètre dans la région cervicale postérieure bilatérale. Le bord inférieur du foie était palpable à 2 cm sous l'arc costal droit et la rate à 1 cm sous l'arc costal gauche. Résultats de l'analyse sanguine : érythrocytes 5,02 millions, Hb 14,9 g/dL, Ht 43 %, leucocytes 14 000 (3 % neutrophiles en bâtonnets, 20 % neutrophiles segmentés, 3 % monocytes, 57 % lymphocytes, 17 % lymphocytes atypiques), plaquettes 210 000. Résultats biochimiques sanguins : protéines totales 7,5 g/dL, albumine 4,2 g/dL, bilirubine totale 0,9 mg/dL, AST 280 U/L, ALT 320 U/L, LDH 477 U/L (valeur de référence 124-222), azote uréique 12 mg/dL, créatinine 0,6 mg/dL, CRP 8,3 mg/dL.

Quelles sont les causes possibles ? Sélectionnez-en 3.

a. Rhinovirus
b. Cytomégalovirus
c. Virus varicelle-zona
d. Virus Epstein-Barr (EBV)
e. Virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

Les bonnes réponses sont b. Cytomégalovirus (CMV), d. Virus Epstein-Barr (EBV) et e. Virus de l'immunodéficience humaine (VIH). 

• Le virus Epstein-Barr (EBV) est la cause principale de la mononucléose infectieuse, qui se manifeste par de la fièvre, une pharyngite, une lymphadénopathie et une hépatosplénomégalie, ainsi que des lymphocytes atypiques dans le sang.
• Le CMV (Cytomégalovirus) peut aussi provoquer des symptômes similaires à ceux de la mononucléose, en particulier chez les personnes immunocompétentes.
• Le VIH peut, dans sa phase aiguë, provoquer des symptômes similaires à ceux de la mononucléose, tels que de la fièvre, une pharyngite, une lymphadénopathie et des lymphocytes atypiques.
• Rhinovirus cause généralement des infections bénignes des voies respiratoires supérieures.
• Le virus varicelle-zona provoque la varicelle ou le zona.

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Calculez l'indice de Brinkman pour un patient ayant fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans.

La réponse est 600. 

• L'indice de Brinkman se calcule en multipliant le nombre de cigarettes fumées par jour par le nombre d'années de tabagisme.
• Ce patient fume 20 cigarettes par jour et a fumé pendant 30 ans. Par conséquent, l'indice de Brinkman pour ce patient est de 600.