118C (2024)

118C1
Dans laquelle des maladies suivantes observe-t-on une augmentation des éosinophiles ?

a. Néphropathie à IgA
b. Œdème angioneurotique héréditaire
c. Syndrome des antiphospholipides
d. Embolie de cholestérol
e. Granulomatose avec polyangéite

La réponse correcte est d. Embolie de cholestérol.

• Une embolie de cholestérol, également appelée embolie de cristaux de cholestérol, est causée par des cristaux de cholestérol qui se détachent des plaques athérosclérotiques et migrent vers de petits vaisseaux sanguins. Cela déclenche une éosinophilie en tant que réponse inflammatoire.

118C2
Quelle est la bonne approche pour gérer l'état dépressif chez un patient atteint d'un cancer en phase terminale ?

a. Ne pas poser de questions sur l'anxiété en tant que médecin.
b. Lui dire de supporter la situation, car tout le monde ressent cela.
c. Arrêter la conversation lorsqu'il commence à parler de pensées suicidaires.
d. Ignorer les discussions sur les souvenirs agréables du passé.
e. Prioriser et traiter la détresse émotionnelle ressentie.

La réponse correcte est e. Prioriser et traiter la détresse émotionnelle ressentie.

• Il faut adopter une approche empathique et méthodique envers un patient en phase terminale de cancer pour gérer ses difficultés émotionnelles.

118C3
Laquelle des valeurs suivantes diminue en fin de grossesse par rapport à l'état non enceinte ?

a. Fréquence cardiaque
b. Numération des globules blancs
c. Taux de filtration glomérulaire
d. Résistance à l'insuline
e. Valeur de l'hématocrite

La réponse correcte est e. Valeur de l'hématocrite.

• En fin de grossesse, le volume plasmatique augmente, ce qui entraîne une dilution relative des globules rouges. En conséquence, la fréquence cardiaque et le taux de filtration glomérulaire (TFG) augmentent également.
• La numération des globules blancs augmente souvent pour préparer le système immunitaire aux défis potentiels de l'accouchement.
• Des hormones comme l'hormone lactogène placentaire diminuent l'efficacité de l'insuline.

118C7
Laquelle des options suivantes n'est pas une cause de splénomégalie (augmentation de la taille de la rate) ?

a. Cirrhose du foie
b. Syndrome de Rotor
c. Schistosomiase japonaise
d. Syndrome de Budd-Chiari
e. Hypertension portale idiopathique

118C8
Lequel des troubles de santé suivants est associé à une exposition aux vibrations locales ?

a. Signe de Gottron
b. Nodules de Heberden
c. Nodules d'Osler
d. Phénomène de Raynaud
e. Signe de Romberg

La réponse correcte est probablement d. Phénomène de Raynaud.

• Le Phénomène de Raynaud est souvent lié à l'exposition aux vibrations, entraînant une réduction du flux sanguin vers les doigts ou les orteils, ce qui provoque des changements de couleur et des engourdissements.
• Le Signe de Gottron s'agit de papules rouges ou violettes situées sur les articulations des doigts, associées à la dermatomyosite.
• Les Nodules de Heberden sont des épaississements osseux des articulations les plus proches des extrémités des doigts, typiquement liés à l'arthrose.
• Les Nodules d'Osler sont des nodules rouges et douloureux situés sur les doigts ou les orteils, symptôme de l'endocardite infectieuse, une infection cardiaque.
• Le Signe de Romberg est un test neurologique utilisé pour évaluer l'équilibre, indiquant des problèmes potentiels de proprioception ou des voies sensorielles dans le système nerveux.

118C12
Laquelle des conditions suivantes entraînerait un signe de Babinski positif à droite ?

a. Lésion de l'hémisphère cérébral droit
b. Lésion du pont cérébral gauche
c. Lésion du cervelet droit
d. Lésion de la moelle cervicale gauche
e. Syndrome de la queue de cheval (cauda equina)

La réponse correcte est b. Lésion du pont cérébral gauche.

• Un signe de Babinski positif est un réflexe anormal indiquant un dysfonctionnement du tractus corticospinal, une voie majeure du système nerveux central responsable du contrôle des mouvements volontaires.
• Le signe de Babinski se caractérise par un mouvement ascendant du gros orteil lorsque la plante du pied est stimulée, ce qui suggère une atteinte des neurones moteurs supérieurs.
• Le pont fait partie du tronc cérébral et contient les fibres du tractus corticospinal.
• Les lésions au niveau du pont gauche peuvent affecter les fibres du tractus corticospinal destinées à contrôler le côté droit du corps, car la plupart de ces fibres traversent (décussent) du côté opposé dans la partie inférieure du tronc cérébral (précisément au niveau de la moelle allongée).
• Une lésion dans la région pontique gauche peut perturber ces fibres avant leur croisement vers le côté droit, entraînant des symptômes moteurs, y compris un signe de Babinski positif du côté droit du corps.

118C13
Laquelle des affirmations suivantes n'est pas un symptôme d'une perturbation de la conscience de soi ?

a. « Mes pensées sont contrôlées par d'autres personnes. »
b. « Mes pensées sont extraites de mon esprit. »
c. « Des pensées qui ne sont pas les miennes me viennent spontanément à l'esprit. »
d. « Mes pensées sont diffusées dans le monde entier par des ondes radio. »
e. « Mes pensées sont insignifiantes et sans valeur. »

La réponse est e. (« Mes pensées sont insignifiantes et sans valeur. »).

• Cette affirmation reflète une évaluation négative de soi-même ou une faible estime de soi, plutôt qu'une perturbation de la conscience de soi.

• Une perturbation de la conscience de soi implique des changements dans la manière dont une personne perçoit ses propres pensées, son sens du contrôle ou la frontière entre soi et les autres.

• Ces perturbations sont souvent observées dans des conditions psychiatriques comme la schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques et incluent des types spécifiques de perturbations des pensées, notamment :

  1. L'insertion de pensées : Croyance que des pensées sont introduites dans l'esprit par une source externe (concernant les options a et c).
  2. Le retrait de pensées : Croyance que ses propres pensées sont retirées ou extraites par une force extérieure (concernant l'option b).
  3. La diffusion des pensées : Croyance que ses pensées privées sont diffusées ou rendues publiques, souvent par des moyens électroniques ou d'autres mécanismes étranges (concernant l'option d).

118C14
Laquelle des affirmations suivantes est incorrecte concernant les étapes de développement neurologique d'un enfant ?

a. Le réflexe de Moro est observé à 1 mois.
b. L'enfant se retourne à 3 mois.
c. À 7 mois, l'enfant enlève rapidement une serviette placée sur son visage.
d. Le réflexe parachute est observé à 10 mois.
e. À 12 mois, lorsque l'enfant est tenu debout et incliné vers l'avant, l'arrière ou sur les côtés, il tend ses jambes pour essayer de maintenir son équilibre.

La réponse est b. L'enfant se retourne à 3 mois.

• Le retournement est une étape de développement où un bébé passe de la position sur le dos à la position sur le ventre, ou vice versa. Cela se produit généralement entre 4 et 6 mois.
• Le réflexe de Moro, également appelé réflexe de sursaut, est un réflexe primitif présent à la naissance. Il est normalement observé au cours des premiers mois de la vie et est encore présent à 1 mois. Le réflexe disparaît généralement entre 4 et 6 mois.
• À 7 mois, les bébés ont généralement développé des compétences motrices suffisantes et la coordination nécessaire pour enlever un objet, comme une serviette, de leur visage. Cela indique une meilleure coordination œil-main et une conscience accrue de leur environnement.
• Le réflexe parachute, une réaction protectrice où un bébé étend les bras vers l'avant lorsqu'il est incliné vers le bas, apparaît généralement vers 8 à 9 mois et est clairement présent à 10 mois. C'est un signe du développement des compétences motrices et de l'équilibre.
• À 12 mois, les bébés commencent généralement à se tenir debout et à faire leurs premiers pas. Lorsqu'ils sont tenus debout et inclinés dans différentes directions, ils tendent les jambes pour essayer de garder l'équilibre, ce qui démontre le développement des réflexes posturaux nécessaires pour marcher et se tenir debout.

118C16
Lequel des cancers suivants peut être prévenu par la vaccination ?

a. Cancer de l'estomac
b. Cancer du poumon
c. Leucémie
d. Cancer de la vessie
e. Cancer du col de l'utérus

La réponse correcte est probablement e. Cancer du col de l'utérus.

• Le cancer du col de l'utérus peut être prévenu grâce au vaccin contre le HPV (virus du papillome humain).

118C17
Les résultats de la laparoscopie sont présentés ci-dessous.
Lequel des éléments suivants n'est pas visible dans l'image ?

a. Estomac
b. Foie
c. Rate
d. Diaphragme
e. Ligament rond du foie

La réponse est c. Rate.

• Dans l'image laparoscopique, les structures visibles incluent le foie, des parties du diaphragme, et probablement le ligament rond du foie (ligamentum teres). Cependant, la rate n'est pas visible dans cette vue.
• La rate est située dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, près de l'estomac et latéralement par rapport au foie. Les vues laparoscopiques centrées sur le foie et le diaphragme ne capturent généralement pas la rate.

118C18
Lequel des éléments suivants n'est pas inclus dans les items de la version simplifiée de l'évaluation gériatrique globale (CGA7) ?

a. Motivation
b. Situation financière
c. Fonction cognitive
d. AVQ de base (Activités de la vie quotidienne)
e. AVQ instrumentales

La réponse est b. Situation financière.

• L’évaluation gériatrique globale (CGA) est un outil multidimensionnel utilisé pour évaluer les aspects fonctionnels, mentaux et sociaux des patients âgés afin d’optimiser leurs soins et d’améliorer leur qualité de vie.

• La version simplifiée, CGA7, se concentre principalement sur la santé, l’état mental et l’indépendance fonctionnelle, et non sur les aspects économiques.

• Ces domaines incluent généralement :

  • Motivation : Évaluation de la volonté ou du dynamisme de la personne à participer aux activités.
  • Fonction cognitive : Évaluation de la mémoire, de la prise de décision et des capacités mentales globales.
  • Activités de la vie quotidienne (AVQ) : Mesure des capacités d’auto-soins de base, comme s’habiller, se laver et manger.
  • Activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) : Évaluation des tâches quotidiennes plus complexes, telles que la gestion des médicaments, la cuisine et les tâches administratives.

118C20
Lequel des lieux de travail suivants est associé aux cataractes professionnelles ?

a. Hôpital
b. Imprimerie
c. Atelier de couture
d. Usine de nettoyage
e. Supérette

La réponse correcte est a. Hôpital.

• Les cataractes professionnelles peuvent se développer dans des environnements où les travailleurs sont exposés à des rayonnements ionisants, comme les rayons X, ce qui est fréquent dans les hôpitaux.

118C21
Lequel des éléments suivants peut être évalué fonctionnellement par le test calorique (nystagmus induit par la température) ?

a. Canal semi-circulaire latéral
b. Cellules ciliées externes
c. Saccule
d. Canal semi-circulaire postérieur
e. Utricule

La réponse correcte est a. Canal semi-circulaire latéral.

• Le test calorique évalue principalement la fonction du canal semi-circulaire latéral (horizontal) en induisant un nystagmus par des changements de température.

118C25
Lequel des médicaments suivants supprime la sécrétion de lait ?

a. Sulpiride
b. Paroxétine
c. Prednisolone
d. Bromocriptine
e. Métoclopramide

La réponse correcte est d. Bromocriptine.

• La bromocriptine est connue pour inhiber la prolactine, l'hormone responsable de la production de lait.

118C26
Laquelle des maladies suivantes est causée par une diminution du nombre de chromosomes ?

a. Syndrome de Down
b. Syndrome de Klinefelter
c. Syndrome de Marfan
d. Syndrome de Prader-Willi
e. Syndrome de Turner

La réponse correcte est e. Syndrome de Turner.

• Le syndrome de Turner est caractérisé par une réduction du nombre de chromosomes, en particulier la perte d'un chromosome X (45,X).
• Le syndrome de Down est causé par un chromosome 21 supplémentaire, entraînant une trisomie (47 chromosomes au lieu des 46 habituels).
• Le syndrome de Klinefelter est causé par un chromosome X supplémentaire chez les hommes (47,XXY).
• Le syndrome de Marfan est une maladie génétique causée par des mutations dans le gène FBN1 sur le chromosome 15.
• Le syndrome de Prader-Willi résulte d'une délétion ou d'un dysfonctionnement de gènes spécifiques sur le chromosome 15.

118C27
Laquelle des approches suivantes par les professionnels de santé est incorrecte pour réduire les préjugés et la stigmatisation envers une maladie particulière ?

a. Écouter l'histoire du patient.
b. Rechercher les dernières connaissances sur la maladie.
c. Classer les caractéristiques du patient selon les stéréotypes sociaux.
d. Porter attention aux préjugés que l'on pourrait avoir.
e. Envisager des moyens de soutenir le patient pour qu'il puisse participer à la société sans exclusion.

118C29
Lequel des éléments suivants a une plage de référence qui varie en fonction du sexe ?

a. Taux de calcium sérique (Ca)
b. Taux de CRP sérique
c. PaO2 dans le sang artériel
d. Taux d'albumine sérique
e. Taux d'hémoglobine sanguine

La réponse correcte est e. Taux d'hémoglobine sanguine.

• Les valeurs d'hémoglobine chez les hommes sont généralement supérieures de 12 % à celles des femmes.

118C30
Lesquels des vaccins suivants n'ont pas besoin d'être reportés après une thérapie par immunoglobulines à haute dose chez les enfants ? Sélectionnez deux réponses.

a. Vaccin ROR (rougeole-rubéole)
b. Vaccin contre la varicelle
c. Vaccin DTCa-VPI (diphtérie, tétanos, coqueluche, polio)
d. Vaccin contre les oreillons
e. Vaccin Hib (Haemophilus influenzae type b)

Les bonnes réponses sont c. Vaccin DTCa-VPI et e. Vaccin Hib.

• Les vaccins inactivés, comme le DTCa-VPI et le Hib, n'ont généralement pas besoin d'être reportés après une thérapie par immunoglobulines, contrairement aux vaccins vivants comme le ROR, la varicelle et les oreillons.

118C32
Lesquels des tests prénatals suivants sont non invasifs ? Sélectionnez deux réponses.

a. Biopsie des villosités choriales
b. Amniocentèse
c. Échographie
d. Test des marqueurs sériques maternels
e. Prélèvement de sang ombilical (prélèvement de sang fœtal)

Les bonnes réponses sont probablement c. Échographie et d. Test des marqueurs sériques maternels.

• Non invasif signifie qu’il s’agit de procédures ou de tests médicaux qui n’impliquent pas de pénétration dans le corps ni de rupture de la peau.
• L'échographie et le test des marqueurs sériques maternels sont non invasives pour le diagnostic prénatal, contrairement aux tests invasifs comme la biopsie des villosités choriales, l'amniocentèse et le prélèvement de sang ombilical.

118C33
Les images sont présentées ci-dessous.
Lesquels de ces éléments sont utilisés pour la collecte d'échantillons dans le dépistage néonatal de masse ? Sélectionnez deux réponses.

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

Les bonnes réponses sont d (④) et e (⑤).

• ④ est une lancette utilisée pour perforer la peau et recueillir du sang. Dans le dépistage néonatal, elle est utilisée pour prélever du sang sur le côté extérieur du talon du nouveau-né.
• ⑤ est un papier filtre séché. Dans le dépistage néonatal, le sang prélevé est appliqué dans les zones circulaires délimitées par des pointillés.
• ① est un sac de collecte d'urine.
• ② est un tube (conteneur de prélèvement) pour conserver l'urine ou d'autres échantillons.
• ③ est un micro-tube de prélèvement sanguin, utilisé lorsque seule une petite quantité de sang est nécessaire, comme chez les nouveau-nés.

118C34
Lesquelles des affections suivantes peuvent causer un sifflement (wheezing) ? Sélectionnez trois réponses.

a. Pneumothorax
b. Atélectasie
c. Insuffisance cardiaque gauche
d. Asthme bronchique
e. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Les bonnes réponses sont c. Insuffisance cardiaque gauche, d. Asthme bronchique et e. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

• Les sifflements sont souvent associés à une obstruction des voies respiratoires ou à une accumulation de liquide dans les poumons.

118C35
Un homme de 51 ans se présente avec une douleur de la région inférieure gauche de l'abdomen jusqu'au flanc. Hier, il a ressenti une légère douleur dans le bas du dos à gauche pendant son travail, qui s'est atténuée en 30 minutes. Ce matin, vers 8h, il a ressenti une douleur intense et soudaine dans la région inférieure gauche de l'abdomen jusqu'au flanc alors qu'il se rendait au travail en train, ce qui l'a poussé à consulter. Il a éprouvé des nausées et a vomi en chemin. Le patient est conscient, avec une température corporelle de 36,3°C, un pouls de 80 bpm (régulier), une pression artérielle de 158/94 mmHg et une fréquence respiratoire de 20 par minute. Son visage est pâle avec des sueurs froides, et il n'y a pas de douleur de rebond à l'abdomen. Une douleur à la percussion est présente dans l'angle costo-vertébral gauche. Analyse d'urine : protéinurie 1+, glucose (-), hématies occultes 3+, avec 15-30 globules rouges et 1-4 globules blancs par champ dans le sédiment. Résultats biochimiques sanguins : azote uréique 23 mg/dL, créatinine 1,2 mg/dL, acide urique 8,6 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 4,0 mEq/L, Cl 109 mEq/L, Ca 9,2 mg/dL. L'échographie abdominale montre une hydronéphrose gauche, un calcul rénal gauche et un calcul urétéral gauche, bien qu'aucune ombre de calcification ne soit visible sur la radiographie abdominale.

Quelle est la composition probable du calcul chez ce patient ?

a. Acide urique
b. Carbonate de calcium
c. Phosphate de calcium
d. Oxalate de calcium
e. Phosphate de magnésium et d'ammonium

La réponse correcte est a. Acide urique.

• En général, les calculs d'acide urique sont radiotransparents et ne sont pas visibles sur les radiographies, bien que l'échographie ait montré une hydronéphrose gauche, ce qui est différent des composés à base de calcium.
• De plus, l'élévation de l'acide urique (8,6 mg/dL) ainsi qu'une douleur intense et soudaine dans la région inférieure gauche de l'abdomen sont compatibles avec cette maladie.

118C36
Un homme de 69 ans se présente avec une hématurie macroscopique. Une hématurie est apparue il y a un mois. Il est conscient, mesure 176 cm et pèse 86 kg. Sa température est de 36,5°C, son pouls est de 68 bpm (régulier) et sa tension artérielle est de 118/72 mmHg. Son abdomen est plat, et aucune masse n'est palpable. Résultats de l'analyse d'urine : protéines (-), glucose (-), corps cétoniques (-), sang occulte 3+, avec de nombreux globules rouges dans le sédiment. L'image cystoscopique et le scanner pelvien avec contraste réalisés à son arrivée sont présentés ci-dessous. Aucun signe anormal n'a été trouvé sur le scanner thoraco-abdominal ou la scintigraphie osseuse.

Quel est le traitement initial approprié ?

a. Médicaments anticancéreux cytotoxiques
b. Néphro-urétérectomie radicale
c. Thérapie intravésicale par BCG
d. Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV)
e. Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires

La réponse correcte est d. Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV).

• La présence d'hématurie macroscopique (sang visible dans les urines) et les images de cystoscopie et de scanner indiquent une tumeur de la vessie. Dans de tels cas, l'approche initiale consiste généralement à réaliser une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV).
• La RTUV est à la fois un procédé diagnostique et thérapeutique ; elle permet de retirer la tumeur et de fournir des échantillons de tissu pour un examen pathologique.
• La chimiothérapie systémique n'est généralement pas utilisée en première intention pour les tumeurs localisées de la vessie et est réservée aux cas avancés ou métastatiques.
• Néphro-urétérectomie radicale est principalement utilisée pour les cancers urothéliaux des voies urinaires supérieures (dans le bassinet rénal ou l'uretère)
• La thérapie par BCG est utilisée après la RTUV pour le cancer de la vessie non invasif de haut risque afin de prévenir les récidives.
• Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires sont utilisés dans les cas de cancer de la vessie avancé ou métastatique, surtout en cas de résistance à la chimiothérapie.

118C38
Une fille de 28 jours a été amenée par ses parents dans une clinique obstétrique pour un bilan de santé du premier mois. Elle est née à 39 semaines de gestation avec un poids de naissance de 2 850 g. Elle a développé une jaunisse dès le premier jour, donc une photothérapie a été administrée pendant 3 jours. Le 6e jour, son taux de bilirubine totale était de 7,3 mg/dL et sa bilirubine directe de 0,1 mg/dL, montrant une amélioration, et elle a donc été autorisée à sortir. Elle est nourrie exclusivement au sein. Lors de la visite, son poids était de 3 450 g. Signes vitaux : température de 36,8 °C, pouls de 120 bpm (régulier), pression artérielle de 80/42 mmHg, fréquence respiratoire de 32/min, SpO2 à 99 % (air ambiant). Une légère jaunisse est observée sur la peau et dans la conjonctive. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Le foie est palpable à 2 cm en dessous du rebord costal.

Résultats de l'analyse de sang : GR 4,2 millions, Hb 13,6 g/dL, GB 9 600, plaquettes 240 000, PT-INR 1,0 (référence 0,9–1,1), TCA 30 secondes (référence 32,2 secondes). Résultats biochimiques sanguins : protéines totales 5,7 g/dL, albumine 3,8 g/dL, bilirubine totale 6,6 mg/dL, bilirubine directe 0,1 mg/dL, AST 35 U/L, ALT 32 U/L, urée 4,1 mg/dL, créatinine 0,2 mg/dL.

Quelle est la conduite appropriée ?

a. Observation
b. Transfusion échange
c. Photothérapie
d. Drainage biliaire
e. Passage de l’allaitement maternel à une alimentation artificielle

La réponse correcte est a. Observation.

• Ce nourrisson de 28 jours présente une jaunisse légère, indiquée par un taux de bilirubine totale de 6,6 mg/dL élevé, mais son bilirubine directe reste faible (0,1 mg/dL). Cela suggère que la jaunisse est probablement physiologique ou liée à l'allaitement plutôt qu'à une affection plus grave comme une atrésie biliaire, qui montrerait généralement un taux élevé de bilirubine directe (conjuguée).
• L'examen physique est globalement normal, sans anomalies inquiétantes dans les bruits cardiaques ou pulmonaires, et seule une hépatomégalie légère (foie palpable à 2 cm en dessous du rebord costal) est observée, ce qui est courant chez les nourrissons. Étant donné que sa jaunisse est légère, ses signes vitaux sont stables, et que les autres résultats de laboratoire (comme les enzymes hépatiques, AST et ALT) sont dans les limites normales, aucune intervention invasive immédiate n'est nécessaire.

118C40
Un homme d'âge moyen non identifié a été sauvé il y a 30 minutes alors qu'il était coincé sous un bâtiment effondré à la suite d'un tremblement de terre de magnitude 7. Il ne réagit pas aux appels, a une fréquence respiratoire de 32 respirations par minute, avec une respiration superficielle. Le temps de remplissage capillaire est de 3 secondes. Les deux jambes présentent des saignements abondants dus à des blessures par écrasement. Ses extrémités sont notablement froides. La zone sinistrée est étendue, et de nombreux autres blessés sont piégés sous les décombres.

Quelle est la couleur appropriée de l'étiquette de triage pour ce patient ?

a. Vert
b. Jaune
c. Rouge
d. Blanc
e. Noir

La réponse correcte est c. Rouge.

1. Rouge (Traitement immédiat)

• Définition : Patients présentant des blessures mettant leur vie en danger et ayant une chance de survie s’ils sont traités immédiatement.
• Priorité : La plus élevée. Ces patients nécessitent une intervention immédiate, car leurs blessures pourraient être fatales sans soins rapides.
• Exemple : Hémorragies graves, détresse respiratoire ou état de choc, où les soins immédiats sont essentiels.

2. Jaune (Traitement différé)

• Définition : Patients ayant des blessures graves, mais non immédiatement mortelles.
• Priorité : Deuxième plus élevée. Ces patients doivent être soignés rapidement, mais leur état est suffisamment stable pour attendre que les patients prioritaires (rouges) soient traités.
• Exemple : Fractures ou grandes plaies sans hémorragie massive pouvant attendre quelques heures sans risque de détérioration.

3. Vert (Blessures mineures)

• Définition : Patients avec des blessures mineures qui peuvent attendre longtemps avant de recevoir des soins médicaux.
• Priorité : Faible. Ces patients sont souvent appelés « blessés marchants » et peuvent en partie se prendre en charge eux-mêmes.
• Exemple : Coupures, contusions ou entorses mineures.

4. Noir (Décédé ou en fin de vie)

• Définition : Patients qui sont décédés ou dont les blessures sont si graves qu'ils ne survivront probablement pas, même avec une intervention intensive.
• Priorité : La plus basse. Dans une situation de catastrophe où les ressources sont limitées, les soins sont priorisés pour ceux ayant une chance raisonnable de survie.
• Exemple : Arrêt cardiaque traumatique ou blessures massives à la tête chez un patient inconscient sans signes de respiration ou de circulation.

118C42
Une fille de 14 ans est hospitalisée pour émaciation et aménorrhée. Elle avait de bons résultats scolaires à l'école primaire, mais elle rencontrait des difficultés dans ses relations avec ses enseignants et ses amis. Après son entrée au collège, elle a commencé à réduire son apport alimentaire après que des amis aient commenté sa prise de poids. Depuis lors, elle passe beaucoup de temps debout, même à l'intérieur, en plus de restreindre son alimentation. Il y a cinq mois, elle a développé une aménorrhée secondaire et, depuis environ un mois, elle ressent une forte fatigue. Elle n'a aucun antécédent de vomissements provoqués ou d'abus de laxatifs. Même après son hospitalisation, son apport alimentaire reste faible et elle exprime un fort désir de ne pas prendre de poids. Sa taille est de 148 cm et son poids de 28 kg.

Quels signes cliniques sont probables chez cette patiente ?

a. Hyperglycémie
b. Hypothermie
c. Augmentation de la densité osseuse
d. Hyperkaliémie
e. Hypernatrémie

La réponse correcte est b. Hypothermie.

• L’hypothermie est un symptôme fréquent chez les personnes sévèrement malnutries en raison d’un manque de réserves de graisse corporelle et d’énergie.
• Hyperglycémie est généralement associée au diabète.
• La malnutrition entraîne en réalité une diminution de la densité osseuse en raison de carences en calcium et en vitamine D.
• Hyperkaliémie et Hypernatrémie sont les déséquilibres électrolytiques, qui sont souvent associés à une dysfonction rénale ou à d'autres troubles métaboliques.

118C43
Une primipare de 36 ans (première grossesse, pas d’accouchement antérieur) à 31 semaines et 5 jours de grossesse a été transportée par ambulance en raison de douleurs abdominales basses et de saignements génitaux. Sa grossesse s'était déroulée sans complication jusqu'à présent. Elle a ressenti soudainement des douleurs abdominales basses intenses et des saignements génitaux chez elle. Bien qu'elle soit consciente, elle semble apathique, ce qui a poussé sa famille à appeler une ambulance. À l'âge de 31 ans, elle a subi une myomectomie par laparoscopie (ablation de fibromes utérins). Elle mesure 162 cm pour un poids de 64 kg. Son niveau de conscience est JCS I-1. Signes vitaux : température 35,1°C, fréquence cardiaque 116 bpm (régulière), tension artérielle 76/54 mmHg, fréquence respiratoire 28/min, SpO₂ 98% (avec un masque réservoir à 10L/min d'oxygène). Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Son abdomen est distendu, et une voie intraveineuse a été posée.

Quel est le test approprié à réaliser immédiatement ?

a. Scanner cérébral sans contraste
b. Scanner abdominal avec contraste
c. Échographie abdominale
d. Angiographie des artères utérines
e. Monitoring de la fréquence cardiaque fœtale et des contractions (CTG)

La réponse correcte est c. Échographie abdominale.

• l'échographie s'agit d'une méthode sûre, immédiate et non invasive pour évaluer la cause de la douleur et des saignements chez une patiente enceinte, comme un décollement placentaire ou une rupture utérine.

118C44
Un garçon de 10 ans a été amené à la clinique par ses parents pour des symptômes de fièvre et de maux de tête. Il a commencé à ressentir des douleurs articulaires et des frissons ce matin. Dans l'après-midi, des maux de tête et une fatigue sont apparus, et sa température a atteint 39°C, ce qui a motivé la consultation. Ses douleurs articulaires et ses maux de tête persistent. Il est conscient. Taille : 158 cm, poids : 48 kg. Température : 39,2°C, pouls : 96 bpm (régulier), tension artérielle : 128/74 mmHg, fréquence respiratoire : 22/min, SpO₂ : 98 % (air ambiant). Il ne présente pas de raideur de la nuque. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Un test antigénique rapide de la grippe s'est révélé positif.

Quelle est l’explication appropriée à donner au patient et à sa famille ?

a. Il peut retourner à l'école le jour suivant la disparition de la fièvre.
b. Surveillez un comportement anormal pendant 2 jours.
c. Les masques ne sont pas nécessaires lors des interactions avec la famille.
d. Il n'est pas nécessaire de boire si la soif n'est pas présente.
e. Les antiviraux réduisent la durée des symptômes de 3 jours.

La réponse correcte est b. Surveillez un comportement anormal pendant 2 jours.

• Chez les enfants atteints de la grippe, en particulier avec une forte fièvre, il existe un risque de développer des symptômes neurologiques ou des comportements anormaux, comme de la confusion, de l’agitation, voire des hallucinations.
• Il est généralement conseillé d’attendre que l’enfant soit sans fièvre pendant au moins 24 heures avant de retourner à l’école afin d’éviter la propagation du virus.
• Le port d’un masque peut encore être utile pour éviter de transmettre la grippe aux membres de la famille.
• Même si l’enfant ne ressent pas la soif, il est important de maintenir une bonne hydratation pendant une fièvre pour éviter la déshydratation.
• Bien que les médicaments antiviraux puissent réduire la durée des symptômes, cette réduction est généralement d'environ 1 à 2 jours et non de 3 jours.

118C45
Une primigeste de 38 ans (première grossesse, pas d’accouchements antérieurs) à 34 semaines de gestation est venue pour un examen prénatal. Jusqu'à la 32e semaine de grossesse, aucune anomalie n'avait été notée. Elle n'a aucun antécédent médical significatif. Ses signes vitaux sont les suivants : température 36,9°C, pouls 80 bpm (régulier), tension artérielle 152/100 mmHg. Son abdomen est souple sans douleur à la palpation utérine. Un œdème est observé aux deux membres inférieurs. L'analyse d'urine montre une protéinurie de 3+, avec un ratio protéines/créatinine urinaire de 2,4 g/gCr. Résultats sanguins : Hb 11,0 g/dL, plaquettes 180 000. Biochimie sanguine : AST 15 U/L, ALT 10 U/L, LD 180 U/L (référence 124–222). La surveillance du rythme cardiaque fœtal montre un état rassurant, sans contractions utérines. Le poids fœtal estimé est de 1 730 g (−1,5 écart-type), et le flux sanguin ombilical est normal.

Quel est le diagnostic ?

a. Hypertension gestationnelle
b. Syndrome HELLP
c. Hypertension chronique avec grossesse
d. Prééclampsie
e. Prééclampsie surajoutée

La réponse correcte est d. Prééclampsie.

• Cette patiente est au troisième trimestre de grossesse (34 semaines) et présente une hypertension artérielle (152/100 mmHg), une protéinurie significative (3+ et un rapport protéines/créatinine urinaire de 2,4 g/gCr), ainsi que des œdèmes. Ces signes répondent aux critères diagnostiques de la prééclampsie, qui incluent généralement :

  1. Hypertension de novo après 20 semaines de gestation (tension systolique ≥140 mmHg ou diastolique ≥90 mmHg) chez une patiente auparavant normotendue.
  2. Protéinurie, définie par ≥300 mg par collecte d'urine de 24 heures, un rapport protéines/créatinine ≥0,3, ou un résultat positif de 1+ ou plus à la bandelette urinaire.
• Hypertension gestationnelle  implique une hypertension sans protéinurie ni autres signes d'atteinte organique.
• Le syndrome HELLP comprend une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une baisse des plaquettes.
• Hypertension chronique avec grossesse nécessite une hypertension avant la grossesse ou avant 20 semaines de gestation.
• Prééclampsie surajoutée s'agit d'une prééclampsie survenant en plus d'une hypertension préexistante.

118C46
Un homme de 43 ans s'est présenté avec des ronflements comme principale plainte. Depuis deux ans, ses ronflements pendant le sommeil sont bruyants, et sa famille a remarqué qu'il s'arrête parfois de respirer. Il ressent une somnolence diurne. Il mesure 172 cm, pèse 95 kg et sa tension artérielle est de 152/110 mmHg. Lors de l'examen visuel du pharynx, seul le palais mou était visible.

Quel est le test le plus utile pour le diagnostic ?

a. Test de la fonction de déglutition
b. Bronchoscopie
c. Radiographie de la tête
d. Test de la fonction vocale
e. Polysomnographie

La réponse correcte est e. Polysomnographie.

• Les ronflements pendant le sommeil, la somnolence diurne et l'obésité indiquent une apnée du sommeil. La polysomnographie mesure les schémas respiratoires, les niveaux d'oxygène et d'autres variables pendant le sommeil, ce qui aiderait à déterminer la présence et la gravité de l'apnée du sommeil.

118C47

118C48
Un homme de 53 ans, employé dans une usine de fabrication de modules résidentiels, a souffert d'une maladie cérébrovasculaire il y a 6 mois. Après avoir terminé la rééducation en ambulatoire suite à sa sortie de l'hôpital, il reste avec une hémiplégie résiduelle, et un retour au travail est envisagé.

Quelles précautions le médecin du travail doit-il prendre en compte pour faciliter son retour au travail ?

a. Limitation des déplacements professionnels
b. Limitation des postes de nuit
c. Limitation du temps de travail
d. Limitation des travaux en hauteur
e. Limitation des tâches en contact avec la clientèle

La réponse correcte est d. Limitation des travaux en hauteur.

• Les travaux en hauteur sont dangereux pour un travailleur ayant une hémiplégie résiduelle.

118C49
Un homme de 48 ans s'est présenté pour une hyperglycémie. Il travaille dans un bureau et a passé chaque année un examen de santé en entreprise, sans qu'aucune anomalie ne soit relevée auparavant. Cette année, une hyperglycémie a été détectée pour la première fois. Il est conscient. Taille : 170 cm, poids : 76 kg, pouls : 64 bpm (régulier), tension artérielle : 134/86 mmHg. La peau est normale. Aucun problème n’a été trouvé au niveau de la tête, du cou, du thorax ou de l’abdomen. Aucun œdème n’a été observé dans les membres. Analyse d’urine : protéines (-), glucose (-), corps cétoniques (-). Résultats biochimiques sanguins : AST 28 U/L, ALT 42 U/L, glycémie à jeun 128 mg/dL, HbA1c 6,7 % (référence 4,9–6,0), cholestérol total 280 mg/dL, triglycérides 220 mg/dL, cholestérol HDL 34 mg/dL, azote uréique sanguin 18 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Cl 98 mEq/L.

Quelle valeur de test serait utile pour évaluer l'état de ce patient ?

a. Insuline
b. Glucagon
c. Cortisol
d. Hormone de croissance (GH)
e. Thyroxine libre (FT4)

La réponse correcte est a. Insuline.

• Mesurer les niveaux d'insuline pourrait aider à déterminer si l'hyperglycémie est due à une résistance à l'insuline, un élément fréquent dans le prédiabète et le diabète de type 2, notamment compte tenu du taux élevé de HbA1c et des anomalies du profil lipidique (cholestérol total élevé, triglycérides élevés et HDL faible).

118C50
Un homme de 19 ans a été transporté en ambulance suite à un traumatisme routier. Il conduisait une moto lorsqu'il est tombé et a frappé durement son flanc droit sur le sol en asphalte. Pendant le transport, il était conscient avec une fréquence cardiaque de 100 bpm (régulière) et une pression artérielle de 120/80 mmHg. Le temps de transport jusqu'à l'hôpital a été d'environ 45 minutes depuis l'accident. À son arrivée, il répondait aux stimuli verbaux mais perdait occasionnellement conscience. Sa fréquence cardiaque était de 112 bpm (régulière), sa pression artérielle de 90/60 mmHg, sa fréquence respiratoire de 18/min, et son SpO₂ de 96 % (sous oxygène à 10L/min avec un masque réservoir). Les sons cardiaques et pulmonaires étaient normaux. L'abdomen droit était distendu et sensible à la pression. Résultats sanguins : globules rouges 3,3 millions, Hb 11,4 g/dL, hématocrite 33 %, globules blancs 12 800 (2 % neutrophiles en bande, 78 % neutrophiles segmentés, 2 % éosinophiles, 1 % basophiles, 3 % monocytes, 14 % lymphocytes), plaquettes 170 000. Biochimie : protéines totales 6,0 g/dL, albumine 3,9 g/dL, AST 40 U/L, ALT 42 U/L, LDH 189 U/L (référence 124–222), azote uréique sanguin 23 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL, Na 141 mEq/L, K 3,7 mEq/L, Cl 107 mEq/L, CRP 0,4 mg/dL. Une perfusion de solution de Ringer lactate a été immédiatement débutée. Un cathéter urinaire a révélé une hématurie. La coupe coronale d’un scanner abdominal avec contraste est montrée. Malgré des transfusions sanguines et une embolisation sélective de l'artère rénale droite, sa pression artérielle est restée basse à 84/52 mmHg.

Quel est le traitement approprié à effectuer ensuite ?

a. Néphrectomie droite
b. Autotransplantation rénale
c. Embolisation de la veine rénale droite
d. Néphrostomie percutanée droite
e. Mise en place d'une sonde urétérale droite

La réponse correcte est a. Néphrectomie droite.

• Le patient a subi un traumatisme important au flanc droit, entraînant une hématurie (sang dans les urines) et une baisse de la pression artérielle malgré des transfusions sanguines et une embolisation sélective de l'artère rénale droite.
• Une néphrectomie droite (ablation chirurgicale du rein droit) est nécessaire pour arrêter l'hémorragie et stabiliser le patient.

118C52
Un homme de 56 ans est actuellement en traitement pour hypertension et diabète. Il y a un an, il a été promu à un poste de cadre dans son entreprise, ce qui a augmenté son stress. Peu à peu, sa consommation d'alcool et de tabac a augmenté, et il a pris du poids. Ses relevés de tension artérielle à domicile montrent une pression systolique autour de 140 mmHg. Il est prévu qu'il reçoive un vaccin contre la grippe. Il fume 30 cigarettes par jour et consomme deux verres de saké par jour. Taille : 168 cm, poids : 86 kg. Analyse d’urine : protéinurie 2+, glucose +. Biochimie sanguine : HbA1c 7,8 % (référence 4,9–6,0), eGFR 40 mL/min/1,73 m².

Laquelle des mesures suivantes ne relève pas de la prévention tertiaire pour ce patient ?

a. Arrêt du tabac
b. Arrêt de l’alcool
c. Thérapie par l'exercice
d. Thérapie nutritionnelle
e. Vaccination

La réponse correcte est e. Vaccination.

• La prévention tertiaire vise à gérer les maladies existantes et à prévenir les complications ou la détérioration chez les patients atteints de maladies chroniques.
• Arrêt du tabac, arrêt de l'alcool, thérapie par l'exercice et thérapie nutritionnelle visent tous à contrôler son hypertension et son diabète afin de prévenir des complications, ce qui en fait des mesures de prévention tertiaire.
• Vaccination est plutôt considérée comme une prévention primaire, car elle vise à prévenir les maladies infectieuses, sans lien direct avec la gestion de ses maladies chroniques.

118C53
Un médecin du travail a reçu un rapport indiquant une incidence élevée d'angiosarcome hépatique parmi les employés travaillant dans le processus X dans une usine comptant 500 employés. Depuis l'ouverture de l'usine il y a 10 ans, les employés sont restés dans les mêmes postes sans mutation. Un dépistage de l'angiosarcome hépatique a été immédiatement effectué pour tous les employés, et, sur la base des dossiers du personnel, deux groupes ont été identifiés : (A) 50 employés affectés au processus X et (B) 450 employés qui n'ont jamais été affectés au processus X. Les résultats des examens médicaux passés et les consultations dans des établissements de santé ont été examinés. Il a été constaté que 6 personnes du groupe (A) avaient développé un angiosarcome hépatique, contre 1 personne dans le groupe (B).

Quel est le design de recherche de cette enquête ?

a. Étude cas-témoins
b. Étude de cohorte rétrospective
c. Étude de séries de cas
d. Essai contrôlé randomisé
e. Méta-analyse

La réponse correcte est b. Étude de cohorte rétrospective.

• Dans une étude de cohorte rétrospective, les chercheurs examinent des dossiers passés pour étudier les résultats de groupes exposés à un facteur spécifique par rapport à ceux qui ne l'ont pas été.
• Dans ce cas, les dossiers du personnel de l’usine ont permis d’identifier deux groupes : ceux affectés au processus X (groupe exposé) et ceux qui ne l'ont jamais été (groupe non exposé).
• En examinant les données médicales passées, ils ont trouvé une incidence plus élevée d'angiosarcome hépatique dans le groupe exposé.
• Étude cas-témoins commence par des cas (ceux atteints de la maladie) et des témoins (ceux sans la maladie) et recherche des expositions passées.
• Étude de séries de cas implique de décrire les caractéristiques des patients atteints d'une maladie spécifique, mais ne comporte pas de groupe de comparaison.
• Essai contrôlé randomisé nécessiterait une répartition aléatoire des participants dans les groupes d'exposition.
• Méta-analyse combine des données de plusieurs études.

118C54
Une femme de 40 ans s'est présentée avec une augmentation des pertes vaginales comme principale plainte. Son cycle menstruel est régulier, de 30 jours, avec des règles durant 5 jours. Elle vit depuis un mois avec un nouveau partenaire. Taille : 160 cm, poids : 60 kg. Sa température est de 36,2 °C et son pouls de 72 bpm (régulier). Un examen gynécologique a révélé un utérus de taille normale, sans anomalies au niveau des annexes. À l'examen au spéculum, on observe des pertes jaunes et mousseuses ainsi qu'une rougeur des parois vaginales.

Quel examen serait utile pour le diagnostic ?

a. TPHA sérique
b. Microscopie des sécrétions vaginales
c. Colposcopie
d. Cytologie de grattage de la paroi vaginale
e. Coloration de Gram des sécrétions vaginales

La réponse correcte est b. Microscopie des sécrétions vaginales.

• La présence de pertes jaunes mousseuses et de rougeur des parois vaginales est typique d’une infection par Trichomonas vaginalis, qui se diagnostique le mieux par la microscopie des sécrétions vaginales.

118C55
Une femme de 34 ans, multipare (2 grossesses, 1 accouchement), s'est présentée à 41 semaines et 2 jours de grossesse, se plaignant d'une sensation de rupture des eaux. Elle a suivi des consultations prénatales régulières depuis le début de sa grossesse, sans qu’aucune anomalie ne soit notée. À 41 semaines et 2 jours, elle a ressenti une sensation de rupture des eaux à 7 h du matin, ce qui l'a amenée à venir à la clinique à 8 h. Elle ne ressentait aucune contraction utérine. Un examen au spéculum a montré une petite quantité d'écoulement de liquide amniotique. À l'examen interne, le col de l'utérus était dilaté à 3 cm, effacé à 60 %, de fermeté moyenne, et la tête fœtale était à la station SP -2 cm. Elle a été admise pour prise en charge, et les observations suivantes ont été faites :

1. À 14 h, des contractions utérines régulières ont commencé, toutes les 8 minutes.
2. À 19 h, le col de l'utérus était dilaté à 10 cm et effacé à 100 %.
3. La tête fœtale s'est tournée de sorte que le visage était orienté vers la paroi abdominale de la mère.
4. Après trois poussées, la tête fœtale a été expulsée, suivie de l'épaule côté abdominal de la mère, puis de l'épaule côté dorsal de la mère.
5. Le placenta a été expulsé 9 minutes après la naissance de l’enfant.

Laquelle des observations soulignées indique une progression anormale du travail ?

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

La réponse est c. ③.

• Dans un accouchement normal, la tête fœtale tourne généralement pour que l'arrière de la tête (occiput) soit orienté vers l'abdomen (position antérieure) ou le dos (position postérieure) de la mère, et non vers le visage.
• La rotation de la tête fœtale de manière à ce que le visage soit orienté vers la paroi abdominale de la mère indique une présentation faciale, ce qui est une position anormale pour l'accouchement.

118C58
Un homme de 68 ans s'est présenté avec des ecchymoses étendues sur le dos. Il a commencé à remarquer des pétéchies sur ses membres il y a environ une semaine. Hier, en prenant son bain, il a constaté de larges ecchymoses sur son dos, ce qui l'a poussé à consulter. Il a des antécédents d'hypertension et de fibrillation auriculaire pour lesquels il prend des antihypertenseurs et de la warfarine. Les résultats sanguins ont montré : PT-INR 4,0 (référence 0,9–1,1) et TCA (temps de céphaline activé) de 60 secondes (valeur de contrôle 32,2). Lors d’un test de mélange, l’ajout de plasma normal au plasma du patient a corrigé le temps de coagulation prolongé.

Quels traitements sont appropriés ? Choisissez deux réponses.

a. Administration de vitamine K
b. Administration de facteur VIII
c. Arrêt de la warfarine
d. Administration de gammaglobuline
e. Administration de glucocorticoïdes

Les bonnes réponses sont a. Administration de vitamine K et c. Arrêt de la warfarine.

• Le patient prend de la warfarine, ce qui peut entraîner une anticoagulation excessive, comme le montre son PT-INR élevé (4,0). La présence d'ecchymoses étendues et de pétéchies suggère une suranticoagulation, augmentant le risque de saignement.
• La vitamine K peut aider à inverser les effets de la warfarine, à réduire le PT-INR et à rétablir une coagulation normale.
• L’arrêt de la warfarine est essentiel pour éviter une anticoagulation excessive et réduire le risque de saignement.
• Les autres options sont moins appropriées, car elles ne traitent pas directement les effets de la warfarine.

118C59
Un homme de 83 ans a été transporté aux urgences en ambulance pour une altération de la conscience. Pendant un travail de débroussaillage prolongé sous une forte chaleur, il a commencé à ressentir des vertiges. Plus tard, des collègues ont remarqué qu'il était semi-conscient et ont appelé les secours. Il a des antécédents de diabète de type 2 et d'hypertension, pour lesquels il est sous traitement. Son niveau de conscience est JCS III-100. Température corporelle : 38,3 °C, fréquence cardiaque : 120 bpm (régulière), pression artérielle : 92/50 mmHg, fréquence respiratoire : 24/min, SpO₂ : 98 % (sous oxygène à 5 L/min via un masque). Sa bouche est sèche et il présente une transpiration généralisée. Résultats sanguins : Hb 15,2 g/dL, hématocrite 53 %. Biochimie sanguine : azote uréique 30 mg/dL, créatinine 1,2 mg/dL, glycémie 98 mg/dL, Na 148 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Cl 104 mEq/L.

Quelles solutions de perfusion sont appropriées pour les premiers soins ? Choisissez deux réponses.

a. Solution saline physiologique
b. Solution d'acides aminés
c. Perfusion hypercalorique
d. Solution de glucose à 5 %
e. Solution de Ringer lactate

Les réponses correctes sont a. Solution saline physiologique et e. Solution de Ringer lactate.

• Le patient présente des signes de déshydratation et d'épuisement dû à la chaleur, probablement en raison de son activité prolongée en extérieur sous la chaleur. Sa fréquence cardiaque élevée, sa pression artérielle basse, sa bouche sèche et son hématocrite élevé indiquent qu’il a besoin de réhydratation pour restaurer le volume sanguin.
• Solution saline physiologique est appropriée pour la réhydratation initiale et la stabilisation de la pression artérielle.
• Solution de Ringer lactate contribue également à la réhydratation et fournit des électrolytes, ce qui est bénéfique dans son état.
• Les autres options sont moins adaptées en traitement initial, car elles ne fournissent pas le volume nécessaire ni les électrolytes pour la réhydratation en cas d'épuisement dû à la chaleur et de déshydratation.

118C60-62
Un homme de 78 ans s'est présenté avec une dysphonie.

Maladie actuelle : La dysphonie est apparue il y a un mois. Il y a deux semaines, il a commencé à tousser en buvant de l'eau, et on lui a prescrit un antitussif dans une clinique proche de chez lui. La toux ne s'est pas améliorée, et il y a trois jours, il a commencé à remarquer du sang dans ses expectorations.

Antécédents médicaux : Il y a trois ans, il a subi une lobectomie inférieure droite pour un cancer pulmonaire primitif et était suivi régulièrement. Cependant, il a interrompu ses consultations régulières il y a un an de sa propre initiative.

Habitudes de vie : Il a travaillé comme employé de bureau jusqu'à 65 ans. Il vit avec sa femme, a fumé 20 cigarettes/jour pendant 50 ans jusqu'à l'âge de 70 ans et consomme 350 ml de bière par jour.

Antécédents familiaux : Son frère cadet a eu un cancer de l’estomac dans la soixantaine.

Examen actuel : Conscient et orienté. Taille : 162 cm, poids : 54 kg, température : 36,2 °C, pouls : 72 bpm (régulier), pression artérielle : 124/72 mmHg, fréquence respiratoire : 16/min, SpO₂ : 98 % (air ambiant). Pas d'anomalies de la conjonctive ou de la sclère, ni de distension des veines jugulaires. Bruits cardiaques et pulmonaires normaux. Abdomen plat, souple, pas de foie ou de rate palpables.

Résultats des examens : Analyse d'urine : pas de protéine, glucose ou sang. Analyses sanguines : GR 3,8 millions, Hb 13,8 g/dL, Ht 35 %, GB 7 600, plaquettes 240 000. Biochimie sanguine : protéines totales 6,0 g/dL, albumine 3,0 g/dL, bilirubine totale 0,7 mg/dL, AST 25 U/L, ALT 19 U/L, LDH 343 U/L (référence 124–222), azote uréique 24 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL. Imagerie : La radiographie thoracique a montré une protrusion du premier arc droit. Le scanner thoracique avec contraste a révélé une adénopathie médiastinale ; la TDM abdominale avec contraste et la scintigraphie osseuse n'ont montré aucune anomalie. Une biopsie guidée par échographie du ganglion lymphatique médiastinal hypertrophié a confirmé une récidive ganglionnaire d’un adénocarcinome pulmonaire postopératoire.

Prochain examen à réaliser :
a. IRM cérébrale avec contraste
b. IRM abdominale avec contraste
c. Échographie du cou
d. Angiographie pulmonaire
e. Scintigraphie de perfusion pulmonaire

Le patient a reçu une chimioradiothérapie pour la récidive ganglionnaire localisée dans le médiastin. Plus tard, il a développé une pneumopathie médicamenteuse entraînant une insuffisance respiratoire, nécessitant une ventilation mécanique avec intubation trachéale. Malgré un traitement continu de la pneumopathie médicamenteuse, son état respiratoire ne s'est pas amélioré. Après 14 jours, il avait toujours besoin d’une ventilation mécanique prolongée.

Gestion respiratoire appropriée à ce stade :
a. Trachéotomie
b. Mise en place de l'ECMO
c. Insertion d'un dispositif supraglottique
d. Insertion d'une sonde nasopharyngée
e. Ventilation en pression positive non invasive (NPPV)

Après amélioration de la pneumopathie médicamenteuse, il a été sevré du ventilateur et transféré en service de soins généraux. La rééducation a commencé, sa fonction physique et sa prise alimentaire se sont améliorées, et il est sorti chez lui deux mois après son admission. Un mois après sa sortie, il est revenu en consultation externe avec sa famille. Il pouvait à peine marcher seul, et son poids avait diminué de 10 kg au cours des trois derniers mois. Un examen complet a montré une augmentation supplémentaire des ganglions médiastinaux et de nouvelles métastases multiples dans le foie et les poumons. Le patient et sa famille ne souhaitaient pas de traitement agressif. Bien qu'il n'ait pas de douleur, une cachexie cancéreuse progressive a été diagnostiquée.

Mesures appropriées à ce stade (choisir deux) :
a. Recommander une radiothérapie.
b. Expliquer les options de soins palliatifs.
c. Discuter des préférences du patient pour les soins à domicile.
d. Recommander un traitement avec un autre agent cytotoxique.
e. Recommander un traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire.

L’examen à réaliser est a. IRM cérébrale avec contraste.

• Compte tenu des antécédents de cancer du poumon et de récidive ganglionnaire médiastinale, une IRM cérébrale est utile pour écarter des métastases cérébrales, fréquentes chez les patients atteints de cancer du poumon, et pouvant expliquer des symptômes neurologiques comme la dysphonie.

La prise en charge respiratoire appropriée dans le cas de ventilation mécanique prolongée est a. Trachéotomie.

• La trachéotomie est généralement pratiquée chez les patients nécessitant une ventilation à long terme pour améliorer le confort, faciliter la gestion respiratoire et réduire les complications liées à une intubation prolongée.

Les mesures appropriées sont b. Expliquer les options de soins palliatifs et c. Discuter des préférences du patient pour les soins à domicile.

• Cette approche respecte les souhaits du patient et de sa famille d’éviter les interventions agressives et de se concentrer sur le confort et la qualité de vie.

118C63-65

Un homme de 55 ans se présente pour constipation.

Histoire de la maladie actuelle : Il a été transféré à un nouveau poste au travail il y a trois mois, ce qui a rendu difficile l'utilisation des toilettes pendant les heures de travail. Il a des antécédents de constipation, et ses selles sont devenues plus dures. Il y a deux semaines, il a commencé à ressentir une sensation de ballonnement abdominal, ce qui l’a poussé à consulter. Ses selles sont toutes les trois jours, sans effort, mais elles sont en forme de crottes de lapin.

Antécédents médicaux : Il prend un antihypertenseur depuis l'âge de 45 ans pour de l'hypertension et n'a jamais fait de dépistage du cancer colorectal.

Antécédents sociaux : Pas de tabagisme. Consommation d'alcool occasionnelle. Il travaille comme comptable et n'a pas d'antécédents de voyages à l'étranger.

Antécédents familiaux : Son père a subi une opération pour un cancer colorectal à l'âge de 74 ans.

Résultats actuels : Le patient est éveillé et orienté. Taille : 165 cm, Poids : 68 kg (pas de variation de poids récente). Température : 36,4°C, Pouls : 72/min (régulier), Pression artérielle : 136/80 mmHg, Fréquence respiratoire : 10/min, SpO₂ : 97 % (air ambiant). Pas d'anomalies des conjonctives ou des sclères, pas d'aphthes dans la bouche, la thyroïde et les ganglions cervicaux ne sont pas palpables. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L'abdomen est plat et souple, sans augmentation ni diminution des bruits intestinaux. L'examen rectal digital n'a révélé ni sang ni masse palpable. Pas d'œdème des jambes.

Résultats des tests :

Analyse d'urine : Pas de protéine, glucose, ni de sang.
Analyses de sang : Globules rouges 4,68 millions, Hb 13,9 g/dL, Ht 42 %, Globules blancs 8 300, Plaquettes 210 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,5 g/dL, Albumine 3,9 g/dL, Bilirubine totale 0,9 mg/dL, Bilirubine directe 0,4 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 18 U/L, LDH 172 U/L (référence 124–222), ALP 83 U/L (référence 38–113), γ-GT 32 U/L (référence 13–64), Amylase 95 U/L (référence 44–132), Azote uréique 12 mg/dL, Créatinine 0,8 mg/dL, Glycémie 98 mg/dL, CRP 0,2 mg/dL.
Imagerie : La radiographie thoracique montre un rapport cardio-thoracique de 46 %, sans anomalies dans les champs pulmonaires. La radiographie abdominale ne montre pas de gaz ou de niveaux hydroaériques dans l'intestin grêle. Un test de sang occulte dans les selles a été prévu.

Étant donné une probabilité pré-test de 20 % pour une lésion colorectale chez ce patient, quelle est la probabilité post-test si le test de sang occulte dans les selles est positif ? La sensibilité du test est de 80 % et la spécificité de 90 %.

a. 33 %
b. 53 %
c. 57 %
d. 67 %
e. 97 %

Étant donné que le test de sang occulte dans les selles était positif, une coloscopie a été programmée. Quelle est la préparation appropriée le jour de cet examen ?

a. Raser la partie inférieure du corps.
b. Désinfecter autour de l'anus.
c. Boire une solution de lavage intestinal.
d. Boire du baryum.
e. Administrer un lavement au formol.

Les images suivantes montrent le côlon sigmoïde observé lors de la coloscopie. Quel traitement endoscopique a été effectué chez ce patient ?

a. Retrait de corps étranger
b. Mise en place d'un stent
c. Sclérothérapie des varices
d. Polypectomie
e. Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD)

La réponse correcte est d. 67%.

• Probabilité post-test=(Sensibilité×Probabilité pré-test)/{Sensibilité×Probabilité pré-test+(1−Spécificité)×(1−Probabilité pré-test)}

La réponse correcte est c. Boire une solution de lavage intestinal.

• Avant une coloscopie, il est essentiel de nettoyer les intestins pour assurer une bonne visibilité. Boire une solution de lavage intestinal est une préparation standard pour garantir que le côlon est exempt de selles et de débris, permettant à l'endoscopiste d'examiner correctement la muqueuse.

La réponse correcte est d. Polypectomie.

• Les images fournies montrent un polype dans le côlon sigmoïde. La polypectomie est l'ablation d'un polype lors de la coloscopie, une procédure courante pour prévenir la progression potentielle vers un cancer colorectal.
• Les autres traitements mentionnés, comme la mise en place d'un stent ou la sclérothérapie des varices, ne sont pas appropriés pour cette lésion polypoïde.
• La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est généralement réservée aux lésions plus grandes ou aux cancers précoces suspectés nécessitant une ablation plus étendue qu'une polypectomie standard.

118C66-68

Un homme de 61 ans a été transporté par ambulance à l’hôpital en raison d’un accident de la route.

Histoire de la maladie actuelle : En conduisant sa voiture, il a percuté un mur, se frappant violemment l'abdomen et se retrouvant incapable de bouger. Il portait une ceinture de sécurité et les airbags se sont déclenchés. Un témoin a appelé les secours.

Antécédents médicaux : Il est atteint de cardiopathie ischémique et prend des médicaments antiplaquettaires.

Antécédents sociaux : Consommation d'alcool occasionnelle.

Antécédents familiaux : Son père et son frère sont traités pour hypertension.

Bilan actuel : Le patient est éveillé et orienté. Taille : 162 cm, Poids : 54 kg, Température : 37,0°C, Fréquence cardiaque : 112/min (régulière), Tension artérielle : 80/44 mmHg, Fréquence respiratoire : 26/min, SpO₂ : 98 % (sous masque à réservoir, oxygène à 10 L/min). La peau présente des sueurs froides et des extrémités humides. Pas d’anomalies des conjonctives ou des sclères. La bouche est sèche. Pas de turgescence jugulaire. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L’abdomen est distendu, sans palpation du foie ni de la rate, et les bruits intestinaux sont diminués.

Résultats des tests :

Analyses de sang : Globules rouges 4,10 millions, Hb 10,1 g/dL, Ht 40 %, Leucocytes 10 300 (neutrophiles 75 %, éosinophiles 1 %, basophiles 1 %, monocytes 6 %, lymphocytes 17 %), Plaquettes 320 000.
Biochimie sanguine : Protéines totales 7,2 g/dL, Albumine 4,0 g/dL, Bilirubine totale 0,9 mg/dL, Bilirubine directe 0,2 mg/dL, AST 65 U/L, ALT 34 U/L, LDH 177 U/L (référence 124–222), ALP 55 U/L (référence 38–113), γ-GT 32 U/L (référence 13–64), Amylase 130 U/L (référence 44–132), CK 382 U/L (référence 59–248), Azote uréique 22 mg/dL, Créatinine 0,6 mg/dL, Acide urique 6,2 mg/dL, Glycémie 228 mg/dL, HbA1c 5,8 % (référence 4,9–6,0), Na 142 mEq/L, K 4,4 mEq/L, Cl 97 mEq/L.

À ce stade, quelles actions sont appropriées ? Choisissez deux options.

a. Effectuer une transfusion plaquettaire.
b. Administrer un sédatif par voie intraveineuse.
c. Administrer rapidement une solution de Ringer lactate.
d. Placer le patient en position de Trendelenburg inversée.
e. Réaliser une échographie ciblée pour les traumatismes (FAST).

Par la suite, un scanner sans contraste de la tête et du cou n'a révélé aucune anomalie. Un scanner thoraco-abdominal avec contraste a montré une lésion splénique, une extravasation de produit de contraste autour et dans la rate, de l'air libre dans la cavité péritonéale et une accumulation de liquide intra-abdominal. Le patient a été intubé et une intervention chirurgicale d'urgence a été prévue.

Laquelle des actions suivantes est incorrecte pour la préparation préopératoire ?

a. Induire une hypothermie.
b. Préparer une transfusion sanguine.
c. Administrer un antibiotique.
d. Réaliser des tests de coagulation sanguine.
e. Effectuer une analyse des gaz du sang artériel.

Pour les lésions de l'intestin grêle, du mésentère et de la rate, une résection de l'intestin grêle et une splénectomie ont été effectuées. L'intestin grêle présentait un œdème, mais la fermeture abdominale était réalisable. Après admission en unité de soins intensifs, sa fréquence cardiaque s’est améliorée à 68/min et sa tension artérielle à 132/76 mmHg. L’analyse des gaz du sang artériel (sous ventilation assistée, FIO₂ 0,3) était la suivante : pH 7,40, PaCO₂ 35 Torr, PaO₂ 180 Torr, HCO₃⁻ 21 mEq/L, BE -6 mEq/L.

À ce stade, quel est le site le plus utile pour mesurer la pression intra-abdominale afin d’évaluer un syndrome du compartiment abdominal ?

a. Cavité thoracique
b. Œsophage
c. Espace intracrânien
d. Artère
e. Vessie

Les réponses correctes sont c. Administrer rapidement une solution de Ringer lactate et e. Réaliser une échographie ciblée pour les traumatismes (FAST).

• La solution de Ringer lactate est utilisée pour stabiliser la pression artérielle et prévenir le choc chez les patients traumatisés présentant des signes d’hypovolémie (comme ici, une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque élevée).
• Une échographie FAST est réalisée dans les cas de traumatisme pour détecter une hémorragie interne ou une accumulation de liquide dans les cavités abdominale et thoracique, ce qui aide à guider les décisions de prise en charge urgente.
• Dans ce cas, le patient a un taux de plaquettes de 320 000, ce qui est dans la norme.
• Les sédatifs sont généralement évités chez les patients traumatisés avec des signes de choc ou de pression artérielle basse (ici 80/44 mmHg).
• La position de Trendelenburg inversée, où la tête est surélevée et les pieds sont abaissés, peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et les organes vitaux chez les patients ayant une pression artérielle basse.

La réponse est a. Induire une hypothermie.

• Induire une hypothermie n’est pas approprié dans ce cas. Les patients traumatisés présentent un risque élevé d’hypothermie en raison de la perte de sang et des effets de l’anesthésie. Maintenir une température corporelle normale (normothermie) est essentiel, car l’hypothermie peut affecter la coagulation sanguine et aggraver les résultats.
• Les autres étapes, comme la préparation pour une transfusion sanguine, l’administration d’antibiotiques pour prévenir l’infection, les tests de coagulation et l’analyse des gaz du sang, sont des procédures standard en préopératoire chez les patients traumatisés.

La réponse correcte est e. Vessie.

• La vessie est couramment utilisée pour mesurer indirectement la pression intra-abdominale chez les patients suspects de syndrome du compartiment abdominal.

118C69-71

Une femme de 72 ans est venue consulter, accompagnée de son mari, inquiet de ses pertes de mémoire.

Histoire de la maladie actuelle : Il y a un an, elle se plaignait occasionnellement que le montant dans son portefeuille ne correspondait pas. Il y a six mois, elle a commencé à dire régulièrement : « Un enfant que je ne connais pas vient jouer à la maison, mais il ne me salue pas. » Sa mémoire s'est dégradée progressivement, ce qui a conduit à cette consultation. Elle ne montre aucun signe de dépression et continue à profiter de son passe-temps, le jardinage. Elle ne souffre pas de troubles du sommeil ni de comportements anormaux pendant son sommeil. Selon son mari, aucun enfant inconnu n’est jamais venu chez eux.

Antécédents médicaux : Grossesse ectopique avec intervention chirurgicale à l'âge de 25 ans.

Habitudes de vie : Pas de tabagisme ; consommation d'alcool occasionnelle. Elle vit avec son mari. Sa fille aînée et sa famille vivent à 30 minutes en voiture.

Antécédents familiaux : Son père est décédé d'une pneumonie, et sa mère d'un infarctus cérébral.

Examen clinique : La patiente est alerte, capable de communiquer et reste polie. Taille : 157 cm, Poids : 52 kg, Température : 36,2°C, Pouls : 88/min (régulier), Tension artérielle : 132/76 mmHg, Fréquence respiratoire : 12/min. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L'examen abdominal est normal. Elle marche avec une posture penchée vers l'avant et fait de petits pas saccadés. Aucun signe d'anomalie des nerfs crâniens. Sa force musculaire est normale, mais il y a une rigidité en roue dentée dans les membres. Les réflexes tendineux sont normaux, sans ataxie ni troubles sensitifs.

Résultats des examens :

Urines : Pas de protéines ni de glucose.
Analyses sanguines : Globules rouges 4,38 millions, Hb 13,2 g/dL, Ht 40 %, Leucocytes 5 800, Plaquettes 180 000.
Biochimie sanguine : AST 26 U/L, ALT 18 U/L, LDH 162 U/L (référence 124–222), γ-GT 16 U/L (référence 9–32), Ammoniaque 22 μg/dL (référence 18–48), Azote uréique 16 mg/dL, Créatinine 0,7 mg/dL, Glycémie 96 mg/dL, Na 142 mEq/L, K 4,2 mEq/L, Cl 98 mEq/L, CRP 0,1 mg/dL.
IRM cérébrale : Montre une atrophie corticale du cortex cérébral.

Quel est le test le plus approprié pour cette patiente ?

a. Test de Rorschach
b. Test standardisé du langage pour l’aphasie (SLTA)
c. Échelle d'évaluation cognitive de Hasegawa révisée
d. Test de dépistage du développement Denver japonais
e. Échelle de dépression de Hamilton

Quel est le médicament approprié pour cette patiente ?

a. Donépézil
b. Mélatonine
c. Clonazépam
d. Paroxétine
e. Halopéridol

Concernant l'avenir de cette patiente, il a été décidé de procéder à un Plan de Soins Anticipé (ACP). Laquelle des propositions suivantes est incorrecte ?

a. Fournir un soutien pluridisciplinaire.
b. Donner la priorité aux souhaits du mari sur ceux de la patiente.
c. Consigner par écrit le contenu des discussions.
d. Créer un environnement propice à la parole de la patiente.
e. Répéter régulièrement la confirmation des souhaits de la patiente.

La réponse correcte est c. Échelle d'évaluation cognitive de Hasegawa révisée.

• L’échelle d'évaluation cognitive de Hasegawa révisée est un outil de dépistage utilisé pour évaluer la démence et le déclin cognitif chez les personnes âgées. Compte tenu de ses problèmes de mémoire, des possibles hallucinations et de la progression de ses symptômes, cet outil est approprié pour évaluer son état cognitif.
• Les autres options, comme le test de Rorschach (un test psychologique projectif) ou l’échelle de dépression de Hamilton, ne sont pas spécifiquement conçues pour évaluer la démence ou les fonctions cognitives.

La réponse correcte est a. Donépézil.

• Le donépézil est un inhibiteur de la cholinestérase couramment prescrit pour traiter les symptômes de la maladie d'Alzheimer et d'autres formes de démence en améliorant la fonction cognitive. Ce médicament est adapté à ses symptômes présumés de démence.
• Les autres médicaments, comme la mélatonine (pour les troubles du sommeil), le clonazépam (pour l’anxiété ou certains troubles du sommeil), la paroxétine (un antidépresseur) et l’halopéridol (un antipsychotique), ne sont généralement pas utilisés comme traitements de première intention pour les troubles cognitifs liés à la démence.

La réponse correcte est b. Donner la priorité aux souhaits du mari sur ceux de la patiente.

• Dans le cadre de la Planification Anticipée des Soins (ACP), les souhaits de la patiente doivent toujours être prioritaires, car l'ACP vise à respecter et à honorer les préférences de la patiente pour sa future prise en charge médicale et sa qualité de vie.
• Les autres actions, telles que l’implication d’une équipe pluridisciplinaire, l’enregistrement des discussions, la création d’un environnement confortable pour la patiente et la confirmation régulière des souhaits de la patiente, sont correctes et correspondent aux principes du processus d’ACP.

118C75

Calculez la clairance de la créatinine (mL/min) sans ajustement pour la surface corporelle, en utilisant les valeurs suivantes : créatinine sérique de 1,0 mg/dL, un volume urinaire sur 24 heures de 1 200 mL et une concentration de créatinine dans les urines recueillies de 48 mg/dL. Arrondissez le résultat à une décimale si nécessaire.

La réponse correcte (la clairance de la créatinine) est de 40 mL/min.

• Clairance de la creˊatinine (Ccr)=(Concentration de creˊatinine dans les urines×Volume urinaire)/(Creˊatinine seˊrique×Temps (minutes))
• =48×1200/1.0×1440