118B (2024)

118B2
Laquelle des affirmations suivantes concernant la palpation abdominale et pelvienne est correcte ?

a. Le foie est palpé sur sa face postérieure lors de l'examen bimanuel.
b. Le pancréas est palpable lors d'une inspiration profonde.
c. Le pôle supérieur du rein est palpable lors d'une inspiration profonde.
d. La vessie est palpable dorsalement lors d'un examen rectal.
e. La prostate est palpable ventralement lors d'un examen rectal.

La réponse correcte est e. La prostate est palpable ventralement lors d'un examen rectal.

• La prostate est située ventralement (vers l'avant du corps) par rapport au rectum.
• Le foie est généralement palpé sur la face antérieure lors d'un examen abdominal.
• Le pancréas est situé profondément dans l'abdomen et n'est pas palpable dans des conditions normales.
• Les reins peuvent être palpables dans certains cas, en particulier le pôle inférieur du rein droit.
• La vessie est située ventralement (vers l'avant) par rapport au rectum.

118B3
Quelle est la cause la plus fréquente des convulsions chez un enfant de 2 ans ?

a. Encéphalopathie aiguë
b. Épilepsie
c. Méningite bactérienne
d. Convulsions fébriles
e. Convulsions dues à la colère (spasme du sanglot)

La réponse correcte est d. Convulsions fébriles.

• Elles surviennent lorsqu'un enfant a une fièvre soudaine causée par une infection virale ou bactérienne. Elles sont généralement bénignes et ne provoquent ni épilepsie ni troubles neurologiques à long terme.
• Les autres options peuvent également provoquer des convulsions et avoir parfois des conséquences graves, mais elles sont moins fréquentes que les convulsions fébriles chez les jeunes enfants d'environ 2 ans.

118B4
Lequel des éléments suivants n'est pas un signe de péritonite ?

a. Douleur à la décompression (signe de Blumberg)
b. Défense musculaire
c. Douleur à la percussion
d. Test du talon positif
e. Signe de Courvoisier positif

La réponse correcte est e. Signe de Courvoisier positif.

• Le signe de Courvoisier fait référence à une vésicule biliaire dilatée et indolore associée à un ictère, causée par une obstruction des voies biliaires, souvent due à une pathologie maligne comme le cancer du pancréas.
• En revanche, la péritonite provoque plusieurs signes, tels que la douleur à la décompression (signe de Blumberg) après une pression ferme sur l'abdomen, la défense musculaire des muscles abdominaux en réaction à l'inflammation, la douleur à la percussion due à une irritation abdominale, et un test du talon positif en raison de la secousse des organes abdominaux.

118B5
Laquelle des affirmations suivantes concernant la technique de pose d'un cathéter veineux périphérique est incorrecte ?

a. Désinfecter la peau avant la ponction.
b. Ponctionner la peau avec un angle de 15 à 30 degrés.
c. Après avoir vérifié le retour sanguin, avancer légèrement à la fois l'aiguille interne et le cathéter (gaine externe).
d. Retirer le garrot avant de retirer l'aiguille interne.
e. Remettre le capuchon sur l'aiguille interne après son retrait.

La réponse incorrecte est e. Remettre le capuchon sur l'aiguille interne après son retrait.

• Remettre le capuchon sur une aiguille peut entraîner une exposition à des agents pathogènes. Il faut jeter l'aiguille immédiatement sans remettre le capuchon.
• La désinfection de la peau avant la ponction est essentielle pour prévenir les infections.
• La ponction de la peau avec un angle de 15 à 30 degrés est la technique correcte pour l'insertion d'un cathéter intraveineux.
• Avancer légèrement l'aiguille interne et le cathéter après avoir vérifié le retour sanguin permet d'assurer la bonne position du cathéter dans la veine.
• Retirer le garrot avant de retirer l'aiguille interne permet de prévenir une pression excessive ou un écoulement sanguin trop important dans la veine.

118B7
Laquelle des structures suivantes présente une intensité de signal plus élevée que le muscle sur une IRM pondérée en T2 de l'articulation du genou ?

a. Tendon
b. Ligament
c. Liquide articulaire
d. Os cortical
e. Ménisque

La réponse correcte est c. Liquide articulaire.

• Les images pondérées en T2 mettent en évidence les différences de contenu en eau des tissus, et les tissus contenant plus de liquide, comme le liquide articulaire ou les œdèmes, apparaissent avec une intensité de signal élevée (claire).
• D'autres tissus contiennent moins d'eau et apparaissent avec une faible intensité de signal (sombre).

118B8
Lequel des tissus suivants est difficile à palper lors d'un examen normal du cou ?

a. Glande salivaire
b. Artère carotide
c. Glande parathyroïde
d. Cartilage cricoïde
e. Muscle sternocléidomastoïdien

La réponse correcte est c. Glande parathyroïde.

• Les glandes parathyroïdes sont petites et se trouvent profondément derrière la glande thyroïde. Elles sont difficiles à palper.
• La glande salivaire est située sous la mâchoire.
• L'artère carotide est facilement palpable à côté de la trachée.
• Le cartilage cricoïde se trouve sous le cartilage thyroïde, au milieu du cou.
• Le muscle sternocléidomastoïdien est visible sur le côté du cou.

118B9
Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant un essai contrôlé randomisé (ECR) ?

a. C'est une étude observationnelle.
b. C'est une étude avec une validité externe élevée.
c. Il ne peut pas tenir compte des facteurs de confusion non mesurés.
d. Il est adapté à l'étude des maladies de faible prévalence.
e. Il fournit un niveau de preuve plus élevé qu'une étude cas-témoins.

La réponse correcte est e. Il fournit un niveau de preuve plus élevé qu'une étude cas-témoins.

• Les essais contrôlés randomisés (ECR) répartissent aléatoirement les participants en différents groupes, ce qui rend les groupes similaires entre eux en ce qui concerne divers facteurs, à l'exception des interventions spécifiques. Cette randomisation augmente la fiabilité des résultats.
• Une étude observationnelle est une étude sans intervention.
• La validité externe fait référence à la généralisation à d'autres populations, qui peut être limitée en raison de critères d'inclusion stricts ou d'un environnement contrôlé.
• La randomisation réduit généralement l'impact des facteurs de confusion, y compris ceux qui ne sont pas mesurés.
• Une étude sur les maladies rares nécessite un grand nombre de participants, ce qui rend les ECR plus difficiles.

118B10
Laquelle des affirmations suivantes concernant la rééducation est incorrecte ?

a. Elle est commencée tôt après l'apparition de la condition.
b. Elle soutient la participation sociale du patient.
c. Elle vise à améliorer les capacités fonctionnelles du patient.
d. Les objectifs du patient sont partagés entre plusieurs professions.
e. L'objectif est de fixer les déficiences fonctionnelles du patient.

La réponse correcte (affirmation incorrecte) est e. L'objectif est de fixer les déficiences fonctionnelles du patient.

• La rééducation vise à restaurer, améliorer ou maximiser (et non à fixer) les capacités fonctionnelles du patient dans la vie quotidienne et les activités sociales, grâce à un début précoce et à la collaboration entre les différents professionnels de la santé.

118B11
Laquelle des affirmations suivantes concernant la participation des patients et du public à la recherche clinique est incorrecte ?

a. Ils participent en tant que partenaires dès les premières étapes de la recherche.
b. Ils ont le droit de divulguer les informations obtenues au cours de la recherche.
c. Ils conseillent pour réduire la charge des participants à la recherche.
d. Ils participent en tant que membres du comité d'éthique de la recherche en tant que représentants du public.
e. Ils donnent des conseils pour que les documents liés à la recherche soient rédigés de manière claire et compréhensible.

La (mauvaise) réponse est b.Ils ont le droit de divulguer les informations obtenues au cours de la recherche.

• Les patients et le public doivent participer à la recherche dès les premières étapes en tant que membres du comité d'éthique.
• Ils doivent recevoir les informations nécessaires dans un langage clair et compréhensible pour donner des conseils dans l'intérêt des participants à l'étude.
• Cependant, ils n'ont pas le droit de divulguer des informations ou des données confidentielles ou sensibles obtenues au cours de la recherche.

118B12
Le schéma suivant montre une représentation schématique de la poitrine. Où observe-t-on l'impulsion apexienne dans un cas grave de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ?

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

La réponse correcte est e. (⑤).

• La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) provoque une hyperinflation des poumons, ce qui déplace le cœur vers le bas et latéralement, y compris l'impulsion apexienne (le point d'impulsion maximale, PMI).

118B13
Laquelle des conditions cliniques suivantes survient de manière aiguë chez les patients après des brûlures graves ?

a. Polyurie
b. Hyperlipidémie
c. Choc hypovolémique
d. Thrombose veineuse
e. Syndrome des loges

La réponse correcte est c. Choc hypovolémique.

• Les brûlures graves endommagent la peau et les tissus sous-jacents, entraînant une perte de liquide importante.
• La production d'urine diminue. L'hyperlipidémie, la thrombose veineuse ou le syndrome des loges peuvent survenir dans des conditions chroniques ou pendant la phase de récupération.

118B14
Laquelle des conditions suivantes n'est pas un facteur de risque lié à la consommation d'alcool ?

a. Cancer de l'œsophage
b. Démence
c. Ostéoporose
d. Encéphalopathie de Wernicke
e. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La réponse correcte (incorrecte) est e. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

• La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est principalement causée par le tabagisme à long terme, la pollution de l'air ou l'exposition professionnelle à la poussière et aux produits chimiques.
• L'alcool peut endommager l'œsophage, le cerveau et les os, et provoquer une encéphalopathie due à une carence en thiamine (vitamine B1).

118B15
Laquelle des affirmations suivantes n'est pas une cause de la polypharmacie chez les personnes âgées ?

a. La coexistence de plusieurs maladies
b. La réduction de la durée des prescriptions
c. Les prescriptions provenant de plusieurs établissements de santé
d. La diminution de la capacité à gérer ses médicaments soi-même
e. Le manque de coordination entre les établissements de santé et les pharmacies

La réponse correcte est b. la réduction de la durée des prescriptions.

• Réduire la durée des prescriptions peut en fait contribuer à prévenir la polypharmacie.
• Les autres options peuvent conduire à la polypharmacie.

118B16
Lequel des suivants a la proportion la plus élevée de liquide extracellulaire par rapport au liquide corporel total ?

a. Nouveau-né
b. Nourrisson
c. Jeune enfant
d. Enfant d'âge scolaire
e. Adulte

La réponse correcte est a. Nouveau-né.

• La proportion de liquide extracellulaire (LEC) chez un nouveau-né est d'environ 40 % du poids corporel. Le LEC est important pour l'hydratation et le métabolisme.
• La proportion de LEC diminue avec l'âge pour atteindre environ 20 % du poids corporel chez les adultes.

118B17
Lequel des éléments suivants est utile pour exclure un diagnostic ?

a. Lorsqu'un test très sensible est positif
b. Lorsqu'un test très sensible est négatif
c. Lorsqu'un test très spécifique est positif
d. Lorsqu'un test très spécifique est négatif
e. Lorsque la sensibilité / (1 - spécificité) est supérieure à 1

La réponse correcte est b. lorsqu'un test très sensible est négatif.

• Un test très sensible signifie qu'il peut détecter la maladie avec un faible taux de faux négatifs. Si ce test montre un résultat négatif, on peut exclure la possibilité de la maladie.
• En revanche, un test très spécifique indique un faible taux de faux positifs. Si ce test montre un résultat positif, on peut confirmer un diagnostic.

118B19
Laquelle des questions suivantes n'est pas appropriée pour comprendre le modèle explicatif d'un patient ?

a. « Pouvez-vous énumérer vos symptômes ? »
b. « Quel type de traitement pensez-vous être nécessaire ? »
c. « Comment pensez-vous que votre vie changera une fois la maladie guérie ? »
d. « Avez-vous une idée de ce qui pourrait être la cause de la maladie ? »
e. « De quelle manière la maladie vous cause-t-elle des difficultés ? »

La (mauvaise) réponse est a. (« Pouvez-vous énumérer vos symptômes ? »).

• Le modèle explicatif du patient se réfère aux croyances, à la compréhension ou aux attentes du patient concernant sa maladie, ses causes ou ses traitements.
• Les symptômes sont des faits, et non une réflexion des croyances, de la compréhension ou des attentes du patient.

118B20
Lequel des éléments suivants est un délire ?

a. « Je vois beaucoup de petits insectes sur le sol. »
b. « J'entends ma mère m'appeler par mon prénom. »
c. « Un dispositif d'écoute a été implanté dans mon corps et je suis surveillé. »
d. « Je sens une balle en caoutchouc bouger dans mon ventre. »
e. « Tout ce que je mange me donne l'impression de mâcher du sable, et rien n'a de goût. »

La réponse est c. (« Un dispositif d'écoute a été implanté dans mon corps et je suis surveillé. »).

• Un délire est une croyance fixe et fausse concernant la réalité.
• Une hallucination est une fausse expérience sensorielle, qu'elle soit visuelle, olfactive, gustative, auditive ou tactile, comme dans les autres choix.

118B21
Laquelle des combinaisons suivantes entre les informations du patient lors de l'examen préopératoire et le risque périopératoire est incorrecte ?

a. Tabagisme – Atélectasie postopératoire
b. Ouverture buccale limitée – Difficulté à sécuriser les voies respiratoires
c. Consommation excessive d'alcool – Embolie pulmonaire
d. Prise d'anticoagulants – Difficulté à stopper les saignements
e. Urticaire après consommation de bananes – Allergie au latex

La (mauvaise) réponse est c. Consommation excessive d'alcool – embolie pulmonaire.

• Une consommation excessive d'alcool peut provoquer des saignements, un retard de cicatrisation et des complications cardiovasculaires.
• Les facteurs de risque pour une embolie pulmonaire (EP) incluent l'immobilité, l'obésité et la thrombose veineuse.
• Le tabagisme, l'ouverture buccale limitée et les anticoagulants peuvent chacun provoquer une atélectasie, des difficultés dans la gestion des voies respiratoires et des saignements respectivement.
• Les bananes et le latex peuvent déclencher des réactions croisées.

118B22
Laquelle des combinaisons suivantes entre les signes cliniques et les pathologies est correcte ?

a. Signe du fossette – Gynécomastie
b. Signe de Kernig – Méningite
c. Signe de Chvostek – Épanchement pleural
d. Signe de Blumberg – Cryptorchidie
e. Signe de Grey-Turner – Lithiase urinaire (calculs rénaux)

La bonne réponse est b. Signe de Kernig – Méningite.

• Le signe de Kernig est un test clinique utilisé pour évaluer la présence de la méningite, une inflammation des méninges, les membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière.
• Ce test consiste à allonger le patient sur le dos avec la hanche et le genou fléchis à 90 degrés.
• Un signe de Kernig positif se manifeste par une douleur ou une résistance à l'extension du genou, indiquant une irritation des méninges.
• Le signe du fossette est plus souvent associé à des affections comme le cancer du sein.
• Le signe de Chvostek est associé à l'hypocalcémie (faible taux de calcium) et se manifeste par des contractions des muscles faciaux lorsqu'on tape sur le nerf facial.
• Le signe de Blumberg est associé à la péritonite (inflammation du péritoine) et est déclenché par une douleur à la décompression abdominale.
• Le signe de Grey-Turner, qui se manifeste par des ecchymoses au niveau des flancs, est généralement associé à une pancréatite aiguë ou à une hémorragie rétro-péritonéale.

• Le trouble d'anxiété sociale (TAS), également appelé phobie sociale, se caractérise par une peur intense des interactions sociales et la crainte d'être embarrassé par les autres.
• « J'ai peur de passer une IRM. » indique une phobie spécifique, mais pas une phobie sociale.
• « Tout le monde autour de moi me déteste. » est observé dans les troubles dépressifs ou les délires paranoïaques.
• « Quelque chose de terrible va arriver demain. » indique un trouble anxieux généralisé (TAG) sans événement spécifique.
• « Avant de sortir de chez moi, je vérifie des dizaines de fois si la porte est bien verrouillée » est un symptôme du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

118B25
Une étude clinique est menée auprès de personnes de moins de 16 ans. Laquelle des notions suivantes implique d'expliquer l'étude de manière compréhensible pour les participants et d'obtenir leur accord pour y participer ?

a. Option de retrait (Opt-out)
b. Paternalisme
c. Testament de vie (Living will)
d. Deuxième avis
e. Consentement éclairé (Informed assent)

La bonne réponse est e. consentement éclairé (Informed Assent).

• Le consentement éclairé (informed assent) est le processus d’explication d’une étude de manière compréhensible pour un mineur, afin d’obtenir son accord pour participer, bien que le consentement légal complet doive être obtenu auprès d’un parent ou d’un tuteur.
• Option de retrait (Opt-out) fait référence à la décision de ne pas participer.
• Le paternalisme consiste à prendre des décisions au nom de personnes qui n'ont pas une capacité suffisante pour le faire elles-mêmes.
• Un testament de vie (living will) est un document légal qui décrit les souhaits d’une personne en matière de traitement médical au cas où elle perdrait sa capacité mentale.
• Un deuxième avis est un conseil ou une évaluation donnée par un autre professionnel de santé.

118B26
Une femme de 54 ans. Elle vient pour un examen de routine lié à son diabète. Ses antécédents médicaux ne présentent aucune particularité notable. Elle est femme au foyer. Elle n'a jamais fumé et consomme de l'alcool occasionnellement. Elle est ménopausée depuis l'âge de 51 ans. Ses antécédents familiaux ne présentent aucune particularité. Elle mesure 158 cm, pèse 80 kg et a un IMC de 31,3. Sa température corporelle est de 36,2 °C, son pouls est de 72/min, régulier. Sa pression artérielle est de 126/78 mmHg et sa fréquence respiratoire est de 18/min. Aucun signe anormal n'est détecté à l'examen clinique. Sa glycémie à jeun se situe entre 180 et 220 mg/dL et son HbA1c reste entre 8 et 10 % (norme : 4,9 à 6,0 %), sans amélioration notable. Elle a pris 5 kg au cours des deux dernières années. Son médecin lui a recommandé des médicaments hypoglycémiants, mais la patiente a refusé à plusieurs reprises en disant : « Je vais certainement perdre du poids d'ici la prochaine visite, donc je ne veux pas commencer les médicaments. » Cependant, elle est disposée à continuer ses consultations régulières.

Quelle est l'affirmation suivante qui n'est pas appropriée à dire à cette patiente ?

a. « Quel type de traitement pensez-vous être capable de suivre de manière réaliste ? »
b. « Quels objectifs de traitement avez-vous en tête ? »
c. « Pourriez-vous m'expliquer à nouveau pourquoi vous ne voulez pas commencer les médicaments ? »
d. « Que pensez-vous qu'il arrivera si votre diabète reste dans son état actuel ? »
e. « Si vous ne voulez pas commencer les médicaments, seriez-vous prête à consulter un autre établissement de santé ? »

La réponse (inappropriée) est e. (« Si vous ne voulez pas commencer les médicaments, seriez-vous prête à consulter un autre établissement de santé ? »).

• Le médecin ne doit pas compromettre la relation de confiance entre la patiente et lui. Le médecin doit utiliser la conversation pour encourager la collaboration, la compréhension et la prise de décision partagée avec la patiente, comme observé dans les autres affirmations.

118B27
Un homme de 72 ans. Il consulte pour une plainte principale d'insomnie. Il est traité pour un cancer du poumon depuis un an. Il y a six mois, des métastases à la colonne lombaire ont été diagnostiquées, et il a commencé à ressentir des douleurs lombaires lors de la marche, de la montée des escaliers et lorsqu'il soulève des objets lourds. Il y a un mois, il a commencé à ressentir occasionnellement des douleurs légères en position debout. Il y a une semaine, il a signalé des difficultés à s'endormir à cause de la douleur et demande de l'aide pour soulager son manque de sommeil.

Quelle douleur devrait être la priorité pour le soulagement de la douleur ?

a. Douleur lors de la marche
b. Douleur en position debout
c. Douleur lors de la montée des escaliers
d. Douleur qui perturbe le sommeil
e. Douleur lors du soulèvement d'objets lourds

La bonne réponse est d. Douleur qui perturbe le sommeil.

• Le patient souffre de douleurs en raison de la phase avancée de son cancer. La priorité est de soulager la douleur qui affecte le sommeil, car cela est essentiel pour la qualité de vie.

118B28
Une femme de 75 ans. Elle a été diagnostiquée il y a un mois avec un cancer du poumon à petites cellules avancé avec des métastases osseuses. Selon son souhait de vivre paisiblement chez elle sans traitements agressifs comme la thérapie anticancéreuse médicamenteuse, elle reçoit des soins à domicile. La patiente bénéficie de visites médicales à domicile deux fois par mois et prend plusieurs médicaments oraux pour soulager les douleurs liées au cancer. Elle vit seule mais maintient une vie autonome chez elle.

Aujourd'hui, lors d'une visite médicale de routine, la patiente a exprimé fortement son désir de prendre des compléments alimentaires en vente libre.

Quelle est la réponse incorrecte parmi les suivantes ?

a. Écouter attentivement les souhaits de la patiente.
b. Partager l'information avec l'équipe médicale.
c. Vérifier les coûts financiers.
d. S'abstenir de continuer à prodiguer des soins médicaux à cette patiente.
e. Recueillir des informations médicales sur les compléments alimentaires.

La (mauvaise) réponse est d.S'abstenir de continuer à prodiguer des soins médicaux à cette patiente.

• Les professionnels de santé doivent continuer à soutenir la patiente, respecter autant que possible son autonomie et ses préférences, et coopérer au sein de l'équipe médicale.

118B29
Un homme de 64 ans. Il se présente avec des sueurs nocturnes, de la fièvre légère et une toux persistante. Il est traité depuis quatre ans pour une polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et des biothérapies. Depuis un mois, il souffre de sueurs nocturnes, de fièvre légère et de toux. En raison de la persistance des symptômes, il a consulté une clinique près de chez lui. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Une radiographie thoracique a révélé une lésion cavitaire dans le lobe supérieur droit du poumon.

Quel test est nécessaire pour déterminer la nécessité de mesures de prévention contre les infections aériennes chez ce patient ?

a. Frottis de crachat avec coloration de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)
b. Culture de crachat pour bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)
c. Test tuberculinique
d. Culture de lavage broncho-alvéolaire (BAL)
e. Test de libération d'interféron-gamma spécifique aux bacilles tuberculeux (IGRA)

La bonne réponse est a. Frottis de crachat avec coloration de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR).

• Une infection tuberculeuse (TB) se manifeste par des sueurs nocturnes, de la fièvre légère, une toux persistante et une lésion cavitaire dans le poumon visible sur la radiographie thoracique. La TB est une maladie infectieuse transmise par voie aérienne, donc un test rapide est nécessaire pour identifier Mycobacterium tuberculosis. Le frottis de crachat BAAR est une méthode rapide pour évaluer la contagiosité.
• La culture de crachat BAAR est plus sensible, mais prend plusieurs semaines pour fournir des résultats.
• Le test tuberculinique et l'IGRA ne peuvent indiquer qu'une exposition antérieure à la TB, mais pas une infection active ou la contagiosité.
• La culture BAL est plus invasive et n'est pas l'option privilégiée dans ce cas.

118B30
Un homme de 40 ans. Il est venu à la clinique après qu'une anomalie a été détectée lors d'un examen médical au travail. Les résultats qu'il a apportés montrent un IMC de 31 et un HbA1c de 7,0 % (valeur normale : 4,9 à 6,0). Il mesure 168 cm et pèse 90 kg. Lors de l'entretien, il a mentionné que son père a récemment commencé à recevoir une hémodialyse en raison d'une insuffisance rénale terminale causée par le diabète, ce qui l'a incité à vouloir perdre du poids. Cependant, il trouve difficile de faire de l'exercice en raison de son emploi du temps chargé, et il mange souvent à l'extérieur.

Quelle approche serait la plus efficace pour le stade de changement de comportement de ce patient ?

a. « Si vous continuez ainsi, vous aurez besoin d'une dialyse à l'avenir. »
b. « Revenez consulter quand vous serez vraiment sérieux à propos de la perte de poids. »
c. « Que pensez-vous pouvoir faire pour perdre du poids ? »
d. « Essayons de viser une perte de 5 kg en six mois. »
e. « Marchez 30 minutes chaque jour. »

La bonne réponse est c. (« Que pensez-vous pouvoir faire pour perdre du poids ? »).

• Lorsqu'un patient prend conscience de la nécessité d'un changement de traitement, il se trouve dans la phase de contemplation du modèle des étapes du changement de comportement. À cette étape, il est plus efficace de laisser le patient réfléchir lui-même au changement, plutôt que de souligner le danger de la maladie ou de le forcer à agir.

118B31
Un garçon de 1 mois. Il a été amené à la clinique par ses parents pour des plaintes d'irritabilité et de mauvaise alimentation. Depuis la nuit dernière, il est irritable et sa prise de lait a diminué d'environ 50 %, ce qui a poussé ses parents à consulter les urgences nocturnes. La période périnatale n'a montré aucune anomalie. Son état de conscience est clair.
① Température corporelle : 37,1°C
② Fréquence cardiaque : 120 battements/min, régulière
③ Pression artérielle : 80/50 mmHg
④ Fréquence respiratoire : 36 respirations/min
Son teint est légèrement altéré. La fontanelle antérieure est plate. Aucun ganglion lymphatique n'est palpable au niveau du cou. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L'abdomen est souple.
⑤ Temps de remplissage capillaire : 4 secondes.

Lequel des résultats soulignés nécessite une attention urgente ?

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

La réponse est e.⑤ Temps de remplissage capillaire : 4 secondes.

• Si le temps de remplissage capillaire est supérieur à 2 secondes, cela suggère une mauvaise perfusion périphérique, pouvant indiquer un collapsus circulatoire ou un choc chez les nourrissons. Cela peut être causé par une déshydratation ou des infections.
• Les autres paramètres sont dans la normale pour un bébé de 1 mois.

• L'utilisation de la radiographie thoracique est la méthode la plus fiable pour confirmer la localisation correcte de l'extrémité de la sonde dans l'estomac.

118B34
Une femme de 72 ans s'est présentée à la clinique avec des céphalées et des douleurs oculaires. Depuis la nuit dernière, elle souffre de douleurs à l'œil droit, accompagnées de maux de tête qui s'aggravent. L'acuité visuelle est de 0,05 dans l'œil droit (non corrigible) et de 1,0 dans l'œil gauche. La pupille de l'œil droit mesure 4 mm, et le réflexe photomoteur direct est absent. Lorsqu'on ferme les paupières et qu'on palpe, le globe oculaire gauche est élastique et souple, tandis que le globe oculaire droit est manifestement dur. L'image de la lampe à fente de l'œil droit est montrée.

Quelle est la prise en charge appropriée ?

a. Observation
b. Gouttes ophtalmiques antibiotiques
c. Gouttes ophtalmiques myotiques
d. Massage oculaire
e. Glucocorticoïdes par voie orale

La bonne réponse est c. Gouttes ophtalmiques myotiques.

• Le glaucome aigu par fermeture de l'angle se manifeste par un œil dur, des douleurs intenses, une vision réduite et une pupille fixe, moyennement dilatée.
• Les gouttes myotiques aident à réduire la pression intraoculaire en contractant la pupille.

118B35
Un homme de 38 ans a été transporté en ambulance avec des douleurs thoraciques du côté droit et une dyspnée après un traumatisme lié à un accident de la route. Alors qu'il conduisait une voiture, il a percuté de plein fouet une barrière centrale et a subi un traumatisme thoracique important. Il est conscient et alerte. Sa température corporelle est de 35,4°C, sa fréquence cardiaque est de 108 battements/min, régulière. Sa pression artérielle est de 88/60 mmHg. Sa fréquence respiratoire est de 28 respirations/min et sa saturation en oxygène (SpO2) est de 88 % (sous oxygène à 10 L/min avec un masque à réservoir). Ses pupilles mesurent 4 mm de diamètre bilatéralement, avec un réflexe photomoteur normal. Il peut parler et il n'y a pas de sécrétions dans la cavité buccale. Le temps de remplissage capillaire est de 3 secondes. Sa peau est moite et froide. Une distension des veines jugulaires est observée. À l'examen du thorax droit, il y a une expansion visible de la paroi thoracique, un emphysème sous-cutané palpable, un son tympanique à la percussion et une diminution des bruits respiratoires à l'auscultation. Les bruits cardiaques sont normaux.

Quel traitement doit être effectué immédiatement ?

a. Thoracentèse
b. Thérapie par hypothermie
c. Administration de diurétiques osmotiques
d. Perfusion massive de solution de Ringer lactate
e. Ventilation non invasive en pression positive (VNI)

La bonne réponse est a. Thoracentèse.

• Le patient présente probablement un pneumothorax sous tension, en se basant sur le traumatisme thoracique, la diminution des bruits respiratoires, le son tympanique à la percussion, l'emphysème sous-cutané et la distension des veines jugulaires.
• Cette condition nécessite une décompression immédiate par thoracentèse pour soulager la pression dans l'espace pleural.

118B36
Une femme de 54 ans s'est présentée aux urgences après être tombée et s'être violemment cogné le visage suite à une consommation d'alcool. Un scanner cérébral simple n'a révélé aucune anomalie. Une plaie ouverte au niveau du front a été suturée. La photo montre le front après la suture.

Quelle est la bonne consigne à donner à la patiente avant son retour à domicile ?

a. « Vous pouvez vous laver le visage chez vous. »
b. « Vous devrez être hospitalisée pour le retrait des points de suture. »
c. « Ne dormez pas avec un oreiller. »
d. « Ne prenez pas de médicaments contre la douleur. »
e. « Si vous avez des nausées, consultez le lendemain. »

La bonne réponse est a. (« Vous pouvez vous laver le visage chez vous. »).

• Le lavage après la suture d'une plaie ouverte est possible tant qu'il est effectué avec précaution et peut aider à prévenir une infection.
• Le retrait des points de suture ne nécessite pas d'hospitalisation.
• Utiliser un oreiller ou prendre des médicaments contre la douleur ne pose aucun problème.
• En cas de signes de nausées, un examen de suivi immédiat est nécessaire.

118B37
Une femme de 32 ans est venue à la clinique en se plaignant d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux. Elle avait remarqué un gonflement du côté gauche de son cou depuis trois semaines et, plus récemment, un gonflement est également apparu du côté droit, ce qui l'a incitée à consulter. Elle n'a pas de fièvre, de perte de poids ou de sueurs nocturnes. Elle a toujours été en bonne santé et n'a aucun antécédent d'allergies ou d'animal de compagnie. Son mari a été traité il y a trois mois pour un ulcère indolore sur le pénis. La patiente est consciente et alerte. Elle mesure 168 cm et pèse 61 kg. Sa température est de 36,7°C, sa fréquence cardiaque est de 78 battements/min, régulière, sa tension artérielle est de 106/68 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa saturation en oxygène (SpO2) est de 100 % (en air ambiant). Des macules et papules rouges diffuses, partiellement confluentes et de 3 mm de diamètre, sont observées sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il n'y a pas de lésions ulcéreuses dans la cavité buccale. Le pharynx ne présente pas de rougeur. Un ganglion lymphatique mobile et mou de 5 cm est palpable dans la région cervicale gauche. De même, un ganglion lymphatique hypertrophié de 3 cm est palpable dans la région cervicale droite. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux, et le foie ainsi que la rate ne sont pas palpables.

Quel est le traitement le plus approprié ?

a. Antifongique
b. Antiviral
c. Céphalosporine (Céfem)
d. Pénicilline
e. Carbapénème

La bonne réponse est d. Pénicilline.

• Les symptômes, y compris l'adénopathie cervicale bilatérale, l'éruption cutanée diffuse sur les paumes des mains et les plantes des pieds, ainsi que l'historique d'un ulcère indolore sur le pénis chez son mari, suggèrent une syphilis secondaire, qui est une MST (maladie sexuellement transmissible) causée par une bactérie (Treponema pallidum).
• Le traitement le plus approprié pour la syphilis est la pénicilline.

118B38
Une femme de 72 ans a été hospitalisée pour un accident vasculaire cérébral (AVC) et, après une rééducation, a été renvoyée chez elle, où elle vit seule dans son appartement depuis trois mois. Actuellement, elle vit ① seule dans son appartement. Une légère paralysie motrice persiste au niveau de ses membres supérieurs et inférieurs droits, et ② elle ne peut pas marcher sur de longues distances. Avant son hospitalisation, ③ elle aimait parler et suivait un cours de haïku comme passe-temps, mais elle a récemment cessé d’y assister parce que ④ elle ne peut pas monter les escaliers à l'entrée du cours de haïku. Depuis sa sortie, ⑤ elle a tendance à rester chez elle la plupart du temps.

Lequel des éléments soulignés est classé comme une restriction de participation selon la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)?

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

La bonne réponse est e. ⑤ elle a tendance à rester chez elle la plupart du temps.

• Une restriction de participation, selon la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), signifie une limitation de sa capacité à participer aux activités de la vie et à son environnement social.

118B39
Un homme de 25 ans s'est présenté à la clinique en se plaignant d'une diminution de la quantité d'urine. Sa famille avait remarqué un gonflement de son visage il y a une semaine. Il y a trois jours, la quantité d'urine a diminué, ce qui l'a poussé à consulter. Il a toujours été en bonne santé. Il mesure 177 cm et pèse 74 kg. Son pouls est de 72 battements/min, régulier. Sa pression artérielle est de 108/64 mmHg. Un œdème est observé sur les deux paupières. Aucune anomalie n'est observée au niveau du thorax ou de l'abdomen. Un œdème prenant le godet est observé sur les deux jambes. Résultats de l'analyse d'urine : protéines 4+, glucose (-), hémoglobine occulte (-), quantification des protéines 1 540 mg/dL (valeur de référence 15–45), quantification de la créatinine 70 mg/dL, Na 15 mEq/L. Résultats sanguins : globules rouges 6,32 millions, Hb 19,1 g/dL, Ht 55 %. Biochimie sanguine : protéines totales 3,6 g/dL, albumine 1,2 g/dL, azote uréique sanguin 40 mg/dL, créatinine 1,9 mg/dL, acide urique 7,6 mg/dL, cholestérol total 521 mg/dL, Na 131 mEq/L, K 4,7 mEq/L, Cl 100 mEq/L.

Quel examen doit être effectué en priorité ?

a. Cystoscopie
b. Scintigraphie rénale
c. Scanner abdominal avec produit de contraste
d. Échographie abdominale
e. Radiographie abdominale

La bonne réponse est d. Échographie abdominale.

• Le syndrome néphrotique, caractérisé par une protéinurie importante, une hypoalbuminémie, une hyperlipidémie et des œdèmes, nécessite une échographie abdominale pour l'évaluation des reins.
• Il s'agit d'un test non invasif, qui peut être suivi d'autres examens pour une évaluation plus approfondie.

118B40
Une femme de 38 ans, primipare (1ère grossesse, aucune naissance), à 32 semaines de grossesse, est venue à la clinique en raison de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Depuis la veille, elle ressent des maux de tête, des scintillements dans les yeux (scotome scintillant), une gêne épigastrique, une raideur des doigts, un œdème généralisé et une diminution de la quantité d'urine. Aujourd'hui, elle se plaint de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, qui s'étendent à l'hypochondre droit, ainsi que de fatigue et de nausées. Son pouls est de 84 battements/min, régulier. Sa pression artérielle est de 156/102 mmHg. Le cardiotocogramme fœtal ne révèle aucune anomalie.

Qu'est-ce qui est susceptible de diminuer chez cette patiente ?

a. LD
b. AST
c. Numération plaquettaire
d. Hématocrite
e. Rapport protéinurie/créatininurie

La bonne réponse est c. Numération plaquettaire.

• Les symptômes de cette patiente, tels que des douleurs abdominales supérieures, des maux de tête, une sensation de scintillement dans les yeux (scotome scintillant), une gêne épigastrique, une raideur des doigts, des œdèmes généralisés et une diminution de la quantité d'urine à un stade avancé de la grossesse, suggèrent un syndrome HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et faible numération plaquettaire).

118B41-42

Une femme de 65 ans a été transportée en ambulance en raison d'un comportement anormal.

Histoire de la maladie : Elle a souffert de constipation pendant la semaine dernière. Il y a quelques jours, lorsqu'elle est rentrée chez elle après avoir fait des courses, elle a affiché un comportement inhabituel, jetant les articles achetés à la poubelle et éparpillant de l'argent. Ce matin, elle semblait confuse et réagissait lentement aux appels, ce qui a poussé son mari à appeler une ambulance.

Antécédents médicaux : Elle est traitée pour un diabète de type 2 et une stéatose hépatique dans une clinique voisine, où elle prend un inhibiteur de la DPP-4.

Antécédents familiaux : Rien de particulier.
Mode de vie : Pas d'antécédents de tabagisme ou de consommation d'alcool.

Symptômes actuels : Elle est somnolente, mais peut ouvrir les yeux et converser lorsqu'on l'appelle. Taille : 154 cm, Poids : 72 kg, IMC : 30,4. Température : 36,4 °C. Fréquence cardiaque : 80/min, régulière. Pression artérielle : 104/64 mmHg. Fréquence respiratoire : 16/min. SpO2 : 98 % (air ambiant). Il y a un ictère conjonctival. Aucun goitre thyroïdien ni ganglion lymphatique cervical n'est palpable. Des angiomes stellaires et un érythème palmaire sont visibles sur la poitrine antérieure. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L'abdomen est plat, souple, et le foie n'est pas palpable. La rate est palpable à 1 cm sous le rebord costal gauche. Il n'y a pas d'œdème des jambes.

Résultats des analyses :
Analyses sanguines : GR 3,96 millions, Hb 12,1 g/dL, GB 3 800, Plaquettes 100 000, PT-INR 1,0 (référence 0,9–1,1).
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,0 g/dL, Albumine 3,4 g/dL, Bilirubine totale 3,7 mg/dL, AST 74 U/L, ALT 52 U/L, γ-GT 63 U/L (référence 9–32), Cholinestérase 150 U/L (référence 201–421), Ammoniac 180 μg/dL (référence 18–48), Urée sanguine 12 mg/dL, Créatinine 0,6 mg/dL, Glycémie 148 mg/dL, HbA1c 7,6 % (référence 4,9–6,0), Na 142 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Ca 8,8 mg/dL. Un scanner cérébral simple n'a montré aucune anomalie.

Quel signe neurologique est présent chez cette patiente ?

a. Rigidité musculaire
b. Tremblement intentionnel
c. Raideur de la nuque
d. Signe de Barré
e. Difficulté à maintenir une posture fixe (astérixis)

Quel est le traitement approprié ?

a. Transfusion de plasma frais congelé
b. Injection intraveineuse de glucose à 50 %
c. Perfusion intraveineuse de solution saline
d. Perfusion intraveineuse d'albumine
e. Perfusion intraveineuse de préparations d'acides aminés à chaîne ramifiée

La réponse est e. Difficulté à maintenir une posture fixe (astérixis).

• Cette patiente pourrait avoir un trouble hépatique, tel qu'une cirrhose du foie, en raison du taux élevé d'ammoniac, de l'ictère conjonctival, des angiomes stellaires (petits vaisseaux sanguins visibles sur la peau ressemblant à une toile d'araignée) et de l'érythème palmaire (rougeur des paumes). De plus, la patiente présente des comportements anormaux. Ces signes suggèrent une encéphalopathie hépatique, qui se manifeste également par une astérixis.

La réponse est e. Perfusion intraveineuse de préparations d'acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA).

• Dans l'encéphalopathie hépatique, les acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA) sont utilisés pour améliorer la fonction hépatique et réduire les niveaux d'ammoniac.
• Le plasma frais congelé est utilisé pour les troubles de la coagulation.
• Le glucose à 50 % est utilisé en cas d'hypoglycémie.
• La solution saline est utilisée pour la déshydratation ou les déséquilibres électrolytiques.
• La perfusion d'albumine peut être utile dans les maladies du foie, mais elle ne cible pas spécifiquement l'ammoniac ou les symptômes neurologiques.

118B43-44

Un homme de 70 ans a été transporté en ambulance après une chute en vélo.

Histoire de la maladie : Le patient est tombé en roulant à vélo et s'est heurté à la région temporale droite de la tête. Il ne portait pas de casque. Un passant a appelé les services d'urgence, et une ambulance a été demandée. Au contact avec l'équipe d'urgence, son niveau de conscience était de GCS 14 (E3V5M6).

Antécédents médicaux : Il prend des médicaments antihypertenseurs pour l'hypertension depuis l'âge de 58 ans.

Habitudes de vie : Pas d'antécédents de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle. Il vit avec sa femme.
Antécédents familiaux : Son père est décédé à 80 ans d'un infarctus du myocarde aigu. Sa mère a 95 ans et a toujours été en bonne santé.

Symptômes actuels : 30 minutes après la blessure, à l'arrivée, son niveau de conscience était de GCS 8 (E2V2M4). Taille : 163 cm, Poids : 60 kg. Température : 36,7 °C. Fréquence cardiaque : 80/min, régulière. Tension artérielle : 148/92 mmHg. Fréquence respiratoire : 22/min. SpO2 : 93 % (sous oxygène administré via un masque réservoir à 10 L/min). Les bruits cardiaques sont normaux. Il n'y a pas de différence dans les bruits respiratoires entre les côtés, mais la base de la langue est affaissée, et il présente une respiration de type ronflement. Ses pupilles mesurent 4 mm à droite, 3 mm à gauche, avec un réflexe à la lumière retardé du côté droit. Il y a des abrasions sur la région temporale droite et le dos de la main droite. Aucune autre blessure visible, mais une hémiparésie partielle gauche est notée.

Résultats des tests : Une évaluation sonographique ciblée pour les traumatismes (FAST) n'a montré aucune anomalie.

Quelle est la mesure immédiate appropriée ?

a. Intubation trachéale
b. Thoracentèse
c. Pacing d'urgence
d. Drainage ventriculaire
e. Mise en place d'un cathéter veineux central

Un scanner cérébral simple a été effectué après la procédure. Quel est le diagnostic ?

a. Contusion cérébrale
b. Hémorragie sous-corticale
c. Hématome épidural aigu
d. Hématome sous-dural aigu
e. Lésion axonale diffuse

La réponse est a. Intubation trachéale.

• La diminution du niveau de conscience du patient (GCS 8), la langue affaissée et la respiration de type ronflement indiquent une obstruction des voies respiratoires et un risque potentiel d'aspiration. La sécurisation des voies aériennes par intubation trachéale est donc prioritaire.

La réponse est d. Hématome sous-dural aigu.

• Les résultats du scanner sont compatibles avec un hématome sous-dural aigu, caractérisé par une collection de sang en forme de croissant entre la dure-mère et la surface du cerveau, pouvant entraîner un déplacement de la ligne médiane et une compression des structures cérébrales. Cela peut survenir après une chute à vélo avec un traumatisme crânien.

118B45-46

Une femme de 77 ans a été transportée en ambulance en raison de douleurs soudaines dans la poitrine et le dos, ainsi qu'une sensation de fatigue.

Histoire de la maladie : Tôt ce matin, elle s'est réveillée avec des douleurs soudaines dans la poitrine et le dos et est restée allongée au lit pendant environ 30 minutes, mais son sensation insupportable de fatigue s'est aggravée, ce qui l'a poussée à appeler une ambulance.

Antécédents médicaux : Elle a des antécédents de diabète et d'hypertension pour lesquels elle prend des médicaments.

Habitudes de vie : Elle vit avec son mari de 80 ans et gère les tâches ménagères sans problème. Pas d'antécédents de tabagisme. Consommation occasionnelle d'alcool.

Antécédents familiaux : Rien de particulier à signaler.

Symptômes actuels : Elle est consciente et alerte. Taille : 150 cm, Poids : 51 kg. Température : 36,1°C. Fréquence cardiaque : 96/min, régulière. Tension artérielle : 102/70 mmHg dans les membres supérieurs, 114/60 mmHg dans les membres inférieurs. Fréquence respiratoire : 15/min. SpO2 : 98 % (air ambiant). Pas de bruits respiratoires anormaux. Un souffle diastolique de grade 2/6 (Levine) est entendu au troisième espace intercostal le long du bord sternal gauche. L'abdomen est plat, souple, sans hépatomégalie ni splénomégalie palpable. Pas de douleur cervicale. Elle se plaint de douleurs dans les deux épaules, mais sans sensibilité ni restriction de l'amplitude des mouvements.

Résultats des tests :
Analyse sanguine : Globules rouges 3,91 millions, Hb 11,9 g/dL, Ht 37 %, Leucocytes 8 600, Plaquettes 160 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 6,4 g/dL, Albumine 3,0 g/dL, Bilirubine totale 1,7 mg/dL, AST 98 U/L, ALT 134 U/L, LDH 263 U/L (référence 124-222), CK 74 U/L (référence 41-153), Azote uréique 24 mg/dL, Créatinine 0,6 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,8 mEq/L, Cl 105 mEq/L. CRP 6,8 mg/dL.

L'ECG, la radiographie de la colonne thoracique et le scanner thoracique simple sont illustrés dans les images.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Pneumothorax sous tension
b. Infarctus aigu du myocarde
c. Fracture de compression de la colonne thoracique
d. Dissection aiguë de l'aorte
e. Insuffisance aiguë de la valve mitrale

Après les examens, la douleur s'est légèrement améliorée, mais la fatigue a persisté. Après le scanner thoracique simple, la fréquence cardiaque était de 108/min, régulière. La pression artérielle était de 92/62 mmHg. SpO2 : 98 % (air ambiant).

Quelle est la prochaine mesure appropriée ?

a. Observation
b. Chirurgie d'urgence
c. Drainage thoracique
d. Cathétérisme cardiaque
e. Insertion d'une pompe intra-aortique à ballonnet (IABP)

La réponse est d. Dissection aiguë de l'aorte.

• Une dissection aiguë de l'aorte se manifeste soudainement par des douleurs thoraciques et dorsales.
• Il y a souvent une différence notable de pression artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs.
• Un souffle diastolique le long du bord sternal gauche indique une insuffisance aortique.
• Les images du scanner montrent également clairement une dissection aiguë de l'aorte.

La réponse est b. Chirurgie d'urgence.

• Une dissection aiguë de l'aorte nécessite une intervention chirurgicale immédiate, en particulier si des symptômes graves sont présents ou si le diamètre de l'aorte dépasse 5,5 cm.

118B49-50

Une femme de 78 ans a été transportée en ambulance en raison d'une perte d'appétit.

Histoire de la maladie : Il y a environ une semaine, son apport alimentaire a diminué et elle a passé la plupart de la journée allongée au lit. Depuis hier, il lui est devenu difficile de manger, ce qui a poussé son mari à appeler une ambulance.

Antécédents médicaux : Il y a environ 25 ans, elle a été diagnostiquée avec de l'hypertension, puis il y a environ 2 ans, la maladie d'Alzheimer et de l'ostéoporose. Il y a 3 mois, elle a subi une intervention chirurgicale pour une fracture sous-trochantérienne du fémur gauche. Elle prend actuellement un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), un inhibiteur calcique, de la vitamine D active et un inhibiteur de la cholinestérase.

Habitudes de vie : Elle vit avec son mari. Pas d'antécédents de tabagisme. Consommation occasionnelle d'alcool.

Antécédents familiaux : Son père a eu un AVC, et sa mère a eu une hémorragie cérébrale.

Symptômes actuels : Niveau de conscience JCS II-10. Taille : 151 cm, Poids : 46 kg. Température : 36,4 °C. Fréquence cardiaque : 100/min, régulière. Tension artérielle : 108/78 mmHg. Fréquence respiratoire : 16/min. SpO2 : 95 % (air ambiant). Pas d'anomalies dans la conjonctive palpébrale ou bulbaire. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L'abdomen est plat, souple, sans hépatomégalie ni splénomégalie palpable. Pas d'anomalies aux extrémités.

Résultats des tests :
Analyse d'urine : Protéines (−), Glucose (−), Sang occulte (−).
Analyse sanguine : Globules rouges 3,20 millions, Hb 10,1 g/dL, Ht 30 %, Globules blancs 7 200, Plaquettes 230 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,1 g/dL, Albumine 3,6 g/dL, Bilirubine totale 0,6 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 12 U/L, LDH 184 U/L (référence 124-222), Azote uréique 41 mg/dL, Créatinine 1,0 mg/dL, Glycémie 110 mg/dL, Na 146 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 103 mEq/L, Ca 13,6 mg/dL. CRP 0,2 mg/dL.
Un scanner cérébral simple n'a montré aucune anomalie.

Quel signe est le plus susceptible d'être observé chez cette patiente ?

a. Polyurie
b. Tétanie
c. Signe de Barré
d. Signe de Trousseau
e. Difficulté à maintenir une posture fixe (astérixis)

Que faut-il utiliser dans le traitement initial ?

a. Solution saline normale
b. Eau distillée pour injection
c. Solution de glucose à 50 %
d. Solution de bicarbonate de sodium
e. Solution de gluconate de calcium

La réponse est a. Polyurie.

• Les résultats de laboratoire de la patiente montrent un taux de calcium élevé (13,6 mg/dL), ce qui indique une hypercalcémie. L'hypercalcémie peut entraîner plusieurs symptômes, dont la polyurie, ou mictions excessives.
• La tétanie est un signe de faible taux de calcium (hypocalcémie) et implique des spasmes musculaires.
• Le signe de Barré détecte une faiblesse musculaire légère, souvent liée à des conditions neurologiques.
• Le signe de Trousseau est un indicateur classique d'hypocalcémie, montrant une irritabilité musculaire accrue.
• L'astérixis est un symptôme d'encéphalopathie métabolique, se manifestant par une incapacité à maintenir une posture fixe.

La réponse est a. Solution saline normale.

• Pour traiter l'hypercalcémie, la solution saline normale (chlorure de sodium à 0,9 %) est le traitement initial de choix. Elle est administrée par voie intraveineuse pour réhydrater la patiente et augmenter l'excrétion de calcium par les reins.