118D (2024)

118D1
Laquelle des affirmations suivantes est correcte concernant la névrite vestibulaire ?

a. Les récidives sont fréquentes.
b. Un nystagmus vertical est observé.
c. Elle s'accompagne de maux de tête.
d. Elle s'accompagne d'une perte auditive.
e. Elle s'accompagne de nausées.

 

La réponse correcte est e. Elle s'accompagne de nausées.

  • La névrite vestibulaire est un trouble de l'oreille interne qui affecte le nerf vestibulaire, lequel transmet les informations d'équilibre de l'oreille interne au cerveau.
  • Cette condition provoque généralement un vertige soudain et intense (sensation de rotation), des problèmes d'équilibre et des nausées.
  • La névrite vestibulaire survient généralement une seule fois ; une récidive est rare.

118D2
Depuis la découverte du virus, des épidémies se sont répétées dans différentes régions d'Afrique. Le virus pénètre dans le corps par des plaies ou des muqueuses lorsqu'une personne entre en contact avec les liquides corporels d'un individu infecté. Les symptômes commencent par de la fièvre, de la fatigue, des maux de tête, des douleurs musculaires et un mal de gorge, suivis de vomissements et de diarrhée. Même après la guérison, le virus peut rester présent dans le sperme. Le taux de mortalité moyen lors des épidémies passées est d'environ 50 %.

De quel virus s'agit-il ?

a. Virus Ebola
b. Virus Zika
c. Nouveau coronavirus
d. Virus de la dengue
e. Poliovirus

 

La réponse correcte est a. Virus Ebola.

  • Le virus Ebola est connu pour provoquer des épidémies graves et souvent mortelles, principalement en Afrique. Il se transmet par contact direct avec les liquides corporels (tels que le sang, la salive, la sueur, le sperme, le lait maternel, l'urine ou les selles) d'une personne infectée, notamment à travers des plaies ouvertes ou des muqueuses.
  • Les symptômes de l’Ebola commencent par de la fièvre, de la fatigue, des maux de tête, des douleurs musculaires et un mal de gorge, puis évoluent vers des symptômes plus graves comme des vomissements, de la diarrhée et parfois des saignements internes et externes.
  • Après la guérison, le virus peut persister dans certains liquides corporels, notamment le sperme, ce qui présente un risque de transmission même après la guérison.
  • Le taux de létalité moyen d'Ebola lors des épidémies passées est d'environ 50 %.
  • Le virus Zika est principalement transmis par la piqûre d'un moustique Aedes infecté, bien qu'il puisse également se transmettre par voie sexuelle. Les symptômes sont généralement légers et incluent de la fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et une conjonctivite (yeux rouges).
  • Le COVID-19, causé par le virus SARS-CoV-2, se transmet principalement par des gouttelettes respiratoires.
  • La dengue est également transmise par les moustiques Aedes et provoque généralement une forte fièvre, des maux de tête intenses, des douleurs derrière les yeux, des douleurs articulaires et musculaires, ainsi qu'une éruption cutanée. Les cas graves peuvent entraîner la dengue hémorragique, qui provoque des saignements.
  • La poliomyélite est causée par le poliovirus et se transmet principalement par voie féco-orale, affectant principalement les jeunes enfants. Elle peut provoquer des symptômes tels que la fièvre, la fatigue et, dans les cas graves, la paralysie.

118D3
Quel tracé ECG nécessite un choc électrique immédiat ?

a. Asystolie
b. Fibrillation auriculaire
c. Tachycardie ventriculaire sans pouls
d. Bloc auriculo-ventriculaire complet
e. Activité électrique sans pouls (PEA)

 

La réponse correcte est c. Tachycardie ventriculaire sans pouls.

  • La tachycardie ventriculaire sans pouls (TV) est un rythme cardiaque potentiellement mortel qui nécessite une défibrillation immédiate (choc électrique) car le cœur bat trop vite et de manière inefficace, échouant à pomper le sang. Cela entraîne une absence de pouls et un arrêt circulatoire. La défibrillation vise à réinitialiser l'activité électrique du cœur, lui permettant de reprendre un rythme normal et organisé.

  • L'asystolie, ou "ligne plate", est une absence complète d'activité électrique dans le cœur. La défibrillation n'est pas efficace dans ce cas, car il n'y a pas de rythme électrique sous-jacent à réinitialiser. La RCP (réanimation cardio-pulmonaire) et les médicaments sont les interventions principales.

  • La fibrillation auriculaire est un rythme irrégulier fréquent qui peut être grave, mais ne nécessite pas de défibrillation immédiate sauf si le patient est hémodynamiquement instable. La fibrillation auriculaire sans absence de pouls n'est pas considérée comme un arrêt cardiaque.

  • Dans le Bloc auriculo-ventriculaire (AV) complet, les signaux électriques entre les oreillettes et les ventricules sont interrompus, mais le cœur continue souvent de battre de manière indépendante dans les ventricules, procurant un pouls. La défibrillation n'est pas indiquée sauf en cas d'arrêt cardiaque.

  • Dans l'activité électrique sans pouls (PEA), il y a une activité électrique visible sur l'ECG, mais le cœur ne pompe pas le sang efficacement, ce qui entraîne une absence de pouls. La défibrillation n'est pas efficace pour la PEA ; au contraire, la RCP et le traitement des causes sous-jacentes sont les interventions recommandées.

118D4
Laquelle des affirmations suivantes est correcte concernant le trouble des tics chez les enfants ?

a. Il est plus fréquent chez les garçons.
b. Il survient fréquemment à l’adolescence.
c. Il implique généralement des mouvements lents.
d. Les symptômes sont souvent observés pendant le sommeil.
e. Les symptômes persistent souvent toute la vie.

 

La réponse correcte est a. Il est plus fréquent chez les garçons.

  • Les troubles des tics chez les enfants, y compris le syndrome de Tourette, sont observés plus fréquemment chez les garçons que chez les filles avec un ratio garçon-fille d'environ 3:1.
  • Les troubles des tics commencent généralement dans l'enfance, souvent entre 5 et 7 ans. Les symptômes diminuent souvent ou disparaissent à l'adolescence.
  • Les troubles des tics sont caractérisés par des mouvements ou des sons rapides, répétitifs et involontaires.
  • En général, les tics diminuent ou disparaissent pendant le sommeil.

118D5
Laquelle des affirmations suivantes est correcte concernant la hernie inguinale chez l’adulte ?

a. Elle est fréquente chez les femmes âgées.
b. Il s'agit d'une hernie externe.
c. La fréquence de la hernie inguinale directe est élevée.
d. Elle est causée par une fermeture incomplète du processus vaginal.
e. Des antécédents de chirurgie abdominale ouverte constituent un facteur de risque.

 

La réponse correcte est b. Il s'agit d'une hernie externe.

  • Une hernie inguinale chez l’adulte est classée comme une hernie externe parce qu’elle fait saillie à travers la paroi abdominale ou le canal inguinal, entraînant une bosse visible ou palpable.
  • Les hernies inguinales sont en fait plus fréquentes chez les hommes, quel que soit l’âge.
  • Les hernies inguinales indirectes sont généralement plus fréquentes dans l'ensemble.
  • Une fermeture incomplète du processus vaginal provoque des hernies inguinales indirectes, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes.
  • Une chirurgie abdominale ouverte est généralement un facteur de risque pour les hernies incisionnelles et non pour les hernies inguinales.

118D6
Quelle est la cause la plus fréquente de la pyélonéphrite aiguë chez les hommes adultes ?

a. Infection sexuellement transmissible
b. Vessie hyperactive
c. Néphropathie diabétique
d. Cystite interstitielle
e. Calcul obstructif de l’uretère

 

La réponse correcte est e. Calcul obstructif de l’uretère.

  • Chez les hommes adultes, la cause la plus fréquente de la pyélonéphrite aiguë (infection du rein) est un calcul obstructif dans l'uretère. Lorsqu'un calcul obstrue l'uretère, il empêche l'écoulement normal de l'urine de la vessie au rein. Cette obstruction crée une accumulation d'urine, favorisant la croissance des bactéries et conduisant à une infection.

118D8
Laquelle des affirmations suivantes concernant la physiopathologie du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est correcte ?

a. Diminution de la résistance des voies respiratoires
b. Diminution de la résistance vasculaire pulmonaire
c. Diminution du shunt intrapulmonaire
d. Augmentation de la compliance pulmonaire
e. Diminution du surfactant pulmonaire

 

La réponse correcte est e. Diminution du surfactant pulmonaire.

  • Dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), le niveau de surfactant pulmonaire diminue. Le surfactant est une substance produite par les cellules pulmonaires qui réduit la tension de surface, aidant à maintenir les alvéoles (sacs d’air) ouvertes et à prévenir leur effondrement.
  • Dans le SDRA, la lésion pulmonaire entraîne une inflammation et des dommages aux cellules produisant le surfactant, ce qui entraîne une déficience en surfactant. Cela provoque l’effondrement des alvéoles ou leur remplissage de liquide, ce qui réduit la capacité des poumons à échanger l'oxygène et entraîne une hypoxémie sévère (faible taux d'oxygène dans le sang).
  • Dans le SDRA, la résistance des voies respiratoires, la résistance vasculaire pulmonaire et le shunt intrapulmonaire augmentent (ce qui signifie que plus de sang traverse les poumons sans être oxygéné), et la compliance pulmonaire, c'est-à-dire la capacité des poumons à se dilater, diminue en raison de la rigidification du tissu pulmonaire causée par l'inflammation, l'accumulation de liquide et la perte de surfactant.

118D9
Quelle affection est fréquemment associée à la cholangite sclérosante primitive ?

a. Colite ischémique
b. Colite pseudomembraneuse
c. Diverticulite du côlon
d. Rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse)
e. Syndrome de l’intestin irritable

 

La réponse correcte est d. Rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse).

  • La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie hépatique chronique qui entraîne une inflammation et une cicatrisation des voies biliaires. Elle est fréquemment associée aux maladies inflammatoires de l’intestin, en particulier à la rectocolite hémorragique (ou colite ulcéreuse).
  • La cause exacte de la CSP est inconnue.

118D10
Lequel des symptômes suivants est peu susceptible de se produire en cas de fracture du plancher orbital ?

a. Diplopie (vision double)
b. Épistaxis (saignement de nez)
c. Trouble de l’odorat (perte de l'odorat)
d. Limitation de l'élévation du globe oculaire
e. Trouble de la sensibilité de la joue

 

La réponse correcte est c. Trouble de l’odorat (perte de l'odorat).

  • Une fracture du plancher orbital survient généralement lorsque les os autour de l'orbite (cavité oculaire) sont fracturés à la suite d'un traumatisme, affectant souvent les os fins qui composent le plancher orbital. Ce type de fracture peut entraîner divers symptômes en raison de son impact sur les structures voisines.
  • Cependant, un trouble de l'odorat (perte de l'odorat) est improbable car le nerf olfactif, responsable de l'odorat, est situé plus haut dans la cavité nasale, près de la lame criblée de l'os ethmoïde, loin de l'endroit habituel d'une fracture du plancher orbital.

118D11
Laquelle des affirmations suivantes est correcte concernant le déficit immunitaire combiné sévère (DICS) ?

a. Tous les ganglions lymphatiques du corps sont hypertrophiés.
b. L'immunité contre les virus est maintenue.
c. Il suit un mode de transmission dominant.
d. Les taux d'immunoglobulines sériques sont dans la norme.
e. Une mauvaise prise de poids survient peu après la naissance.

 

La réponse correcte est e. Une mauvaise prise de poids survient peu après la naissance.

  • Le déficit immunitaire combiné sévère (DICS) est une maladie génétique caractérisée par une défaillance sévère des lymphocytes T et B, entraînant un système immunitaire gravement affaibli.
  • Le DICS entraîne souvent une mauvaise prise de poids, ou un "retard de croissance," peu après la naissance en raison des infections fréquentes, des problèmes gastro-intestinaux et de la difficulté à absorber les nutriments.
  • L’hypertrophie des ganglions lymphatiques n'est pas typique dans le DICS.
  • Le DICS est généralement transmis selon un mode autosomique récessif ou récessif lié à l’X, et non dominant.

118D12
Lesquels des éléments suivants sont nécessaires pour classer la gravité de la maladie rénale chronique (MRC) ? Sélectionnez deux réponses.

a. Pression artérielle
b. Sexe
c. Densité urinaire
d. Âge
e. Tour de taille

 

Les bonnes réponses sont b. Sexe et d. Âge.

  • Pour la classification de la gravité de la maladie rénale chronique (MRC), souvent basée sur les recommandations de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), l’âge et le sexe sont pris en compte.

118D13

Lesquelles des complications suivantes sont mécaniques après un infarctus du myocarde aigu ? Sélectionnez trois réponses.

a. Rupture du septum interventriculaire
b. Obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche
c. Tamponnade cardiaque
d. Insuffisance mitrale aiguë
e. Insuffisance aortique aiguë

 

Les bonnes réponses sont a. Rupture du septum interventriculaire, c. Tamponnade cardiaque et d. Insuffisance mitrale aiguë.

  • Ce sont toutes des complications mécaniques pouvant survenir après un infarctus du myocarde aigu (IDM) en raison de dommages structurels au cœur, et elles peuvent considérablement aggraver l’état du patient si elles ne sont pas rapidement reconnues et traitées.
  • La rupture du septum interventriculaire s’agit d’une déchirure dans la paroi (septum) entre les ventricules gauche et droit, une complication grave résultant de la nécrose (mort) des tissus du septum après un IDM.
  • La tamponnade cardiaque survient lorsqu’un liquide ou du sang s’accumule dans le péricarde (sac entourant le cœur). Cela peut résulter d’une rupture de la paroi cardiaque après un IDM, permettant au sang de s’échapper dans le péricarde.
  • Une insuffisance mitrale aiguë peut survenir si les muscles papillaires ou l’appareil valvulaire mitral sont endommagés lors d’un IDM, en particulier dans le cas d’un infarctus touchant le ventricule gauche.
  • l’obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche est généralement associée à des pathologies comme la cardiomyopathie hypertrophique, où des anomalies structurelles obstruent le flux sanguin en sortie du ventricule gauche.
  • Une insuffisance aortique aiguë n’est généralement pas une conséquence directe d’un IDM. Elle est plus fréquemment liée à des pathologies de la racine aortique, à une endocardite infectieuse ou à un traumatisme.

118D14
Lesquels des traitements suivants sont appropriés pour le cancer de la prostate ? Sélectionnez trois réponses.

a. Orchiectomie (ablation des testicules)
b. Radiothérapie
c. Administration de bloqueurs α1
d. Prostatectomie radicale (ablation complète de la prostate)
e. Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

 

Les bonnes réponses sont a. Orchiectomie (ablation des testicules), b. Radiothérapie, et d. Prostatectomie radicale (ablation complète de la prostate).

  • L’orchiectomie est une forme de thérapie de privation androgénique (ADT). Comme la croissance du cancer de la prostate est stimulée par les hormones masculines (androgènes), l’ablation des testicules (principale source de testostérone) réduit les niveaux d’androgènes et ralentit la progression du cancer.
  • La radiothérapie est un traitement standard pour le cancer de la prostate localisé ou localement avancé. Elle utilise des rayonnements à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses de la prostate.
  • La prostatectomie radicale (l’ablation complète de la prostate) consiste à retirer la prostate et une partie des tissus environnants. Elle est généralement réalisée pour un cancer de la prostate localisé, qui ne s’est pas propagé au-delà de la glande.
  • Les bloqueurs α1, comme la tamsulosine, sont utilisés pour soulager les symptômes urinaires causés par une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), mais ils ne traitent pas le cancer de la prostate.
  • La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une intervention chirurgicale utilisée pour soulager une obstruction urinaire causée par une HBP.

118D15
Quels sont les sites de fracture fréquents chez les personnes âgées ayant des antécédents d’ostéoporose et ayant subi une chute ? Sélectionnez trois réponses.

a. Colonne vertébrale
b. Rotule (patella)
c. Cheville
d. Radius distal
e. Fémur proximal

 

Les bonnes réponses sont a. Colonne vertébrale, d. Radius distal, et e. Fémur proximal.

  • Les fractures par compression des vertèbres sont très fréquentes chez les personnes atteintes d’ostéoporose. Elles peuvent survenir avec un traumatisme minimal ou même spontanément.
  •  Une fracture du radius distal, souvent appelée fracture de Colles, survient généralement lors d’une chute avec réception sur une main tendue.
  • Les fractures du fémur proximal, y compris les fractures de la hanche, sont l’une des complications les plus graves chez les personnes âgées après une chute.
  • Les fractures de la rotule sont moins fréquentes dans le cadre de l’ostéoporose. Elles surviennent plus souvent à la suite d’un traumatisme direct, comme un coup au genou.
  • Les fractures de la cheville ne sont pas fortement associées à l’ostéoporose. Elles résultent plus fréquemment de torsions ou d’un terrain irrégulier.

118D16
Un homme de 60 ans consulte pour des céphalées comme principale plainte. Il a des antécédents d’utilisation occasionnelle d’analgésiques pour des céphalées de tension. Il y a quatre jours, des céphalées et des nausées sont apparues soudainement. La douleur concerne l’ensemble de la tête et est particulièrement intense dans la région occipitale, s’étendant au cou. Malgré la prise répétée d’analgésiques, les symptômes ne se sont pas améliorés, ce qui l’a conduit à consulter. Lors d’un examen de santé précédent, une hypertension avait été diagnostiquée, mais elle n’a pas été traitée. Il fume environ 10 cigarettes par jour depuis 40 ans et consomme environ un verre de shochu par jour.

À l’examen, il est conscient et orienté, avec une taille de 165 cm, un poids de 70 kg, une température de 36,8 °C, un pouls de 84 battements par minute (régulier), une pression artérielle de 184/96 mmHg, une fréquence respiratoire de 16/min et une SpO₂ de 97 % en air ambiant.

Une coupe horizontale en scanner sans contraste de la tête est montrée.

Quel médicament doit être administré par voie intraveineuse après l’établissement d’un accès veineux ?

a. Héparine
b. Atropine
c. Prednisolone
d. Bloqueur des canaux calciques
e. Gluconate de calcium

La bonne réponse est d. Bloqueur des canaux calciques.

  • Les caractéristiques typiques d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) incluent céphalée brutale et intense (souvent décrite comme un "coup de tonnerre"), nausées et vomissements, des antécédents d’hypertension non traitée, et les résultats du scanner montrent des zones hyperdenses correspondant à du sang dans l’espace sous-arachnoïdien.
  • Les bloqueurs des canaux calciques, en particulier la nimodipine, sont essentiels dans la prise en charge de la HSA, car ils aident à prévenir le vasospasme cérébral, une complication grave qui peut entraîner une ischémie cérébrale retardée et aggraver le pronostic.
  • Les anticoagulants comme l’héparine sont contre-indiqués en cas de HSA, car ils augmentent le risque d’aggravation de l’hémorragie.
  • L’atropine est utilisée pour la bradycardie ou la réduction des sécrétions.
  • Les corticostéroïdes comme la prednisolone ne sont pas indiqués dans le traitement de la HSA.
  • Le gluconate de calcium est utilisé pour corriger l’hypocalcémie ou traiter l’hyperkaliémie.

118D17
Une femme de 83 ans consulte pour une sensation de gêne lors de la déglutition pendant les repas. Il y a deux ans, elle a ressenti des brûlures d’estomac, a été diagnostiquée avec un reflux gastro-œsophagien (RGO) par endoscopie digestive haute et a reçu des médicaments pour réduire la sécrétion acide. Depuis un an, elle ressent une sensation d’obstruction en mangeant, et les symptômes persistent, ce qui l’a poussée à consulter. Elle n’a pas d’antécédents de tabagisme ou de consommation d’alcool.

À l’examen, elle mesure 156 cm, pèse 60 kg, a une température de 36,8 °C, un pouls de 60 battements par minute (régulier), une pression artérielle de 140/88 mmHg, une fréquence respiratoire de 18/min, et une saturation en oxygène (SpO₂) de 94 % en air ambiant.

Il n’y a aucune anomalie au niveau des conjonctives palpébrale et bulbaire. Les bruits cardiaques sont normaux. Les bruits respiratoires sont diminués dans la région antérieure inférieure gauche du thorax. L'abdomen est plat et souple, et le foie ainsi que la rate ne sont pas palpables.

Des images CT horizontales et coronales du thorax et de l'abdomen sont présentées.

Quel est le diagnostic ?

a. Cancer de l'œsophage
b. Diverticule de l'œsophage
c. Tumeur médiastinale
d. Achalasie de l'œsophage
e. Hernie hiatale

La bonne réponse est e. Hernie hiatale.

  • Une hernie hiatale se produit lorsque qu'une partie de l’estomac passe à travers le diaphragme dans la cavité thoracique, souvent par l'hiatus œsophagien (ouverture pour l’œsophage dans le diaphragme). Cela peut provoquer des symptômes tels qu'une sensation d'obstruction pendant les repas, car l'estomac peut appuyer sur l'œsophage ou favoriser le reflux acide.
  • Sur les images du scanner, une hernie hiatale peut apparaître avec une partie de l'estomac située au-dessus du diaphragme, dans la cavité thoracique.
  • Les autres options montreraient sur les scans CT une masse (cancer ou tumeur), une structure en forme de poche (diverticule) ou un œsophage dilaté avec un rétrécissement au niveau du sphincter inférieur de l'œsophage (achalasie).

118D18
Une femme de 32 ans (G0P0) consulte pour une aménorrhée comme principale plainte. Elle a eu ses premières règles à l’âge de 13 ans, et ses cycles menstruels étaient réguliers jusqu’à l’âge de 29 ans. Par la suite, elle a présenté des cycles irréguliers, et une aménorrhée est survenue à 31 ans, la conduisant à consulter un gynécologue. Depuis six mois, elle se plaint de maux de tête dont la fréquence et l’intensité ont augmenté au cours des deux derniers mois. À l’examen clinique, elle mesure 165 cm, pèse 55 kg, sa température est de 36,3 °C, son pouls est de 64/min (régulier), sa tension artérielle de 120/67 mmHg, et sa fréquence respiratoire de 18/min. Ses seins sont bien développés, et ses organes génitaux externes sont de type féminin avec une pilosité pubienne et axillaire présente. Les analyses biologiques montrent : globules rouges 3,5 millions, hémoglobine 12,1 g/dL, hématocrite 33 %, globules blancs 3.700, et plaquettes 310.000. Les résultats biochimiques sanguins révèlent un TSH à 2,3 μU/mL (valeurs de référence 0,2–4,0), une prolactine à 125 ng/mL (valeurs de référence ≤15) et une hCG <0,5 IU/L (valeurs de référence ≤1,0). Une échographie transvaginale montre un utérus de taille normale mais avec un endomètre mince ; les ovaires sont de taille normale avec de petits follicules visibles.

Quel examen d’imagerie doit être réalisé en priorité ?

a. Scanner abdominal
b. TEP au FDG
c. IRM de l’hypophyse
d. Mammographie
e. Échographie de la thyroïde

 

La bonne réponse est c. IRM de l’hypophyse.

  • Le taux élevé de prolactine, l’aménorrhée et les céphalées indiquent fortement un adénome hypophysaire. L’hyperprolactinémie peut entraîner des troubles menstruels et une aménorrhée en perturbant l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
  • Une IRM de l’hypophyse est l’examen de référence pour évaluer la glande pituitaire, confirmer la présence d’un adénome, déterminer sa taille (microadénome ou macroadénome) et évaluer son effet de masse sur les structures environnantes comme le chiasma optique.
  • L’utérus est de taille normale et les ovaires montrent de petits follicules visibles, excluant une dysfonction ovarienne primaire.
  • Le TSH normal exclut une hypothyroïdie comme cause de l’hyperprolactinémie.
  • Le hCG indétectable exclut une grossesse comme cause de l’aménorrhée.
  • La TEP au FDG est utilisée pour détecter des tumeurs malignes métaboliquement actives. Les prolactinomes sont des tumeurs bénignes et ne nécessitent pas cet examen.

118D19
Une femme de 73 ans consulte pour une faiblesse musculaire et des difficultés à avaler. Il y a deux mois, elle a commencé à avoir des difficultés à monter les escaliers, et il y a un mois, elle ne pouvait plus soulever ni manipuler sa literie. Il y a deux semaines, un œdème des paupières supérieures et des érythèmes sur l’ensemble du corps sont apparus, et il y a sept jours, des difficultés à manger dues à des épisodes de fausse route l’ont conduite à consulter. À l’examen, elle est consciente, avec une taille de 154 cm, un poids de 40 kg, une température de 37,5 °C, un pouls de 96/min (régulier), une pression artérielle de 134/70 mmHg, une fréquence respiratoire de 16/min et une saturation en oxygène (SpO₂) de 97 % en air ambiant. Les résultats cliniques montrent un œdème érythémateux pâle des paupières supérieures et des papules rouges sur le dos des articulations des doigts. Des érythèmes sont également observés sur les pavillons auriculaires, le cou antérieur, le dos, la face externe des bras et la région latérale des fesses. Les bruits cardiaques et respiratoires ainsi que les ganglions lymphatiques superficiels sont normaux. Une faiblesse musculaire proximale symétrique des membres est constatée, mais aucune anomalie sensorielle n’est présente. L’examen urinaire est normal. Les analyses sanguines montrent : GR 3,72 millions, Hb 11,3 g/dL, Ht 33 %, GB 5 900 (neutrophiles 75 %, éosinophiles 1 %, monocytes 12 %, lymphocytes 12 %), plaquettes 260 000, protéines totales 5,6 g/dL, albumine 3,0 g/dL, AST 108 U/L, ALT 79 U/L, LDH 628 U/L (référence : 124–222), γ-GT 30 U/L (référence : 9–32), CK 1 620 U/L (référence : 41–153), urée 12 mg/dL, créatinine 0,4 mg/dL, glycémie 111 mg/dL, TSH 3,8 μU/mL (référence : 0,2–4,0), FT3 2,7 pg/mL (référence : 2,3–4,3), FT4 1,1 ng/dL (référence : 0,8–2,2), CRP 0,8 mg/dL, et anticorps anti-TIF1-γ positifs. La radiographie thoracique ne montre aucune anomalie.

Quelle est la complication la plus importante à surveiller chez cette patiente ?
a. Insuffisance hépatique
b. Tumeur maligne
c. Pneumopathie interstitielle
d. Insuffisance rénale aiguë
e. Troubles vésico-rectaux

 

La bonne réponse est b. Tumeur maligne.

  • Cette patiente présente des symptômes et des signes caractéristiques d’une dermatomyosite, une myopathie inflammatoire idiopathique associée à des manifestations cutanées et une faiblesse musculaire. La dermatomyosite est fortement associée aux tumeurs malignes, ce qui en fait un syndrome paranéoplasique dans certains cas.

  • L’anticorps anti-TIF1-γ positifs est fortement associé à une dermatomyosite paranéoplasique. Il est un marqueur clé de la présence possible d’un cancer.

  • Les élévations des AST et ALT sont dues à une inflammation musculaire, pas à un dysfonctionnement hépatique. Rien n’indique une insuffisance hépatique.
  • Bien que la maladie interstitielle pulmonaire soit une complication possible de la dermatomyosite, la radiographie thoracique est normale, et la patiente n’a aucun symptôme respiratoire comme une dyspnée.
  • La fonction rénale est normale (urée et créatinine dans les plages de référence).
  • Aucun symptôme ou signe ne suggère une atteinte neurologique des fonctions vésicale ou rectale.

118D20
Une femme de 80 ans a été hospitalisée pour une pneumonie d’inhalation après un AVC et traitée avec des antibiotiques pendant 7 jours. Bien que sa pneumonie montre des signes d’amélioration, elle a développé plus de 10 épisodes de diarrhée aqueuse par jour. À l’examen, elle est consciente, avec une taille de 154 cm, un poids de 43 kg, une température de 37,3 °C, un pouls de 72/min (régulier), une pression artérielle de 136/80 mmHg, une fréquence respiratoire de 18/min, et une saturation en oxygène (SpO₂) de 97 % en air ambiant. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux, et l’abdomen est plat avec une légère sensibilité à la palpation de la région inférieure. Les analyses de laboratoire montrent : GR 3,8 millions, Hb 11,0 g/dL, GB 10 100, plaquettes 210 000, protéines totales 7,3 g/dL, albumine 3,9 g/dL, bilirubine totale 0,8 mg/dL, AST 30 U/L, ALT 35 U/L, LDH 140 U/L (référence : 124–222), γ-GT 30 U/L (référence : 9–32), amylase 100 U/L (référence : 44–132), urée 12 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL, glycémie 98 mg/dL, et CRP 1,2 mg/dL. Une radiographie abdominale ne montre aucune anomalie.

Quel examen devrait être réalisé à ce stade ?
a. Test de recherche de sang occulte dans les selles
b. Coproculture
c. Test respiratoire à l’urée
d. Test des toxines de Clostridioides difficile dans les selles
e. Test d’α1-antitrypsine

 

La bonne réponse est d. Test des toxines de Clostridioides difficile dans les selles.

  • L’infection à Clostridioides difficile (CDI), qui est une cause fréquente de diarrhée associée aux antibiotiques chez les patients hospitalisés ou récemment hospitalisés. Le diagnostic de référence pour une CDI repose sur le dépistage des toxines A et B dans les selles.
  • La radiographie abdominale est normale, excluant une obstruction intestinale majeure ou un iléus.
  • Les résultats biologiques ne montrent pas de signes d’infection grave (par exemple, une élévation modérée des leucocytes et de la CRP).
  • Le test de recherche de sang occulte dans les selles détecte du sang caché dans les selles, utile pour diagnostiquer des saignements gastro-intestinaux.
  • Bien qu’une coproculture puisse détecter C. difficile, elle n’est pas utilisée en routine, car elle est plus lente et ne permet pas de confirmer la production de toxines.
  • Le test respiratoire à l’urée est utilisé pour détecter Helicobacter pylori.
  • Le test d’α1-antitrypsine est utilisé pour évaluer une entéropathie avec perte de protéines.

118D21
Une femme de 21 ans consulte pour une éruption cutanée sur le visage, qui constitue sa principale plainte. Elle présente des éruptions récurrentes au visage depuis huit ans, avec des épisodes d’amélioration et d’aggravation. L’éruption a tendance à s’aggraver avant les menstruations. Au cours des deux derniers mois, son état s’est aggravé en raison d’un stress psychologique et d’un régime alimentaire déséquilibré. Elle n’a pas utilisé de corticostéroïdes topiques. Elle ne ressent pas de démangeaisons, mais rapporte une douleur légère. Une photographie de son visage est présentée.

Quel est le diagnostic ?
a. Prurigo nodulaire
b. Acné vulgaire
c. Lupus vulgaire
d. Dermatite de type rosacée
e. Dermatite séborrhéique

La bonne réponse est b. Acné vulgaire.

  • L’acné vulgaire est une affection cutanée fréquente, caractérisée par la présence de comédons (points noirs et blancs), de papules, de pustules et parfois de nodules ou kystes mais rarement des démangeaisons. Elle touche généralement les adolescents et les jeunes adultes en raison des changements hormonaux, mais peut persister à l’âge adulte.
  • Le prurigo nodulaire se manifeste par des nodules intensément prurigineux, souvent localisés sur les extrémités.
  • Le lupus vulgaire est une forme de tuberculose cutanée, qui se présente sous forme de plaques ou nodules rouge-brun à croissance lente.
  • La rosacée se manifeste typiquement par des rougeurs du visage, un érythème persistant et parfois des papules ou pustules, souvent chez les adultes d’âge moyen.
  • La dermatite séborrhéique se présente généralement sous forme de plaques érythémateuses, squameuses et grasses dans les zones riches en glandes sébacées (par exemple, le cuir chevelu, les sillons nasogéniens).

118D22
Un homme de 65 ans a été adressé à la clinique après que des anomalies ont été détectées lors d'une échographie abdominale réalisée dans le cadre d'un bilan de santé. Il y a deux ans, des anomalies des tests de la fonction hépatique avaient été identifiées lors d'un bilan de santé, mais le patient n'avait pas réalisé de suivi en raison de l'absence de symptômes. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il est travailleur indépendant, a une histoire tabagique de 20 cigarettes/jour pendant 20 ans et consomme 350 mL de bière par semaine depuis 45 ans. Sa mère est décédée d'un cancer du foie. À l'examen, sa taille est de 170 cm, son poids de 70 kg, son pouls de 96/min (régulier) et sa pression artérielle de 144/90 mmHg. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. Le foie est palpable à 2 cm sous le rebord costal droit. Les analyses biologiques montrent : bilirubine totale 0,8 mg/dL, AST 90 U/L, ALT 85 U/L, γ-GT 60 U/L (référence : 13–64), glycémie à jeun 98 mg/dL, HbA1c 5,6 % (référence : 4,9–6,0), triglycérides 160 mg/dL, HDL-cholestérol 36 mg/dL, et α-fœtoprotéine (AFP) 160 000 ng/mL (référence : ≤20). Les résultats immunosérologiques montrent HBs-antigène négatif et ① anticorps anti-VHC positifs, avec un ② test ICG (rétention à 15 minutes) de 8 % (référence : ≤10). Une tomodensitométrie avec contraste du thorax et de l'abdomen révèle un ④ carcinome hépatocellulaire (CHC) de 5 cm dans le segment antérieur du lobe droit du foie, avec ③ une métastase intra-hépatique et ⑤ des métastases pulmonaires bilatérales.

Quelle est la raison pour laquelle ce patient n’est pas candidat à une résection du carcinome hépatocellulaire ?
a. ① Anticorps anti-VHC positifs
b. ② Test ICG (rétention à 15 minutes)
c. ③ Métastase intra-hépatique
d. ④ Taille de la tumeur de 5 cm
e. ⑤ Métastases pulmonaires

 

La bonne réponse est e. Métastases pulmonaires.

  • Un carcinome hépatocellulaire (CHC) est souvent traité par résection chirurgicale lorsque la tumeur est localisée au foie et qu’il n’existe pas de métastases extra-hépatiques.
  • Les candidats à une résection doivent :
    • Ne pas présenter de métastases extra-hépatiques.
    • Ne pas présenter d’invasion vasculaire (dans la veine porte ou les veines hépatiques, par exemple).
    • Avoir une bonne fonction hépatique (par exemple, pas de cirrhose significative ni d’hypertension portale).
  • Cependant, la présence de métastases pulmonaires (extension extra-hépatique) rend le patient inéligible à une résection chirurgicale, car l’opération ne serait pas curative dans ce cas.

118D23
Un homme de 25 ans consulte pour des douleurs à la joue gauche et des écoulements nasaux. Il présente des symptômes de type rhume depuis cinq jours. Il y a trois jours, il a ressenti des douleurs à la joue gauche et a remarqué des écoulements nasaux purulents provenant de la narine gauche. Les douleurs à la joue gauche se sont intensifiées, ce qui l’a poussé à consulter.

À l’examen, sa température est de 37,2 °C. Il n’y a ni rougeur ni gonflement de la peau sur les joues. L’examen nasal révèle des écoulements nasaux purulents dans la narine gauche.

Quel est le diagnostic ?

a. Furoncle nasal
b. Névralgie du trijumeau
c. Sinusite aiguë
d. Cellulite de la joue
e. Rhinite allergique

 

La bonne réponse est c. Sinusite aiguë.

  • La sinusite aiguë (ou rhinosinusite aiguë) est une inflammation des sinus paranasaux qui survient fréquemment après une infection des voies respiratoires supérieures (rhume).
  • La combinaison de douleurs localisées à la joue gauche, d'écoulements nasaux purulents et d'antécédents récents de rhume soutient fortement le diagnostic de sinusite aiguë.
  • Un furoncle nasal (infection d’un follicule pileux nasal) provoque une douleur, une tuméfaction et une rougeur localisées dans le vestibule nasal.
  • La névralgie du trijumeau provoque une douleur faciale intense, brève et intermittente, déclenchée par des stimuli spécifiques (par exemple, le toucher, la mastication).
  • Une cellulite de la joue se manifeste par une rougeur, un gonflement et une chaleur de la peau.
  • La rhinite allergique se présente avec des écoulements nasaux clairs, une congestion nasale et des éternuements, souvent déclenchés par des allergènes.

118D24
Une femme de 30 ans consulte pour une sensation de lourdeur gastrique après les repas, qui constitue sa principale plainte. Elle rapporte ressentir ce symptôme depuis le lycée, avec une aggravation durant des périodes de stress, telles que la préparation des examens d’entrée à l’université et le début de sa carrière professionnelle. Au cours des trois derniers mois, la fréquence des symptômes a augmenté, survenant trois fois par semaine, ce qui l’a poussée à consulter. Elle ne signale ni perte de poids ni fièvre. Ses antécédents médicaux et familiaux sont sans particularité. À l’examen, sa taille est de 160 cm, son poids de 56 kg, sa température de 36,2 °C, son pouls de 64/min (régulier), et sa pression artérielle de 120/70 mmHg. Il n’y a aucune anomalie au niveau des conjonctives ou des sclères. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L’abdomen est plat, souple, et indolore à la palpation. Les analyses biologiques montrent : GR 4,68 millions, Hb 13,9 g/dL, Ht 42 %, GB 5 300, plaquettes 210 000, protéines totales 7,8 g/dL, albumine 4,3 g/dL, bilirubine totale 0,9 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 16 U/L, LDH 180 U/L (référence : 124–222), ALP 80 U/L (référence : 38–113), γ-GT 21 U/L (référence : 9–32), amylase 92 U/L (référence : 44–132), urée 12 mg/dL, créatinine 0,6 mg/dL, CRP 0,1 mg/dL. Un test respiratoire à l’urée est négatif, et une endoscopie digestive haute ne montre aucune anomalie.

Quel traitement ne devrait pas être utilisé chez cette patiente ?
a. Kampo (médecine traditionnelle japonaise à base de plantes)
b. AINS
c. Antidépresseurs
d. Médicaments antiacides
e. Régulateurs de la motilité gastro-intestinale

 

La réponse est b. AINS.

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont contre-indiqués chez les patients souffrant de dyspepsie, car ils peuvent irriter la muqueuse gastrique et aggraver les symptômes. Les AINS inhibent la cyclooxygénase (COX), réduisant la synthèse des prostaglandines, qui protègent la muqueuse gastrique.
  • Les médecines traditionnelles comme le Rikkunshito sont connus pour améliorer les symptômes de dyspepsie fonctionnelle en stimulant la motilité gastrique et en réduisant l’inconfort.
  • Les antidépresseurs tricycliques ou les ISRS à faible dose peuvent être utilisés pour soulager les symptômes, notamment lorsque le stress joue un rôle important.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou les antagonistes des récepteurs H2 sont souvent utilisés pour réduire l’acidité gastrique et soulager les symptômes de dyspepsie.
  • Les régulateurs de la motilité gastro-intestinale comme le dompéridone ou le métoclopramide peuvent améliorer les symptômes postprandiaux en favorisant la vidange gastrique.

118D25
Un homme de 63 ans a été amené aux urgences par ambulance avec une dyspnée comme principale plainte. Il ressent une gêne respiratoire à l’effort depuis trois jours. Aujourd’hui, après son retour à domicile, la dyspnée s’est progressivement aggravée au point de devenir insupportable, ce qui l’a poussé à appeler une ambulance. À l’âge de 50 ans, on lui a diagnostiqué une hypertension artérielle, mais il n’a pas consulté de médecin depuis. Il a un historique tabagique de 20 cigarettes/jour pendant 43 ans et consomme de l’alcool de manière occasionnelle.

À l’examen clinique, il est conscient mais semble en détresse. Il mesure 170 cm, pèse 85 kg, a une température de 36,8 °C, une fréquence cardiaque de 122 bpm (régulière), une pression artérielle de 190/116 mmHg (sans différence entre les côtés), une fréquence respiratoire de 26/min et une SpO₂ de 92 % sous oxygène avec un masque réservoir (10 L/min). Les constatations cliniques incluent une turgescence des veines jugulaires, un quatrième bruit cardiaque audible (B4) et des crépitants grossiers dans les deux champs pulmonaires. Aucun œdème des membres inférieurs n’est observé.

Analyses biologiques : RBC 4,45 millions, Hb 13,7 g/dL, Ht 41 %, WBC 8 100, plaquettes 220 000, protéines totales 6,9 g/dL, AST 31 U/L, ALT 30 U/L, LDH 164 U/L (référence : 124–222), CK 110 U/L (référence : 59–248), urée 21 mg/dL, créatinine 1,1 mg/dL, eGFR 60 mL/min/1,73 m², acide urique 8,2 mg/dL, glucose 104 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 3,9 mEq/L, Cl 110 mEq/L, BNP 1 820 pg/mL (référence : ≤18,4), CRP 0,3 mg/dL. Un test rapide pour la troponine T est négatif.

L’échocardiographie révèle une contractilité cardiaque normale sans anomalie valvulaire. Un ECG à 12 dérivations et une radiographie thoracique sont présentés.

Quel est le diagnostic ?

 

a. Péricardite
b. Cardiomyopathie dilatée
c. Urgence hypertensive
d. Angor instable
e. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

La réponse correcte est c. Urgence hypertensive.

  • Ce patient présente une urgence hypertensive, caractérisée par une élévation sévère de la pression artérielle (≥180/120 mmHg) associée à des signes de lésions d’organes cibles.
  • Dans ce cas, la pression artérielle élevée (190/116 mmHg) est associée à des symptômes et des signes cliniques d’un œdème pulmonaire aigu, qui constitue une lésion d’organe cible.
  • La péricardite se manifeste habituellement par des douleurs thoraciques, un frottement péricardique et des élévations ST diffuses à l’ECG.
  • L’échocardiographie montre une fonction systolique normale, ce qui exclut la possibilité de la cardiomyopathie dilatée.
  • l’angor instable est peu probable en l’absence de douleurs thoraciques et avec un test de troponine négatif.
  • Aucun signe d’obstruction du tractus de sortie ventriculaire gauche ni d’hypertrophie ventriculaire à l’échocardiographie (la cardiomyopathie hypertrophique obstructive).

118D26

Un homme de 72 ans se présente avec des douleurs abdominales basses et une hématurie. Il a remarqué une hématurie pour la première fois il y a un mois, et depuis hier, il ressent des douleurs abdominales basses, ce qui l'a poussé à consulter. Il mesure 162 cm, pèse 58 kg, a une température corporelle de 36,8 °C, une fréquence cardiaque de 60 battements par minute (régulière), une pression artérielle de 148/90 mmHg et une fréquence respiratoire de 16 respirations par minute. L’abdomen est plat, souple et non douloureux, sans palpation du foie ni de la rate. Un toucher rectal révèle une prostate de 5 cm, ferme et élastique, sans douleur à la palpation. Résultats de l'analyse urinaire : Protéines (±), glucose (−), sang occulte (3+), le sédiment urinaire montre plus de 100 globules rouges/HPF et plus de 100 globules blancs/HPF. Une radiographie abdominale et une image de cystoscopie sont fournies. Une culture urinaire a été envoyée, et un traitement antibiotique a été initié.

Quel est le traitement le plus approprié à effectuer ensuite ?
a. Thérapie de dissolution des calculs
b. Cystectomie totale
c. Création d'une fistule vésicale
d. Cystolithotritie transurétrale
e. Lithotritie extracorporelle par ondes de choc

La réponse correcte est d. Cystolithotritie transurétrale.

  • Le patient présente des symptômes classiques de calculs vésicaux : douleurs abdominales basses, hématurie, et des images confirmant la présence d’un calcul vésical important (photo A pour la radiographie abdominale et photo B pour la cystoscopie).
  • La cystolithotritie transurétrale est le traitement de choix pour ce patient. Elle permet une élimination efficace et minimale invasive du calcul vésical.
  • Les calculs vésicaux, souvent composés d’oxalate ou de phosphate de calcium, ne se dissolvent pas avec des médicaments.
  • L’ablation de la vessie est réservée à des cas graves, comme des tumeurs ou une vessie non fonctionnelle.
  • Une fistule vésicale est utilisée pour des cas spécifiques, comme une obstruction sévère ou une malignité.
  • La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est efficace pour les calculs rénaux de moins de 2 cm.

118D27

Une femme de 65 ans s'est présentée avec une tuméfaction cervicale comme principal motif de consultation. Elle avait remarqué cette tuméfaction depuis 8 mois, mais n'avait pas consulté car elle était indolore. La taille de la tuméfaction n'avait pas changé, mais sa famille l'a incitée à consulter. Elle n'a signalé ni fièvre, ni sueurs nocturnes, ni perte de poids. L'examen du thorax et de l'abdomen n'a révélé aucune anomalie. Plusieurs ganglions lymphatiques élastiques, mobiles, fermes et mesurant 2 à 3 cm de diamètre ont été palpés des deux côtés du cou et des régions inguinales, sans sensibilité à la pression. Les analyses de laboratoire montrent : GR : 4,15 millions, Hb : 12,5 g/dL, Ht : 40 %, GB : 5 600, plaquettes : 280 000, protéines totales : 7,0 g/dL, albumine : 4,2 g/dL, LDH : 200 U/L (valeurs de référence : 124-222), CRP : 0,2 mg/dL, et anticorps HTLV-1 : négatifs. Aucun signe de cellules anormales n'a été trouvé dans le frottis sanguin périphérique ni dans la biopsie de moelle osseuse. Un scanner avec contraste du cou au bassin a révélé des adénopathies (diamètre de 3 cm) dans les régions cervicales bilatérales, inguinales et autour de l'aorte abdominale. L’analyse histopathologique d’une biopsie d’un ganglion lymphatique cervical droit, incluant une coloration H&E et une coloration immunohistochimique CD20, est présentée.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Lymphome folliculaire
b. Lymphome de Burkitt
c. Lymphome à cellules T périphériques
d. Leucémie/Lymphome à cellules T de l'adulte
e. Lymphome diffus à grandes cellules B

La réponse correcte est a. Lymphome folliculaire.

  • La combinaison d’adénopathies indolores, d’une évolution clinique lente, des résultats histopathologiques (croissance nodulaire et positivité pour CD20) et de l’absence de symptômes systémiques indique fortement un lymphome folliculaire.
  • Le lymphome de Burkitt est un lymphome agressif à cellules B, qui se manifeste généralement par des tumeurs à croissance rapide et des symptômes systémiques.
  • Le lymphome périphérique à cellules T et la leucémie/lymphome à cellules T de l'adulte seraient associés à des marqueurs des cellules T (et non CD20) et souvent à des symptômes systémiques ainsi qu’à une hypercalcémie.
  • Le lymphome diffus à grandes cellules B est une forme agressive de lymphome, évoluant rapidement et souvent accompagné de symptômes systémiques.

118D28
Un homme de 19 ans consulte pour une dyspnée. Il a ressenti un essoufflement il y a deux jours et, aujourd'hui, des douleurs thoraciques accompagnées de difficultés respiratoires, ce qui l'a amené à consulter. À l'examen, il est conscient, avec une température corporelle de 37,2 °C, une fréquence cardiaque de 104/min (régulière), une pression artérielle de 98/62 mmHg, une fréquence respiratoire de 22/min et une SpO₂ de 90 % en air ambiant. Aucun bruit respiratoire n'est audible à droite. Une radiographie thoracique est présentée.

Quelle complication doit être surveillée après un drainage thoracique ?
a. Chylothorax
b. Œdème pulmonaire
c. Arythmie
d. Thromboembolie
e. Lésion du nerf récurrent

La bonne réponse est b. Œdème pulmonaire.

  • Le patient présente un pneumothorax, comme en témoignent l’absence de bruits respiratoires à droite et les résultats de la radiographie thoracique. Le drainage thoracique est le traitement standard pour permettre la réexpansion du poumon dans ces cas.
  • Après un drainage thoracique, il est possible de développer un œdème pulmonaire de réexpansion, une complication connue et potentiellement grave. Cette réexpansion soudaine entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire, provoquant une fuite de liquide dans les alvéoles et un œdème pulmonaire.
  • Le chylothorax est l’accumulation de liquide lymphatique dans l’espace pleural, souvent due à une lésion du canal thoracique.
  • L’arythmie ou la thromboembolie n’est pas liée à un drainage thoracique.
  • La lésion du nerf récurrent  survient généralement lors de chirurgies cervicales ou thoraciques.

118D29

Une femme multipare de 32 ans (2 grossesses, 1 accouchement), enceinte de 35 semaines + 1 jour, a été transportée en urgence par ambulance en raison de saignements vaginaux. Jusqu'à 33 semaines de grossesse, elle avait été suivie pour des examens prénatals dans un autre établissement médical. Elle avait prévu d’accoucher dans cet hôpital après être retournée dans sa région d’origine, mais a demandé une ambulance après avoir remarqué des saignements vaginaux. La patiente est consciente, avec une température corporelle de 37,2 °C, une fréquence cardiaque de 92 battements/min (régulière), une pression artérielle de 108/72 mmHg, une fréquence respiratoire de 20 respirations/min et une saturation en oxygène de 98 % en air ambiant. Lors d'un examen au spéculum, un saignement continu provenant du col externe a été constaté, pour une quantité totale estimée à environ 200 mL. Le tracé cardiotocographique a montré que l'état du fœtus est satisfaisant et a révélé des contractions utérines toutes les 10 minutes. Une échographie transvaginale réalisée à l’arrivée (la flèche indique l’orifice interne du col) est présentée.

Quelle est la prise en charge appropriée ?

a. Transfusion sanguine
b. Changement de position
c. Césarienne d’urgence
d. Compression bimanuelle de l’utérus
e. Administration de sulfate de magnésium

La réponse correcte est c. Césarienne en urgence.

  • La placenta praevia est une affection où le placenta est implanté anormalement près ou directement au-dessus de l’orifice interne du col utérin, comme le montre l'image échographique.
  • La présence d’une placenta praevia accompagnée de saignements persistants et de contractions utérines à 35 semaines de grossesse nécessite une césarienne en urgence pour éviter des complications graves chez la mère et le fœtus.

118D30

Un homme de 73 ans consulte pour un examen approfondi du pancréas après qu'une échographie abdominale réalisée il y a deux semaines lors d'un bilan de santé a révélé une dilatation du canal pancréatique. Il est traité par voie orale pour un diabète depuis 10 ans. Son état de conscience est clair. Taille : 160 cm, poids : 57 kg. Signes vitaux : température corporelle 36,8 °C, fréquence cardiaque 88/min, régulière, pression artérielle 140/94 mmHg, fréquence respiratoire 12/min. Aucun signe anormal n’est observé sur les conjonctives palpébrales ou bulbaires. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L’abdomen est plat, souple et indolore ; le foie et la rate ne sont pas palpables. Résultats biologiques : protéines totales 7,4 g/dL, albumine 4,5 g/dL, bilirubine totale 0,7 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 19 U/L, LDH 190 U/L (référence : 124–222), ALP 85 U/L (référence : 38–113), γ-GT 18 U/L (référence : 13–64), amylase 120 U/L (référence : 44–132), azote uréique 17 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL, glycémie 174 mg/dL, HbA1c 7,2 % (référence : 4,9–6,0), CEA 3,2 ng/mL (référence : ≤5), CA19-9 38 U/mL (référence : ≤37), CRP 0,1 mg/dL. L'image de l'IRMCP est présentée ci-dessous.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Cholangiocarcinome
b. Tumeur de l’ampoule de Vater
c. Anomalie de la jonction pancréatico-biliaire
d. Tumeur kystique mucineuse (TKM)
e. Tumeur mucineuse papillaire intracanalaire (IPMN)

La réponse correcte est e. Tumeur papillaire mucineuse intracanalaire (IPMN).

  • Le patient est un homme de 73 ans, avec un antécédent de diabète traité depuis 10 ans. Une dilatation du canal pancréatique a été récemment détectée lors d'une échographie abdominale dans un bilan de santé.
  • Le patient ne présente ni douleur abdominale, ni ictère, ce qui rend les diagnostics tels que le cholangiocarcinome ou une tumeur de l’ampoule de Vater moins probables.
  • L’anomalie de la jonction pancréatico-biliaire est une anomalie congénitale.
  • La tumeur kystique mucineuse (TKM) affecte généralement les femmes plus jeunes.

118D31

Homme de 36 ans avec des palpitations. Le patient se plaint de palpitations liées à l'effort et de sensations de malaise depuis 10 ans. Lors des examens médicaux scolaires, des anomalies à l'ECG avaient été détectées, mais elles avaient été simplement surveillées. Récemment, il a consulté en raison d'inquiétudes après le décès soudain d'un cousin maternel à l'âge de 25 ans. Une tante maternelle est également suivie pour une maladie cardiaque non précisée.

Lors de l'examen clinique, le patient est conscient et orienté, sans signes de distension des veines jugulaires, d’œdème ou d'anomalies des bruits cardiaques ou pulmonaires. Les paramètres vitaux sont les suivants : taille 168 cm, poids 70 kg, température 36,5 °C, pouls 72/min (régulier), pression artérielle 124/72 mmHg.

Les analyses biologiques sont normales, à l'exception d'un BNP élevé à 178 pg/mL (valeur normale : ≤ 18,4). La radiographie thoracique montre un rapport cardio-thoracique de 45 % sans signes de congestion pulmonaire ni d'épanchement pleural. Un ECG à 12 dérivations ainsi qu'une échocardiographie (images A et B) ont été réalisés. Les résultats échographiques montrent une épaisseur de la paroi septale ventriculaire gauche de 22,5 mm, une épaisseur de la paroi postérieure de 8,6 mm, un diamètre télédiastolique de 38,0 mm et une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 79,6 %, sans maladie valvulaire significative ni gradient de pression dans la voie d’éjection du ventricule gauche.

L’Holter-ECG a révélé plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue, accompagnés de sensations de vertige. L’angiographie coronarienne n’a montré aucune lésion sténosante, tandis que l’IRM cardiaque a révélé un rehaussement tardif dans la paroi médiane du septum interventriculaire.

Quel est le traitement le plus approprié pour prévenir une mort subite chez ce patient ?

a. Administration de digoxine
b. Administration de disopyramide
c. Administration de diurétiques de l’anse
d. Implantation d’un stimulateur cardiaque permanent
e. Implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI)

La bonne réponse est e. Implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI).

  • Le patient présente des antécédents familiaux de mort subite, un épaississement hypertrophique de la paroi septale observé à l’échocardiogramme, une tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) et un rehaussement tardif à l’IRM cardiaque, ce qui indique fortement une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) avec  un risque accru de mort subite d’origine cardiaque (SCD).

  • Un défibrillateur implantable (DAI) est l'intervention la plus efficace pour prévenir la SCD chez les patients à haut risque atteints de CMH. L'appareil surveille le rythme cardiaque et délivre un choc électrique s'il détecte des arythmies menaçant le pronostic vital, comme une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.
  • La digoxine n'est pas recommandée dans la CMH car elle augmente la contractilité.
  • Le disopyramide est efficace contre une large gamme d'arythmies supraventriculaires et ventriculaires.
  • Les diurétiques de l'anse peuvent aider à gérer une surcharge liquidienne.
  • Un stimulateur cardiaque permanent est indiqué en cas de bradycardie symptomatique ou de bloc auriculo-ventriculaire avancé.

118D32

Un homme de 64 ans se présente pour une consultation de routine. Il a été diagnostiqué avec un diabète il y a 8 ans et a souffert d’un infarctus aigu de la paroi antérieure il y a un an et demi. On lui a diagnostiqué une insuffisance cardiaque chronique et il est suivi régulièrement dans une clinique proche de son domicile. Son traitement comprend de l’aspirine, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), du carvédilol, de la spironolactone, une statine et un inhibiteur de la pompe à protons. Lors de la consultation, un œdème est observé. Le patient est conscient et orienté. Il mesure 170 cm, pèse 80 kg, a une température corporelle de 36,2 °C, une fréquence cardiaque de 84/min, régulière, et une pression artérielle de 108/76 mmHg. La saturation en oxygène est de 98 % (air ambiant). La peau est humide, et une turgescence jugulaire est présente. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L’abdomen est plat, souple, sans hépatosplénomégalie palpable. Il n’y a pas de sensation de froid aux extrémités, mais un œdème est présent aux deux jambes. L’analyse d’urine révèle une absence de protéines et une présence de glucose 1+. Les analyses de sang montrent : globules rouges 4,36 millions, Hb 13,2 g/dL, leucocytes 8 000, plaquettes 280 000, bilirubine totale 1,2 mg/dL, AST 48 U/L, ALT 42 U/L, CK 72 U/L (référence : 59–248), azote uréique 12 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL, glycémie 124 mg/dL, HbA1c 6,9 % (référence : 4,9–6,0), LDL-cholestérol 80 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 4,8 mEq/L, BNP 216 pg/mL (référence : ≤18,4) et CRP 0,8 mg/dL. L’ECG à 12 dérivations est présenté ci-dessous. La radiographie thoracique révèle une cardiomégalie et une légère congestion pulmonaire. L'échocardiographie montre une fraction d'éjection de 42 %, un amincissement de la paroi antérieure, une dilatation de la veine cave inférieure et une diminution des variations respiratoires.

Quel médicament devrait être ajouté pour améliorer le pronostic ?

a. Alpha-bloquant
b. Vérapamil
c. Inhibiteur de SGLT2
d. Sulfonylurée
e. Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II

La bonne réponse est c. Inhibiteur de SGLT2.

  •  Le patient présente une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF), confirmée par une fraction d'éjection de 42 % à l'échocardiographie, ainsi que par des signes cliniques tels que la turgescence jugulaire, des œdèmes des membres inférieurs et un taux de BNP élevé (216 pg/mL).
  • Les inhibiteurs de SGLT2 (transporteurs sodium-glucose de type 2)  favorisent la natriurèse et la diurèse osmotique, réduisant ainsi la surcharge liquidienne et la charge de travail du cœur. Ils améliorent également le métabolisme cardiaque et réduisent les symptômes d'insuffisance cardiaque.

  • Les alpha-bloquants ne sont pas recommandés pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, car ils peuvent aggraver la rétention liquidienne ou provoquer une hypotension.

  • En tant que bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridinique, le vérapamil peut réduire la contractilité myocardique.
  • Les sulfamides hypoglycémiants (sulfonylurées) n'améliorent pas le pronostic de l'insuffisance cardiaque.
  • Le patient prend déjà un inhibiteur de l'IEC, qui est suffisant pour bloquer le système rénine-angiotensine-aldostérone. Ajouter un l'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) serait redondant et n'est pas recommandé dans cette situation.

118D33

Un homme de 23 ans consulte en raison de son incapacité à se rendre au travail. Il y a deux mois, il a reçu des plaintes d’une entreprise cliente en raison d’une erreur de commande et a été sévèrement réprimandé par son supérieur. Depuis, il se sent abattu et démotivé au travail. Le soir, il a du mal à s’endormir car il pense constamment au travail, mais il continue à profiter de ses activités de loisir en club comme d’habitude les jours de congé. Depuis une semaine, il ressent des palpitations le matin en essayant d’aller travailler et a décidé de prendre un congé.

Ses antécédents médicaux et familiaux ne révèlent rien de notable. Après consultation, il a été conseillé de rester chez lui pour se reposer, ce qui a soulagé ses palpitations. De plus, son supérieur s’est excusé pour la réprimande et un nouveau client lui a été attribué. Trois mois plus tard, il a pu reprendre le travail.

Quel est le diagnostic ?
a. Dépression majeure
b. Trouble d’anxiété sociale
c. Trouble du rythme circadien
d. Trouble de l’adaptation
e. Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

 

La réponse correcte est d. Trouble de l’adaptation.

  • Les symptômes et le contexte du patient correspondent clairement à un trouble de l’adaptation, car ils ont été déclenchés par un facteur de stress identifiable et se sont résolus après une amélioration de la situation.
  • La dépression majeure implique des symptômes persistants, tels qu’une humeur dépressive constante, une perte d’intérêt pour presque toutes les activités (pas seulement le travail), des changements significatifs de poids ou des idées suicidaires.
  •  Le trouble d’anxiété sociale est caractérisé par une peur excessive des interactions sociales ou des situations de performance, où la personne craint d’être jugée.
  • Le trouble du rythme circadien implique une perturbation du cycle veille-sommeil, entraînant de l’insomnie ou une somnolence excessive, sans lien avec un facteur de stress externe.
  • Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) survient après une exposition à un événement traumatique ou potentiellement mortel.

118D34

Un homme de 51 ans se présente avec des douleurs lombaires et une douleur dans la jambe gauche. Depuis trois mois, il souffre de douleurs lombaires et d'une douleur sourde dans la jambe gauche, qui sont devenues intenses ces derniers jours. Sa démarche montre une légère flexion vers l’avant et une claudication. Une sensibilité à la pression a été notée au niveau lombaire, et le test de Lasègue est positif du côté gauche. Les images IRM pondérées T2 en coupe sagittale et axiale de la colonne lombaire sont présentées ci-dessous.

Lequel des symptômes suivants est le plus probable chez ce patient ?

a. Hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse
b. Test d’étirement du nerf fémoral positif
c. Faiblesse de la flexion plantaire de la cheville
d. Réflexe achilléen exagéré
e. Signe de Babinski positif

La réponse correcte est c. Faiblesse de la flexion plantaire de la cheville. 

  • Le patient présente des douleurs lombaires irradiant vers la jambe gauche, ce qui est typique d’une radiculopathie lombaire causée par une hernie discale. Un test de Lasègue positif (élévation de la jambe tendue) indique une irritation de la racine nerveuse, probablement au niveau L5 ou S1.
  • Une compression de la racine S1 entraîne une faiblesse de la flexion plantaire (difficulté à appuyer sur l'accélérateur, par exemple) et une diminution du réflexe achilléen (et non une exagération, comme cela peut se produire avec des lésions des neurones moteurs centraux).
  • L'hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse et le test d'extension du nerf fémoral positif indiquent une atteinte des racines nerveuses L2-L4.
  • Le réflexe achilléen exagéré et le signe de Babinski positif sont associé à une atteinte des neurones moteurs centraux.

118D36

Une adolescente de 15 ans est amenée en consultation par sa mère, inquiète d'une perte de poids. Elle a perdu 5 kg au cours des trois derniers mois. Son état de conscience est clair. Taille : 157 cm, poids : 38 kg. Signes vitaux : température corporelle 36,8 °C, fréquence cardiaque 120/min (régulière), tension artérielle 126/68 mmHg, fréquence respiratoire 24/min, SpO2 99 % (à l’air ambiant). Sa peau est humide, et un gonflement de la région antérieure du cou est observé. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L’abdomen est plat, souple, et ni le foie ni la rate ne sont palpables. Aucun œdème des membres inférieurs n’est observé. Un léger tremblement des doigts est constaté. Les analyses sanguines montrent : globules rouges 4,5 millions, Hb 12,7 g/dL, hématocrite 38 %, globules blancs 6 800, plaquettes 260 000 ; protéines totales 6,8 g/dL, albumine 3,6 g/dL, bilirubine totale 0,9 mg/dL, AST 26 U/L, ALT 27 U/L, LDH 220 U/L (référence : 124–222), azote uréique 16 mg/dL, créatinine 0,4 mg/dL, acide urique 4,5 mg/dL, glycémie à jeun 96 mg/dL, HbA1c 5,0 % (référence : 4,9–6,0), cholestérol total 122 mg/dL, triglycérides 140 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4,0 mEq/L, Cl 99 mEq/L, et CRP 0,3 mg/dL.

Quel examen est nécessaire pour établir le diagnostic ?
a. IRM cérébrale
b. Anticorps anti-GAD
c. Test de stimulation à l’arginine
d. Radiographie du poignet
e. Thyroxine libre (FT4)

 

La réponse correcte est e. Thyroxine libre (FT4).

  • Les observations cliniques, telles que la perte de poids, la tachycardie (120 battements/min), le gonflement de la région antérieure du cou (suggérant une thyroïde augmentée de volume) et le tremblement des doigts, ainsi que les résultats biologiques, notamment un faible taux de cholestérol total (122 mg/dL), indiquent fortement une hyperthyroïdie.
  • Dans l’hyperthyroïdie, la FT4 est généralement élevée, reflétant une production accrue d’hormones thyroïdiennes.
  • Les anticorps anti-GAD sont associés au diabète auto-immun (diabète de type 1). Chez ce patient, des valeurs normales d’HbA1c et de glycémie à jeun permettent d’exclure un diabète sucré.
  • Le test de stimulation à l’arginine évalue la sécrétion d’hormone de croissance.

118D37

Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs à l'épaule droite. Les douleurs ont commencé il y a un mois après avoir soulevé un objet lourd. Au début, elles survenaient uniquement lors des mouvements, mais elles se sont progressivement aggravées pour apparaître également au repos et pendant la nuit. Sa taille est de 173 cm, son poids de 67 kg, et sa température corporelle de 36,1 °C. Lors de l'examen, une douleur est notée lors de l'abduction de l'épaule droite, avec une incapacité à maintenir la position abductée. Des radiographies de l'épaule droite et des images en IRM pondérées en T2 sur un plan coronal sont disponibles.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Rupture de la coiffe des rotateurs
b. Luxation de l'épaule
c. Fracture de l'humérus
d. Polyarthrite rhumatoïde
e. Arthrose

La réponse correcte est a. Rupture de la coiffe des rotateurs.

  • Les blessures de la coiffe des rotateurs sont souvent causées par des traumatismes, comme le soulèvement de charges lourdes ou des activités répétitives au-dessus de la tête. L’IRM est la méthode de référence pour diagnostiquer les déchirures de la coiffe des rotateurs, car elle montre une discontinuité ou un signal anormal de liquide dans le tendon, confirmant ainsi le diagnostic.
  • Dans ce cas, il n’y a aucune preuve de luxation ou de fracture.
  • La polyarthrite rhumatoïde se présente généralement avec une atteinte articulaire symétrique, une raideur matinale et des symptômes systémiques.
  • L’arthrose de l’épaule provoque des douleurs et une raideur chroniques, mais pas de symptômes aigus post-traumatiques.

118D38

Une femme de 56 ans consulte pour des douleurs au bas du dos et aux membres. Elle souffre de ces douleurs depuis cinq ans. Il y a six mois, son mari est décédé d’un cancer du poumon, et depuis, ses douleurs se sont aggravées. Des AINS lui ont été prescrits dans une clinique de proximité, mais ils n’ont pas amélioré ses symptômes. Récemment, elle a ressenti pendant son sommeil une sensation désagréable de douleur et de démangeaison dans les membres inférieurs, qui disparaît lorsqu’elle les bouge. Son poids est resté stable. L’examen clinique montre une sensibilité à la pression des articulations interphalangiennes distales et proximales des doigts, une sensibilité diffuse à la pression dans toutes les articulations sans gonflement, ainsi que des réactions douloureuses à la palpation de larges zones, y compris les bords supérieurs centraux des muscles trapèzes et les régions supéro-latérales des muscles fessiers. Aucune anomalie n’est constatée dans l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale, la force musculaire ou les fonctions sensorielles des membres. Les analyses biologiques révèlent une VSE de 8 mm/h et un CRP normal. Quelle est la cause la plus probable des douleurs généralisées de cette patiente ?

a. Spondylarthrite
b. Fibromyalgie
c. Polyarthrite rhumatoïde
d. Arthrose
e. Polymyalgie rhumatismale

 

La réponse correcte est b. Fibromyalgie.

  • La fibromyalgie se caractérise typiquement par des douleurs diffuses et une sensibilité dans des zones spécifiques, sans anomalies biologiques.
  • Des marqueurs inflammatoires normaux (CRP et VSE) ainsi que l'absence de gonflements articulaires ou de faiblesse musculaire excluent des maladies inflammatoires ou systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite ou la polymyalgie rhumatismale.
  • L'arthrose, en revanche, provoque des douleurs articulaires localisées, souvent associées à des signes radiologiques de dégénérescence articulaire.

118D39

Un garçon de 3 ans a été transporté en ambulance à l'hôpital après avoir mangé un bâton de tabac chauffé qui se trouvait sur une table. À la découverte, sa mère lui a fait recracher les feuilles de tabac présentes dans sa bouche, et il a vomi deux fois pendant le transport en ambulance. Il pleure, mais il est conscient et alerte. Ses signes vitaux sont les suivants : température de 36,9 °C, fréquence cardiaque de 110/min (régulière), tension artérielle de 100/64 mmHg et fréquence respiratoire de 30/min. Quelle est la prise en charge appropriée dans ce cas ?

a. Lavage gastrique
b. Gestion des voies respiratoires
c. Observation
d. Boire beaucoup d'eau
e. Procédure d'épuration sanguine

 

La réponse correcte est c. Observation.

  • L’ingestion d’un stick de tabac chauffé (utilisé dans des dispositifs comme les cigarettes électroniques) peut exposer un enfant à de la nicotine, une substance toxique à haute dose. Cependant, dans cette situation, l’enfant ne présente pas de signes de grave intoxication nicotinique.
  • L’enfant a vomi peu de temps après l’ingestion, ce qui a probablement permis d’éliminer une grande partie de la nicotine. Il est conscient, et ses signes vitaux sont stables, indiquant une exposition légère et non une situation mettant sa vie en danger.

118D40

Une femme de 74 ans se présente avec une protéinurie. Une protéinurie avait déjà été détectée lors d’un examen de santé spécifique l’année dernière, mais elle n’avait pas consulté, ne présentant aucun symptôme. Cette année, la protéinurie a de nouveau été notée lors du même examen, ce qui l’a amenée à consulter. Elle n’a pas d’antécédents médicaux notables. Elle est asymptomatique, active professionnellement, et sa pression artérielle, mesurée occasionnellement à domicile, est d’environ 120/70 mmHg. Son poids corporel est stable, mais un léger œdème à godet est présent au niveau des deux membres inférieurs.

Résultats urinaires : Densité 1,015, pH 6,0, protéines 3+, glucose (-), sang occulte (-). Le rapport protéines/créatinine urinaire est de 2,5 g/gCr (valeur normale < 0,15). Le sédiment urinaire montre 1 à 4 hématies/HPF, 1 à 4 leucocytes/HPF, 1 à 4 cylindres hyalins/HPF, ainsi que quelques cylindres granulaires et larges.

Résultats biochimiques sanguins : Créatinine 0,7 mg/dL, eGFR 61,6 mL/min/1,73 m². L’échographie abdominale ne montre aucune anomalie rénale.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Néphropathie à IgA
b. Néphropathie membraneuse
c. Polykystose rénale
d. Syndrome néphrotique à lésions minimes
e. Glomérulonéphrite extracapillaire idiopathique

 

La réponse correcte est b. Néphropathie membraneuse.

  • Le test urinaire montre 3+ de protéines, et le rapport protéines/créatinine urinaire est de 2,5 g/gCr, indiquant une perte significative de protéines dans les urines, caractéristique d’une protéinurie de type néphrotique. Mais le taux de créatinine (0,7 mg/dL) et le DFG estimé (61,6 mL/min/1,73 m²) sont relativement normaux, suggérant que la maladie rénale est à un stade précoce. Cela est typique de la néphropathie membraneuse.
  • Il n’y a pas d’hématurie significative (seulement 1 à 4 hématies/HPF), ni de signes d’inflammation (pas d’élévation marquée des leucocytes ni de cylindres actifs dans les urines). Cela exclut de nombreuses maladies glomérulaires associées à une hématurie marquée, comme la néphropathie à IgA ou la glomérulonéphrite extracapillaire idiopathique.
  • La patiente ne présente aucun signe ou symptôme systémique (ex. maladie auto-immune, infection, ou malignité), souvent associés à des pathologies comme la glomérulonéphrite extracapillaire idiopathique ou la glomérulonéphrite à lésions minimes chez l’adulte.
  • La polykystose rénale a anomalies structurelles visibles à l’échographie.

118D41

Un homme de 49 ans a été transporté à l’hôpital par ambulance en raison de fièvre et d’un comportement anormal. Il y a une semaine, il avait un mal de gorge et une légère fièvre, pour lesquels un médicament contre le rhume lui a été prescrit dans une clinique locale. La légère fièvre a persisté, et il y a deux jours, il a développé des maux de tête. Ce matin, sa famille l’a trouvé nu dans sa chambre, tenant des propos incohérents et adoptant un comportement inhabituel. Il n’a pas d’antécédents médicaux ou familiaux significatifs.

Lors de son admission, il était conscient mais désorienté quant au lieu et au temps. Il mesure 170 cm pour un poids de 60 kg. Ses signes vitaux étaient : température de 38,5°C, fréquence cardiaque de 84/min (régulière) et pression artérielle de 112/70 mmHg. Les bruits cardiaques et pulmonaires étaient normaux. Une raideur de la nuque et un signe de Kernig positif ont été observés. L’examen des nerfs crâniens était normal. Il n’y avait pas de paralysie motrice des membres, ni de réponse asymétrique aux stimuli douloureux.

Résultats des analyses sanguines : La numération des globules rouges était de 5,2 millions/μL, l’hémoglobine de 15,2 g/dL et l’hématocrite de 45 %, tous dans les limites normales. Le nombre de globules blancs était de 7 500/μL, et la numération plaquettaire de 280 000/μL, également normales. La glycémie était de 100 mg/dL, et le taux de CRP était de 0,1 mg/dL, indiquant l’absence d’inflammation systémique significative.

Résultats du liquide céphalorachidien (LCR) : La pression d’ouverture était de 180 mmH2O (normale : 70–170 mmH2O), légèrement élevée. Le LCR avait une apparence xanthochromique. La numération cellulaire était de 98/mm³ (normale : 0–2/mm³), principalement des cellules mononucléées (98 % mononucléées, 2 % polynucléaires). Le taux de protéines était de 150 mg/dL (normale : 15–45 mg/dL), ce qui était significativement élevé. La glycémie dans le LCR était de 50 mg/dL (normale : 50–75 mg/dL), donc dans les limites normales.

Une IRM cérébrale en séquence FLAIR est fournie.

Quelle est la prise en charge initiale la plus appropriée pour ce patient ?

a. Administration d’antibiotiques
b. Conseiller du repos à domicile
c. Administration d’héparine
d. Administration de diazépam
e. Administration d’acyclovir

La réponse correcte est e. Administration d’acyclovir.

  • Après des symptômes pseudo-grippaux initiaux, le patient a développé des maux de tête, un comportement anormal et des troubles de la conscience.
  • Une raideur de la nuque et un signe de Kernig positif évoquent une méningite, mais les résultats de l’IRM cérébrale simple suggèrent autre chose.
  • Des zones de signal hyperintense sont visibles dans les lobes temporaux médians, indiquant une encéphalite herpétique (HSV).
  • Les résultats du liquide céphalorachidien montrent une augmentation du nombre de cellules avec une prédominance de cellules mononucléées, et le taux de glucose restant dans les limites normales, ce qui permet de conclure à une étiologie virale.
  • L’encéphalite herpétique est une urgence médicale avec un taux élevé de morbidité et de mortalité si elle n’est pas traitée rapidement. Le traitement empirique avec acyclovir, un antiviral efficace contre le HSV, doit être commencé immédiatement.

118D44

Une femme de 82 ans a été amenée à la clinique par son fils, inquiet de ses troubles de la mémoire. Il y a cinq ans, elle a commencé à poser les mêmes questions à plusieurs reprises. Il y a un an, elle a commencé à se perdre et n’était plus capable de faire les courses ou de cuisiner seule. On a également observé qu’elle se mettait en colère en voyant son propre reflet dans le miroir. Lors de la consultation, elle semblait anxieuse, regardait fréquemment son fils, et a donné une réponse incorrecte lorsqu’on lui a demandé la date. Son score à l'échelle révisée de Hasegawa pour l’évaluation de la démence était de 11 points (sur 30). L’examen neurologique n’a révélé aucune anomalie. Les analyses biochimiques sanguines et l’électroencéphalogramme étaient normaux. Une IRM cérébrale FLAIR en coupe horizontale et une IRM pondérée T1 en coupe coronale sont présentées.

Quel médicament doit être administré à cette patiente ?

a. Diazépam
b. Donépézil
c. Paroxétine
d. Halopéridol
e. Lévodopa (L-dopa)

La réponse correcte est b. Donépézil.

  • La patiente présente une altération progressive de la mémoire, caractérisée par des questions répétées qui se sont aggravées avec le temps. De plus, elle a développé une désorientation (par exemple, se perdre), une incapacité à réaliser des activités quotidiennes telles que faire les courses et cuisiner, ainsi que des changements comportementaux, comme se mettre en colère en voyant son propre reflet. Ces symptômes sont compatibles avec la maladie d'Alzheimer. En outre, un score de 11 sur 30 à l'échelle révisée de Hasegawa pour l'évaluation de la démence indique une démence modérée.
  • Le donépézil est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase qui augmente les niveaux d'acétylcholine dans le cerveau, aidant à améliorer la fonction cognitive ou à ralentir le déclin cognitif chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer.
  • Le diazépam est utilisé pour l'anxiété ou l'agitation, mais il peut aggraver la confusion et les troubles cognitifs chez les patients atteints de démence.
  • La paroxétine est un antidépresseur.
  • L'halopéridol est un antipsychotique utilisé en cas d'agitation ou de psychose sévère.
  • La lévodopa (L-dopa) est utilisée dans la maladie de Parkinson.

118D45

Une femme de 69 ans s’est présentée avec des mouvements involontaires comme plainte principale. Il y a 15 ans, elle a développé un tremblement de la main droite et un ralentissement des mouvements, ce qui a conduit à un diagnostic de maladie de Parkinson. Elle a commencé à prendre des médicaments anti-parkinsoniens, ce qui a amélioré ses symptômes. Il y a cinq ans, elle a commencé à éprouver des difficultés à marcher. Il y a un an, l’efficacité des médicaments anti-parkinsoniens a diminué, et elle est devenue incapable de marcher à certains moments. Après une augmentation de la dose de médicaments anti-parkinsoniens, elle a développé des mouvements involontaires irréguliers et répétés du tronc ainsi que des membres supérieurs et inférieurs, l’empêchant de maintenir une position assise.

Quel est le mouvement involontaire décrit ici ?

a. Tics
b. Dystonie
c. Tremblement au repos
d. Dyskinésie
e. Myoclonies

 

La réponse correcte est d. Dyskinésie.

  • Les dyskinésies sont des troubles du mouvement hyperkinétiques La dyskinésie est un trouble du mouvement hyperkinétique causé par une stimulation dopaminergique excessive, souvent observé chez les patients atteints de la maladie de Parkinson à un stade avancé et ayant été sous traitement par lévodopa pendant de nombreuses années. Ces mouvements sont généralement irréguliers, involontaires et choréiformes (semblables à une danse) et affectent souvent le visage, le tronc et les membres.
  • Les tics sont des mouvements ou des sons stéréotypés, soudains et répétitifs, souvent observés dans des pathologies comme le syndrome de Tourette.
  • Les dystonies sont des contractions musculaires soutenues et tordues qui provoquent des postures anormales.
  • Un symptôme caractéristique de la maladie de Parkinson, le tremblement au repos est rythmique et survient lorsque les muscles sont au repos.
  • Les myoclonies sont des secousses musculaires brèves et soudaines.

118D46

Un homme de 65 ans s’est présenté à la clinique pour un contrôle régulier. Il est suivi dans un cabinet local pour un diabète et une hypertension, et il reçoit un biguanide, un inhibiteur de la DPP-4 et un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARB). Il ne rapporte aucun symptôme subjectif. Il n’a aucun antécédent de tabagisme ou de consommation d’alcool et marche 7 000 pas par jour pour faire de l’exercice.

Il mesure 164 cm, pèse 60 kg, a un pouls de 72/min (régulier) et une pression artérielle de 118/72 mmHg. Ses mesures de pression artérielle à domicile sont dans les 120/70 mmHg. L’examen thoracique et abdominal est normal. Les réflexes achilléens sont absents des deux côtés.

Résultats urinaires : Protéines 3+, sang occulte (-). Le sédiment montre 1–2 hématies/HPF, 0–1 leucocytes/HPF, et aucun cylindre. Protéinurie spot : 500 mg/dL, créatinine urinaire : 250 mg/dL.

Résultats sanguins : Globules rouges : 3,0 millions/μL, Hb : 10,0 g/dL, Ht : 33 %, leucocytes : 6 200/μL, plaquettes : 310 000/μL.

Résultats biochimiques : Azote uréique (BUN) : 25 mg/dL, créatinine : 1,2 mg/dL, eGFR : 48,0 mL/min/1,73 m², acide urique : 6,0 mg/dL, glycémie : 120 mg/dL, HbA1c : 7,2 % (normal : 4,9–6,0 %), Na : 142 mEq/L, K : 5,0 mEq/L, Cl : 108 mEq/L.

Quel médicament devrait être ajouté pour ralentir la progression de la dysfonction rénale de ce patient ?

a. Médicament abaissant l’acide urique
b. Inhibiteur SGLT2
c. Bloqueur des canaux calciques
d. Médicament sulfonylurée
e. Résine échangeuse de cations

 

La réponse correcte est b. Inhibiteur SGLT2.

  • Le profil du patient, avec diabète, protéinurie et une eGFR réduite, fait des inhibiteurs SGLT2 le meilleur choix pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique (MRC). Ce traitement complète les bénéfices de l’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARB) déjà prescrit.
  • Un médicament abaissant l’acide urique n’est pas indiqué sauf en cas d’hyperuricémie ou de goutte.
  • Les bloqueurs des canaux calciques peuvent aider à contrôler l’hypertension.
  • Les médicaments sulfonylurées abaissent la glycémie mais n’offrent aucun bénéfice rénal.
  • La résine échangeuse de cations est utilisée pour traiter l’hyperkaliémie.

118D47

Un homme de 34 ans a été adressé à la clinique après qu’une anomalie thoracique a été détectée lors d’un bilan de santé. Il n’a pas d’antécédents d’anomalies thoraciques et ne présente pas de symptômes tels que toux ou expectorations. Sa température corporelle est de 35,9 °C, son pouls de 64/min (régulier), sa pression artérielle de 132/84 mmHg, sa fréquence respiratoire de 16/min, et sa SpO2 est de 98 % (à l’air ambiant). Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Une tomodensitométrie thoracique avec injection de contraste est présentée.

Quelle est le diagnostic le plus probable ?

a. Thymome
b. Mésothéliome pleural
c. Tératome mature
d. Lymphome malin
e. Tumeur neurogène

La réponse correcte est e. Tumeur neurogène.

  • La localisation dans le médiastin postérieur, la lésion bien circonscrite et la présentation asymptomatique sont fortement évocatrices d’une tumeur neurogène.
  • Le thymome et le tératome mature sont habituellement situés dans le médiastin antérieur, et non dans le médiastin postérieur.
  • Le mésothéliome pleural provient de la plèvre et est souvent associé à une exposition à l’amiante.
  • Les lymphomes touchent généralement plusieurs ganglions médiastinaux, créant un aspect diffus ou une masse importante dans le médiastin antérieur.

118D48

Une fille de 3 ans a été amenée à la clinique par ses parents après qu’un souffle cardiaque a été détecté pour la première fois lors de son bilan de santé à 3 ans. Aucun problème n’a été signalé concernant ses activités à la crèche. Ses antécédents médicaux et familiaux sont sans particularité. À l’auscultation, un éclatement fixe du deuxième bruit cardiaque (B2) est noté. Un souffle systolique de grade 2/6 selon Levine est entendu au bord gauche du sternum, au 2ᵉ espace intercostal, et un souffle diastolique de grade 2/6 selon Levine est entendu principalement au niveau du bord inférieur gauche du sternum. L’abdomen est plat et souple, et le foie n’est pas palpable. L’échocardiographie révèle un défaut septal auriculaire (DSA) de 12 mm avec une dilatation de l’oreillette droite et du ventricule droit. Il n’y a aucun signe évocateur d’hypertension pulmonaire.

Quelle est l’explication la plus appropriée à donner aux parents concernant le défaut septal auriculaire ?

a. « C’est une maladie qui est souvent d’origine génétique. »
b. « Elle devrait éviter les activités physiques à la crèche. »
c. « Il est fréquent que des arythmies se produisent pendant l’enfance. »
d. « Une restriction en sel est nécessaire pour réduire la charge de travail du cœur. »
e. « Nous devrons envisager de fermer le défaut au moment opportun. »

 

La réponse correcte est e. « Nous devrons envisager de fermer le défaut au moment opportun. ».

  • Les petits DSA (<5 mm) peuvent se fermer spontanément dans la petite enfance. Cependant, les défauts plus importants, comme celui-ci (12 mm), ne se ferment généralement pas seuls et nécessitent souvent une intervention.
  • Bien que certains DSA soient associés à des syndromes génétiques (ex. : syndrome de Down), la plupart des DSA isolés ne sont pas d’origine génétique.
  • Les enfants atteints de DSA sont généralement asymptomatiques et peuvent participer à des activités normales.
  • Les arythmies sont une complication possible d’un DSA non traité, mais elles surviennent généralement à l’âge adulte, pas pendant l’enfance.
  • Une restriction en sel est seulement utilisée en cas d’insuffisance cardiaque ou d’hypertension pulmonaire sévère.

118D49

Une femme de 28 ans (G0P0) s’est présentée avec des douleurs abdominales et une dyspnée survenues le lendemain d’un transfert embryonnaire. Un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) a été diagnostiqué un an auparavant, et elle suit un traitement contre l’infertilité. Elle a subi une fécondation in vitro (FIV) avec transfert embryonnaire après stimulation ovarienne médicamenteuse.

Elle mesure 170 cm, pèse 71 kg, a une température corporelle de 36,6 °C, un pouls de 76/min (régulier) et une pression artérielle de 102/60 mmHg. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L’abdomen est distendu, et l’examen pelvien révèle une augmentation bilatérale du volume des annexes.

Résultats de laboratoire : GR 4,9 millions/μL, Hb 16,6 g/dL, Ht 52 %, GB 14 000/μL, plaquettes 260 000/μL, Protéines totales 6,8 g/dL, albumine 3,9 g/dL, AST 30 U/L, ALT 24 U/L, urée 12 mg/dL, créatinine 0,7 mg/dL, Na 142 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Cl 98 mEq/L

Résultats échographiques : Les échographies montrent une augmentation bilatérale du volume ovarien avec des kystes multiples, compatible avec un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO). Une ascite (présence de liquide libre dans l’abdomen) est également observée.

Quel traitement doit être administré en premier ?

a. Perfusion intraveineuse
b. Échange plasmatique
c. Administration d’antibiotiques
d. Annexectomie bilatérale
e. Administration d’albumine

La réponse correcte est a. Perfusion intraveineuse.

  • La patiente souffre d’un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et a subi une FIV avec induction de l’ovulation, ce qui peut entraîner un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO).
  • Le SHSO peut provoquer une hypotension, une hypovolémie, et un risque accru d’événements thromboemboliques. La patiente présente des symptômes tels que des douleurs abdominales, une distension abdominale et une dyspnée. Le diagnostic est confirmé par des résultats échographiques montrant des ovaires augmentés de volume avec des kystes multiples.
  • La perfusion intraveineuse est le traitement de première ligne pour restaurer le volume intravasculaire, corriger l’hémoconcentration, et assurer une stabilité hémodynamique.

118D51

Une femme de 26 ans (G0P0) s’est présentée à la clinique après qu’une anomalie a été détectée lors d’un dépistage du cancer du col de l’utérus. Son dernier dépistage cervical il y a 4 ans était normal. Elle n’a pas d’antécédents médicaux ou familiaux significatifs. Elle a fumé 20 cigarettes/jour pendant 5 ans, à partir de l’âge de 20 ans. Elle consomme de l’alcool de manière occasionnelle. L’examen pelvien et l’échographie transvaginale n’ont montré aucune anomalie de l’utérus ou des ovaires. À l’examen au spéculum, aucune anomalie macroscopique n’a été observée au niveau du col de l’utérus. L’image de colposcopie après application d’acide acétique est montrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Maladie de Behçet
b. Maladie de Bowen
c. Cervicite chronique
d. Adénocarcinome du col de l’utérus
e. Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)

La réponse correcte est e. Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).

  • L’image colposcopique après l’application d’acide acétique montre un épithélium acéto-blanc avec des bords irréguliers et des changements vasculaires potentiels. Ces caractéristiques sont typiques d’une CIN.
  • L'historique tabagique de la patiente (20 cigarettes/jour pendant 5 ans) est un facteur de risque de dysplasie cervicale, car le tabagisme réduit les défenses immunitaires contre le virus du papillome humain (HPV), qui est le principal facteur de risque de cancer cervical.
  • La maladie de Behçet est une maladie auto-immune qui provoque des ulcères et une inflammation systémique.
  • La maladie de Bowen est un carcinome épidermoïde in situ de la peau.
  • La cervicite chronique est généralement associée à des rougeurs et à des pertes vaginales.
  • L’adénocarcinome du col de l’utérus provient de l’épithélium glandulaire et n’entraîne généralement pas de changements acéto-blancs.

118D52

Un homme de 19 ans s’est présenté à la clinique pour une évaluation d’une leucocytose. Il y a une semaine, il a développé de la fièvre et des maux de gorge et a consulté une clinique locale, où une leucocytose a été notée. Il a été adressé pour un examen complémentaire. Sa température corporelle est de 37,8 °C, son pouls de 92/min (régulier) et sa pression artérielle de 118/76 mmHg. Aucune anomalie n’est notée au niveau des conjonctives palpébrales et bulbaire. Les deux amygdales sont rouges et enflées, avec un enduit blanc à leur surface. Plusieurs ganglions lymphatiques de 2 cm de diamètre, sensibles à la palpation, sont présents des deux côtés du cou. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. L’abdomen est plat et souple, avec le foie palpable à 2 cm sous le rebord costal. La rate n’est pas palpable.

Résultats sanguins : Hématologie : GR 4,93 millions/μL, Hb 14,3 g/dL, Ht 44 %, GB 26 000/μL (neutrophiles en bâtonnets 1 %, neutrophiles segmentés 7 %, éosinophiles 0 %, basophiles 0 %, monocytes 2 %, lymphocytes 75 %, lymphocytes atypiques 15 %), plaquettes 180 000/μL. Biochimie : Bilirubine totale 1,3 mg/dL, bilirubine directe 0,7 mg/dL, AST 202 U/L, ALT 268 U/L, LDH 637 U/L (valeurs normales : 124–222), ALP 306 U/L (valeurs normales : 38–113), créatinine 0,9 mg/dL, acide urique 7,1 mg/dL, CRP 0,9 mg/dL.

Quelle est la prise en charge appropriée pour ce patient ?

a. Observation
b. Échange plasmatique
c. Administration d’acyclovir
d. Administration d’ampicilline
e. Administration de médicaments cytotoxiques anticancéreux

 

La réponse correcte est a. Observation.

  • La mononucléose infectieuse causée par le virus d’Epstein-Barr (EBV) se manifeste typiquement par des symptômes tels que fièvre, rougeur et gonflement des amygdales, adénopathie et hépatomégalie.
  • De plus, les résultats de laboratoire incluent une leucocytose avec prédominance de lymphocytes et de lymphocytes atypiques, ainsi qu’une élévation des enzymes hépatiques.
  • Une numération plaquettaire normale et un CRP normal excluent une infection bactérienne sévère ou une réponse inflammatoire systémique.
  • L’observation et des soins de soutien sont les approches standards pour la prise en charge de la mononucléose infectieuse.

118D53

Un homme de 55 ans s’est présenté avec une dyspnée d’effort. Il y a six mois, il a signalé une vision floue et a reçu un diagnostic d’uvéite, pour lequel il a été traité. Depuis un mois, il ressent un essoufflement en montant des escaliers, ce qui l’a poussé à consulter.

Il est conscient et orienté. Ses signes vitaux incluent une température corporelle de 36,5 °C, une fréquence cardiaque de 40/min (régulière), une pression artérielle de 112/74 mmHg, une fréquence respiratoire de 16/min et une SpO₂ de 97 % en air ambiant. À l’auscultation, un troisième bruit cardiaque (B3) est entendu. Aucun bruit respiratoire anormal ni anomalie neurologique n’est noté.

Résultats de laboratoire : Hématologie : GR 4,23 millions/μL, Hb 13,1 g/dL, Ht 42 %, GB 5 800/μL, plaquettes 180 000/μL. Biochimie : Protéines totales 6,7 g/dL, AST 25 U/L, ALT 20 U/L, urée 24 mg/dL, créatinine 1,2 mg/dL, glycémie 92 mg/dL, BNP 470 pg/mL (norme : ≤18,4 pg/mL), CRP 0,1 mg/dL.

Un ECG 12 dérivations montre un bloc auriculo-ventriculaire (AV) complet avec une fréquence cardiaque de 42/min. L’échocardiographie révèle un diamètre télédiastolique du ventricule gauche (LVEDD) de 60 mm, une fraction d’éjection du ventricule gauche (LVEF) de 38 %, et un amincissement de la base du septum interventriculaire (8 mm).

L’analyse histopathologique de la biopsie myocardique (coloration H&E) est illustrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Cardiomyopathie dilatée
b. Cardiomyopathie restrictive
c. Cardiomyopathie hypertrophique
d. Amylose cardiaque
e. Sarcoïdose cardiaque

La réponse correcte est e. Sarcoïdose cardiaque.

  • La combinaison d’uvéite, de bloc AV, de dysfonction ventriculaire gauche et de granulomes non caséeux à la biopsie est diagnostique de la sarcoïdose cardiaque.
  • Bien que la cardiomyopathie dilatée puisse entraîner une dilatation ventriculaire gauche et une dysfonction systolique, elle n’explique pas le bloc AV complet, l’uvéite ou les granulomes observés à la biopsie.
  • La cardiomyopathie restrictive est habituellement caractérisée par une dysfonction diastolique sans dilatation ventriculaire gauche significative.
  • La cardiomyopathie hypertrophique se manifeste par une hypertrophie septale asymétrique, non par un amincissement du septum. Elle n’est pas associée à des granulomes ou à un bloc AV complet.
  • L’amylose cardiaque entraîne un épaississement des parois ventriculaires et une dysfonction diastolique due au dépôt d’amyloïde.

118D54

Un homme de 56 ans s’est présenté avec des douleurs à l’œil droit. Il y a un mois, il a subi une résection d’un schwannome vestibulaire (neurinome de l’acoustique) à droite. Peu après l’opération, il a remarqué une rougeur et des douleurs à l’œil droit. Ces douleurs persistent depuis. Des photographies prises lors de l’ouverture et de la fermeture des yeux sont montrées.

Quel est le diagnostic ?

a. Exotropie
b. Ptosis
c. Entropion
d. Paralysie faciale
e. Paralysie du nerf oculomoteur

La réponse correcte est d. Paralysie faciale.

  • Les douleurs et rougeurs oculaires persistantes, combinées à une fermeture incomplète des paupières après une chirurgie pour schwannome vestibulaire, sont caractéristiques d’une paralysie faciale.
  • L’exotropie est un strabisme divergent où un œil dévie vers l’extérieur.
  • Le ptosis correspond à une chute de la paupière supérieure, généralement causée par une atteinte du nerf oculomoteur (IIIe nerf crânien) ou du muscle élévateur de la paupière supérieure.
  • L’entropion est un retournement vers l’intérieur de la paupière, entraînant un frottement des cils sur la cornée.
  • Bien qu’une paralysie du nerf oculomoteur puisse provoquer une ptosis et des troubles de la motilité oculaire, elle n’explique pas la fermeture incomplète des paupières ou l’asymétrie faciale caractéristique d’une paralysie faciale.

118D55

Un homme de 78 ans a développé une pneumonie au cours de son hospitalisation, et un test des expectorations a révélé la présence de Pseudomonas aeruginosa multirésistant.

Quelle mesure de prévention des infections est appropriée ?

a. L'isolement en chambre individuelle n'est pas nécessaire.
b. Porter un masque N95 pendant l'examen.
c. S'assurer que toutes les personnes entrant dans la chambre comprennent les mêmes mesures de prévention.
d. Si des gants sont utilisés lors du contact avec le patient, il n'est pas nécessaire de se laver les mains après les avoir retirés.
e. Si l'aspiration des expectorations n'est pas effectuée, l'équipement de protection individuelle (EPI) n'est pas nécessaire.

 

La réponse correcte est c. S'assurer que toutes les personnes entrant dans la chambre comprennent les mêmes mesures de prévention.

  •  Pour contrôler efficacement la propagation de Pseudomonas aeruginosa multirésistant (MDR-PA), il est essentiel que toutes les personnes entrant dans la chambre comprennent et respectent les mêmes mesures de prévention des infections.
  • Les patients atteints de MDR-PA doivent être isolés dans une chambre individuelle ou regroupés avec d'autres patients présentant le même pathogène pour éviter les contaminations croisées.
  • MDR-PA se transmet principalement par contact, et non par voie aérienne. Un masque N95 n'est requis que pour des procédures générant des aérosols.
  • L'hygiène des mains reste essentielle, même après le retrait des gants, car des contaminations peuvent se produire lors du retrait ou à travers des micro-perforations dans les gants.
  • L'équipement de protection individuelle (EPI), comme des gants et des blouses, est nécessaire lors de tout soin au patient pour éviter la transmission par contact, indépendamment de l’aspiration des expectorations.

118D56

Un homme de 55 ans s’est présenté avec des troubles de la déglutition. Vers l’âge de 35 ans, il a développé un tremblement d’action grossier des deux mains ainsi qu’une faiblesse musculaire des membres inférieurs, qui a progressivement progressé. Vers l’âge de 40 ans, une faiblesse musculaire est également apparue dans les membres supérieurs. À l’âge de 50 ans, il a commencé à avoir des difficultés d’élocution, et il y a six mois, des troubles de la déglutition accompagnés d’une voix nasale se sont développés. Il est à peine capable de marcher sur un terrain plat. Des fasciculations des muscles faciaux sont observées lors de la parole. Il est le plus jeune de trois frères et sœurs, et son frère aîné présente les mêmes symptômes. Une photographie prise lors de la protrusion de la langue est montrée.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Maladie de Huntington
b. Amyotrophie spinale et bulbaire (SBMA)
c. Adrénoleucodystrophie
d. Maladie de Charcot-Marie-Tooth
e. Dystrophie musculaire de Becker

La réponse correcte est b. Amyotrophie spinale et bulbaire (SBMA), également connue sous le nom de maladie de Kennedy.

  • La combinaison de faiblesse musculaire progressive, de symptômes bulbaires, de fasciculations et d’antécédents familiaux confirme la diagnostic d’amyotrophie spinale et bulbaire (SBMA).
  • Bien qu’héréditaire, la maladie de Huntington provoque principalement des mouvements choréiques, un déclin cognitif et des troubles psychiatriques.
  • L'adrénoleucodystrophie est associée à une insuffisance surrénalienne et à des symptômes neurologiques liés à des lésions de la substance blanche.
  • l'maladie de Charcot-Marie-Tooth provoque généralement une faiblesse musculaire distale et une perte de sensibilité.
  • La dystrophie musculaire de Becker provoque une faiblesse musculaire proximale et une hypertrophie des mollets.

118D57

Un homme de 67 ans a été transporté aux urgences par ambulance en raison d’une altération de la conscience et se plaignait de maux de tête et de nausées depuis une semaine tandis que la nuit dernière il a développé une faiblesse des deux membres inférieurs et n’a pas pu bouger ce qui a évolué ce matin vers une détérioration de son état de conscience poussant sa famille à appeler une ambulance environ 1,5 mois après qu’il soit tombé et ait subi un traumatisme crânien son niveau de conscience à l’arrivée était JCS II-20 avec des signes vitaux montrant une température corporelle de 36,3 °C une fréquence cardiaque de 64 bpm régulière une pression artérielle de 134/88 mmHg une fréquence respiratoire de 16/min et une SpO₂ de 98 % en air ambiant les deux pupilles mesuraient 2,5 mm sans asymétrie et aucun déficit latéral dans les mouvements des membres n’a été noté bien que le patient ne puisse pas se tenir debout son taux de glucose sanguin était de 116 mg/dL et les scanners cérébraux horizontaux réalisés il y a 1,5 mois et à l’arrivée ont été examinés.

Quelle prise en charge est la plus appropriée pour ce patient ?

a. Observation
b. Craniotomie décompressive
c. Pose de stent
d. Drainage ventriculaire
e. Drainage de l’hématome par trépanation

La réponse correcte est e. Drainage de l’hématome par trépanation.

  • Le patient a des antécédents de traumatisme crânien survenu il y a 1,5 mois. Les symptômes tels que maux de tête, nausées, faiblesse bilatérale des membres inférieurs et altération de la conscience indiquent une augmentation de la pression intracrânienne et un effet de masse provoqué par l’hématome.
  • Les scanners cérébraux montrent des signes typiques d’un hématome sous-dural chronique, notamment une lésion en forme de croissant, hypodense ou à densité mixte, sur la surface cérébrale, correspondant à du sang ancien qui s’est liquéfié avec le temps.
  • L’hématome sous-dural chronique est traité efficacement par un drainage de l’hématome par trépanation, une procédure mini-invasive permettant d’évacuer l’hématome et de soulager la pression sur le cerveau.
  • La craniotomie décompressive est utilisée en général pour des traumatismes crâniens graves ou des œdèmes cérébraux aigus.
  • La pose de stent est indiquée dans des pathologies comme les anévrismes cérébraux ou les sténoses vasculaires.
  • Le drainage ventriculaire est utilisé pour des conditions telles que l’hydrocéphalie ou les hémorragies intraventriculaires.

118D58

Un homme de 63 ans s’est présenté avec des diarrhées et a rapporté souffrir de douleurs abdominales supérieures et de douleurs dorsales après consommation d’alcool depuis l’âge de 50 ans ce qui l’avait amené à consulter une clinique de proximité où on lui avait conseillé d’arrêter de boire mais il avait interrompu ses visites à l’âge de 55 ans et n’avait pas cherché de soins médicaux depuis 8 ans il revient maintenant en raison de diarrhées persistantes survenant 8 fois par jour depuis 6 mois il a une histoire de consommation excessive d’alcool équivalente à 5 unités de saké par jour pendant 43 ans il mesure 168 cm pour un poids de 45 kg et l’examen physique ne révèle aucune anomalie thoracique ou abdominale les analyses sanguines montrent une numération des globules rouges à 4,02 millions/μL une hémoglobine à 12,1 g/dL un hématocrite à 40% une numération des globules blancs à 4 200/μL et des plaquettes à 180 000/μL les résultats biochimiques indiquent des protéines totales à 6,8 g/dL une albumine à 3,5 g/dL une bilirubine totale à 0,8 mg/dL des AST à 17 U/L des ALT à 28 U/L des LD à 199 U/L (valeurs normales 124–222) des ALP à 43 U/L (valeurs normales 38–113) une amylase à 40 U/L (valeurs normales 44–132) une glycémie à 96 mg/dL un HbA1c à 6,2% (valeurs normales 4,9–6,0%) et un CA19-9 à 36 U/mL (valeur normale ≤37) une échographie abdominale révèle une calcification diffuse du pancréas mais aucune masse.

Quel est le signe le plus probable chez ce patient ?

a. Méléna (selles noires)
b. Stéatorrhée (selles graisseuses)
c. Selles avec mucus et sang
d. Selles pâles
e. Selles en boulettes (type crottes de lapin)

 

La réponse correcte est b. Stéatorrhée (selles graisseuses).

  • Les antécédents d’alcoolisme, les symptômes de diarrhée chronique et les calcifications pancréatiques indiquent une pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine, responsable de la stéatorrhée.
  • Un méléna (selles noires) indique une hémorragie digestive haute.
  • Les selles avec mucus et sang suggèrent une colite inflammatoire ou infectieuse.
  • Les selles pâles sont typiquement associées à une obstruction biliaire (ex. : calculs ou tumeurs des voies biliaires).
  • Les selles en boulettes (type crottes de lapin) évoquent une constipation.

118D59

Une femme de 24 ans a consulté un psychiatre en raison d’épisodes répétés de surdosage médicamenteux sur son lieu de travail. Jusqu’à l’école primaire, elle n’avait aucun problème dans sa vie quotidienne ou ses résultats scolaires et était très appréciée de ses enseignants. Cependant, à partir du collège, elle a commencé à avoir des accès de colère soudains à l’école, et au lycée, elle a enchaîné des relations avec des hommes, suivies de ruptures fréquentes. Vers l’âge de 20 ans, à chaque fois qu’une rupture était évoquée avec un partenaire, elle se livrait à des actes d’automutilation. Après avoir obtenu son diplôme universitaire à 22 ans, elle a commencé un travail administratif. Elle a commencé à consulter un psychiatre et a reçu des antidépresseurs et des somnifères. Sur son lieu de travail, chaque fois qu’on lui reprochait une erreur, elle prenait environ 10 comprimés de somnifères à la fois.

Quel est le diagnostic ?

a. Trouble bipolaire
b. Schizophrénie
c. Trouble du spectre de l’autisme
d. Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
e. Trouble de la personnalité

 

La réponse correcte est e. Trouble de la personnalité.

  • La combinaison d’instabilité émotionnelle, de comportements d’automutilation, d’impulsivité et de difficultés relationnelles suggère fortement un trouble de la personnalité borderline.
  • Le trouble bipolaire se caractérise par des phases distinctes de manie et de dépression.
  • La schizophrénie est caractérisée par des symptômes psychotiques tels que des délires, des hallucinations ou une pensée désorganisée.
  • Les comportements d’automutilation ou les actions impulsives ne sont généralement pas observés dans le trouble du spectre de l’autisme ou le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).

118D60

Une femme de 56 ans s’est présentée avec des maux de tête et prenait depuis 10 ans des inhibiteurs des canaux calciques pour une hypertension diagnostiquée il y a deux ans elle avait remarqué en hiver que ses doigts devenaient pâles et il y a six mois elle a développé un gonflement des doigts il y a deux semaines des maux de tête persistants sont apparus la poussant à consulter ses fonctions cognitives sont intactes elle mesure 165 cm et pèse 52 kg sa température corporelle est de 36,5 °C sa fréquence cardiaque est de 100/min régulière sa pression artérielle est de 176/102 mmHg (120/80 mmHg il y a un mois) sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa SpO₂ est de 96 % à l’air ambiant une induration de la peau est observée des doigts aux avant-bras les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux son abdomen est plat et souple sans hépatomégalie ni splénomégalie un œdème à godet est observé sur les deux jambes et l’examen neurologique est normal l’analyse d’urine montre une protéinurie à 1+ et un sang occulte à 1+ les analyses sanguines révèlent des globules rouges à 4,06 millions/μL une hémoglobine à 10,9 g/dL un hématocrite à 40 % des réticulocytes à 1,2 % des globules blancs à 4 300/μL (neutrophiles 69 %, éosinophiles 1 %, basophiles 1 %, monocytes 8 %, lymphocytes 21 %) et des plaquettes à 150 000/μL les résultats biochimiques montrent des protéines totales à 7,5 g/dL une albumine à 3,6 g/dL une bilirubine totale à 1,1 mg/dL des AST à 28 U/L des ALT à 16 U/L des LD à 197 U/L (norme 124–222) des γ-GT à 32 U/L (norme 9–32) des CK à 122 U/L (norme 41–153) un azote uréique sanguin à 40 mg/dL une créatinine à 1,8 mg/dL (0,7 mg/dL il y a un mois) un Na à 139 mEq/L un K à 4,8 mEq/L un Cl à 97 mEq/L et une activité rénine plasmatique à 8,6 ng/mL/heure (norme 1,2–2,5) les résultats immunosérologiques montrent une CRP à 0,5 mg/dL un titre ANA à 1:160 (norme ≤20) et des anticorps anti-ARN polymérase III positifs une échographie abdominale ne montre aucune anomalie au niveau des reins ou des voies urinaires.

Quel traitement est approprié pour cette patiente ?

a. Bêta-bloquants
b. Diurétiques de l’anse
c. Glucocorticoïdes
d. Anticholinestérasiques
e. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)

 

La réponse correcte est e. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC).

  • La combinaison des caractéristiques de la sclérodermie systémique, y compris un phénomène de Raynaud (doigts pâles en hiver), une insuffisance rénale aiguë et une hypertension accélérée, indique fortement une crise rénale sclérodermique (SRC).
  • Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) réduisent l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et constituent le traitement de première intention, car ils contrôlent l’hypertension et protègent la fonction rénale.

118D61

Un homme de 35 ans s'est présenté avec des maux de gorge et de la fièvre. Il souffrait de maux de gorge et d'une fièvre à 38 °C depuis trois jours. La douleur s'était progressivement aggravée, et ce matin, il avait des difficultés à ouvrir la bouche et à avaler, ce qui l'a poussé à consulter les urgences. Son état de conscience était clair. Sa température corporelle était de 38,5 °C, son pouls à 92/min (régulier), sa pression artérielle à 124/80 mmHg, et sa SpO₂ à 98 % à l'air ambiant. Aucun stridor n'était audible au niveau du cou. L’image du pharynx est montrée.

Quel est le diagnostic ?

a. Cancer de l’oropharynx
b. Hypertrophie des amygdales
c. Épiglottite aiguë
d. Abcès péri-amygdalien
e. Mononucléose infectieuse

La réponse correcte est d. Abcès péri-amygdalien.

  • La combinaison de trismus (incapacité à ouvrir la bouche), dysphagie (difficulté à avaler), fièvre, aggravation des maux de gorge et les signes caractéristiques à l'examen (asymétrie de la région des amygdales) indique fortement un abcès péri-amygdalien.
  • Le cancer de l'oropharynx se manifeste généralement par des symptômes chroniques, tels qu'une plaie qui ne guérit pas ou des difficultés de déglutition progressives, et non par de la fièvre aiguë ou du trismus.
  • L'hypertrophie des amygdales implique des amygdales élargies mais ne cause pas de fièvre aiguë, de trismus ou de douleurs sévères.
  • L’épiglottite aiguë est typiquement associée à un stridor, une salivation excessive et des difficultés respiratoires.
  • Bien que la mononucléose infectieuse puisse causer de la fièvre, des maux de gorge et un gonflement des amygdales, elle ne provoque généralement pas de trismus ni de déplacement de la luette.

118D62

Une femme de 67 ans a été transférée en raison de fièvre et de douleurs abdominales. Elle avait été hospitalisée dans un hôpital voisin pour une pancréatite aiguë sévère pendant quatre semaines. Son état s’était amélioré grâce au jeûne, à une perfusion intraveineuse de grand volume et à des inhibiteurs de protéase, mais de la fièvre et des douleurs abdominales sont apparues il y a cinq jours sans amélioration sous antibiothérapie, ce qui a conduit à son transfert. Elle était consciente, avec une température corporelle de 37,6 °C, une fréquence cardiaque de 84/min régulière, une pression artérielle de 128/80 mmHg, une fréquence respiratoire de 18/min, et une saturation en oxygène à 98 % en air ambiant. Une sensibilité épigastrique a été notée sans douleur à la décompression ni défense musculaire. Les analyses sanguines montraient 4,3 millions de globules rouges/μL, une hémoglobine à 11,9 g/dL, un hématocrite à 35 %, 11 100 globules blancs/μL et 250 000 plaquettes/μL. Les analyses biochimiques révélaient un albumine à 2,9 g/dL, une AST à 27 U/L, une ALT à 17 U/L, une LD à 220 U/L (valeurs normales 124–222), une amylase à 58 U/L (valeurs normales 44–132), un azote uréique à 10 mg/dL et une créatinine à 0,5 mg/dL. La protéine C-réactive était élevée à 17 mg/dL. Une tomodensitométrie abdominale avec contraste est présentée.

Quel est le diagnostic ?

a. Pancréatite chronique
b. Pseudo-kyste pancréatique
c. Anomalie de la jonction pancréatobiliaire
d. Nécrose pancréatique encapsulée (WON)
e. Néoplasie papillaire mucineuse intracanalaire (IPMN)

La réponse correcte est d. Nécrose pancréatique encapsulée (WON).

  • La patiente a des antécédents de pancréatite aiguë sévère, traitée par jeûne, perfusion intraveineuse de grand volume et inhibiteurs de protéase, avec une amélioration initiale.
  • Il y a cinq jours, elle a présenté fièvre et douleurs abdominales qui n'ont pas répondu à l'antibiothérapie, suggérant une complication de la pancréatite.
  • Le scanner abdominal avec contraste montre probablement une collection bien délimitée, entourée d'une capsule épaisse, ce qui est caractéristique d'une nécrose pancréatique encapsulée (WON).
  • La WON est une complication tardive de la pancréatite aiguë, apparaissant généralement 4 semaines ou plus après l'épisode initial, avec la présence de tissus nécrotiques encapsulés.
  • La pancréatite chronique se développe sur le long terme avec des inflammations récurrentes et n’entraîne pas de symptômes aigus comme de la fièvre ou des douleurs abdominales à court terme.
  • Bien que le pseudo-kyste pancréatique soit une complication de la pancréatite, il contient uniquement du liquide sans nécrose.
  • L’anomalie de la jonction pancréatobiliaire est une anomalie congénitale.
  • Le néoplasie papillaire mucineuse intracanalaire (IPMN) est une lésion kystique prémaligne du pancréas.

118D63

Un garçon de 7 ans a été amené par sa mère en consultation pour des vomissements fréquents et une fatigue générale. Au début du nouveau trimestre scolaire, il a ressenti une fatigue facile et une diminution de l'appétit. Hier soir, il a vomi et n’a pas pu manger. Depuis ce matin, il vomit de manière répétée et semble léthargique, ce qui a poussé sa mère à consulter. Il a présenté des épisodes similaires depuis l’âge de 6 ans, avec plusieurs récidives. Il y a un mois, il a été hospitalisé pour des investigations, mais aucune anomalie structurelle n’a été identifiée. Il est conscient, avec un visage pâle. Il mesure 121 cm, pèse 21 kg et a une température de 36,3 °C. Son pouls est de 124 battements par minute et régulier, sa tension artérielle est de 100/68 mmHg, sa fréquence respiratoire de 30 respirations par minute, et sa saturation en oxygène (SpO2) est de 98 % à l'air ambiant. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. Son abdomen est plat et souple, avec des bruits intestinaux diminués, et son turgor cutané est réduit. L’analyse d’urine révèle des corps cétoniques 3+.

Quel résultat parmi les suivants correspond à l’analyse des gaz du sang veineux (à l’air ambiant) de ce patient ?

a. a
b. b
c. c
d. d
e. e

La réponse correcte est a.

  • Le patient présente des vomissements répétés, entraînant une acidose métabolique en raison de la perte de bicarbonates dans les contenus gastriques et de la présence de corps cétoniques dans les urines, indiquant une cétose, probablement causée par un jeûne prolongé ou un apport calorique insuffisant. L’analyse des gaz du sang devrait montrer un pH bas, un PCO₂ normal ou légèrement abaissé, et un HCO₃⁻ réduit, ce qui correspond à l’option a.

118D64

Un homme de 52 ans s'est présenté avec une fièvre autour de 38 °C et une toux depuis deux semaines et a été hospitalisé après une bronchoscopie. Il a rapporté qu’il toussait au travail mais pas à la maison. Ses antécédents médicaux sont sans particularités. Il a un historique tabagique de 40 cigarettes par jour entre 20 et 48 ans. Il vit dans une maison individuelle de 30 ans d’âge. Son parcours professionnel inclut un travail en tant que salarié jusqu’à il y a 5 ans, puis la culture de champignons en intérieur depuis cette date. Il est conscient et orienté. Sa taille est de 163 cm, son poids de 61 kg, sa température corporelle est de 37,3 °C, son pouls est de 84/min régulier, sa tension artérielle est de 132/80 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 20/min, et sa SpO₂ est de 94 % à l’air ambiant. Les bruits cardiaques et pulmonaires sont normaux. Les analyses sanguines montrent des RBC à 4,4 millions/μL, un Hb à 13,6 g/dL, des WBC à 4 200/μL, des plaquettes à 210 000/μL, un KL-6 à 1 300 U/mL (valeurs normales <500), un CRP à 3,1 mg/dL, et des anticorps antinucléaires négatifs. La radiographie thoracique révèle des opacités granulaires bilatérales et des infiltrats diffus. Le scanner thoracique montre des opacités granulaires et en verre dépoli. Après l'hospitalisation, la fièvre et la toux se sont spontanément résolues. Au 7ᵉ jour d’hospitalisation, la SpO₂ était de 98 % à l’air ambiant. Un test de retour à domicile n’a pas montré de récidive des symptômes, et le patient a été sorti au 10ᵉ jour.

Lequel des éléments suivants est une caractéristique de cette maladie ?

a. Expectorations : Positivité pour les bacilles acido-alcoolo-résistants
b. Test biochimique : Augmentation des taux sériques d'IgA
c. Test de la fonction pulmonaire FEV1% : 60 % ou moins
d. Lavage broncho-alvéolaire (BAL) : Augmentation de la fraction lymphocytaire
e. Biopsie pulmonaire transbronchique : Lésions alvéolaires diffuses (DAD)

 

La réponse correcte est d. Augmentation de la fraction lymphocytaire dans le lavage broncho-alvéolaire (BAL).

  • Le patient tousse mais n’a pas ce symptôme chez lui. Ses symptômes de fièvre et de toux se sont améliorés après son hospitalisation, ce qui suggère une réaction allergique.
  • Il travaille dans la culture de champignons en intérieur, un risque professionnel connu pour la pneumopathie d’hypersensibilité (PH).
  • Cette pathologie est associée à une alvéolite lymphocytaire, confirmée par une augmentation de la fraction lymphocytaire dans le BAL, un critère caractéristique de la PH.
  • Un test positif pour les bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations suggérerait une tuberculose.
  • Une élévation des IgA sériques n’est pas un signe typique.
  • Un FEV1% ≤ 60% est caractéristique des maladies pulmonaires obstructives telles que la BPCO ou l’asthme.
  • Les lésions alvéolaires diffuses (DAD) surviennent dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou des lésions pulmonaires graves.

118D65
Une fille de 8 ans a été amenée par son père en raison d'une éruption cutanée sur le visage et le tronc Elle avait une légère fièvre hier et aujourd'hui l'éruption est apparue sur le visage et le tronc ce qui a conduit à cette consultation Sa température corporelle est de 37,7°C Les observations cutanées sur le visage sont montrées dans l'image Son état général est bon et une rougeur pharyngée est notée Un test rapide pour les streptocoques du groupe A s'est révélé positif

Quelle complication devrait être surveillée chez cette patiente ?

a. Anévrisme coronaire
b. Pneumonie interstitielle
c. Thrombocytopénie
d. Glomérulonéphrite aiguë
e. Panencéphalite sclérosante subaiguë

La réponse correcte est d. Glomérulonéphrite aiguë.

  • Cette fillette de 8 ans présente une éruption cutanée, une rougeur du pharynx et un test rapide positif pour les streptocoques du groupe A (SGA), ce qui suggère un scarlatine, causée par une infection à streptocoques.
  • Une complication possible d'une infection à SGA est la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (GNAPS).
  • La GNAPS apparaît généralement 1 à 2 semaines après une pharyngite streptococcique ou une scarlatine et est causée par le dépôt de complexes immuns dans les glomérules.
  • Les symptômes incluent une hématurie (urine couleur cola), une protéinurie, des œdèmes et une hypertension.

118D66
Un garçon de 9 ans a été admis aux urgences en ambulance pour des douleurs abdominales. Les vomissements ont commencé il y a deux jours, devenant progressivement plus fréquents et accompagnés de douleurs abdominales intermittentes. Les signes vitaux montraient une température corporelle de 36,8 °C, une fréquence cardiaque de 120 battements par minute (régulière), une tension artérielle de 116/66 mmHg et une fréquence respiratoire de 24 respirations par minute. La saturation en oxygène (SpO₂) était de 98 % à l’air ambiant. À l'examen, l'abdomen était légèrement distendu, mou, et les bruits intestinaux étaient diminués. Une masse a été palpée dans le flanc droit et une sensibilité a été notée dans le quadrant supérieur droit. Une échographie abdominale a montré un signe de "cible" au niveau de la ligne médiane abdominale. Une réduction non invasive par insufflation d’air a été réalisée avec succès. Une scintigraphie au 99mTcO₄⁻ a ensuite été effectuée et est montrée ici.
Quel est le diagnostic ?
a. Maladie de Crohn
b. Diverticule de Meckel
c. Lymphome malin
d. Anomalie de rotation intestinale
e. Polypose colique

La bonne réponse est b. Diverticule de Meckel.

  • Les douleurs abdominales intermittentes et vomissements sont typiques des complications d’un diverticule de Meckel, comme une invagination intestinale, suggérée par le "signe de cible" (target sign) observé à l’échographie.
  • La réussite de la réduction de l’invagination suggère la présence d’un "point de départ", qui dans ce cas est probablement le diverticule de Meckel.
  • La scintigraphie au technétium-99m détecte la muqueuse gastrique ectopique, souvent présente dans un diverticule de Meckel. Le scintigraphie montre une captation anormale, confirmant la présence de muqueuse gastrique ectopique.
  • La maladie de Crohn provoque généralement des symptômes chroniques comme des diarrhées, une perte de poids et des douleurs abdominales, mais pas d’invagination aiguë ni de scintigraphie positive.
  • Rare chez les enfants, le lymphome malin est associé à des symptômes systémiques comme la fièvre, une perte de poids ou une lymphadénopathie, mais pas au "signe de cible" ou à une scintigraphie positive.
  • La malrotation intestinale provoque souvent un volvulus ou des vomissements bilieux, mais n’est pas liée à une scintigraphie positive.
  • La polypose colique se manifeste par des saignements rectaux ou des polypes visibles en coloscopie, mais pas par une invagination ni une scintigraphie anormale.

118D67
Un homme de 47 ans a été orienté vers une consultation après qu'un élargissement de l'excavation de la papille optique a été détecté dans les deux yeux lors d'un examen de dépistage. Il ne présente aucun symptôme subjectif. L'acuité visuelle corrigée est de 1,0 dans les deux yeux, et la pression intraoculaire est de 20 mmHg dans l'œil droit et de 18 mmHg dans l'œil gauche.

Quels examens doivent être effectués en priorité ? Sélectionnez-en deux.
a. Gonioscopie
b. Test de vision des couleurs
c. Examen du champ visuel
d. Test de Hess-Schilling (test rouge-vert)
e. Électrorétinogramme (ERG)

 

Les bonnes réponses sont a. Gonioscopie et c. Examen du champ visuel.

  • Lors de l'examen de dépistage, une excavation bilatérale de la papille optique a été détectée, ce qui soulève un soupçon de glaucome, bien que le patient n'ait pas de symptômes subjectifs et que son acuité visuelle corrigée soit normale. La pression intraoculaire légèrement élevée dans l'œil droit (20 mmHg) renforce également cette hypothèse.
  • La gonioscopie est essentiel pour déterminer si le patient a un glaucome à angle ouvert ou un glaucome par fermeture de l'angle.
  • L'examen du champ visuel permet de détecter les déficits fonctionnels de la vision, même si le patient ne rapporte aucun symptôme, et est essentiel pour évaluer l'étendue des dommages causés par le glaucome.
  • Le test de vision des couleurs est utile pour certaines maladies rétiniennes ou du nerf optique.
  • Le test de Hess évalue la motilité oculaire et l'alignement.
  • L'électrorétinogramme permet d’évaluer la fonction rétinienne.

118D68
Une femme de 60 ans s’est présentée à la clinique après qu’une échographie abdominale réalisée dans le cadre d’un examen de santé a révélé une tumeur de la glande surrénale droite. Elle est suivie depuis trois ans pour une hypertension artérielle et un diabète dans une clinique locale, avec une augmentation progressive de la posologie des médicaments. Elle mesure 163 cm pour un poids de 64 kg. Sa température corporelle est de 36,2 °C, sa fréquence cardiaque est de 60/min (régulière) et sa pression artérielle est de 156/90 mmHg. La fréquence respiratoire est de 14/min et la saturation en oxygène (SpO₂) est de 98 % (en air ambiant). Elle ne présente pas de faciès lunaire, d’obésité centrale ni de vergetures au niveau de l’abdomen ou des cuisses. Un œdème à godet est observé sur les deux jambes. Les résultats des analyses biochimiques sanguines montrent : glycémie à jeun 148 mg/dL, HbA1c 7,4 % (valeurs normales : 4,9–6,0), sodium 138 mEq/L, potassium 3,7 mEq/L, chlorure 102 mEq/L, hormone adrénocorticotrope (ACTH) 6,2 pg/mL (valeurs normales ≤60), cortisol 14,0 μg/dL (valeurs normales : 5,2–12,6). Une coupe coronale de scanner abdominal est présentée.

Quels tests sont utiles pour évaluer la tumeur surrénalienne chez cette patiente ? Choisissez-en deux.
a. Test de stimulation par CRH
b. Test de tolérance à l’insuline
c. Test de suppression à la dexaméthasone
d. Scintigraphie des glandes surrénales
e. Test de tolérance au glucose par voie orale (75 g)

Les bonnes réponses sont c. Test de suppression à la dexaméthasone et d. Scintigraphie des glandes surrénales.

  • Le test de suppression à faible dose de dexaméthasone vérifie si la sécrétion de cortisol est correctement supprimée par l'administration de stéroïdes exogènes. Chez cette patiente, les signes comme un taux élevé de glycémie à jeun, une hypertension artérielle et un taux de cortisol non supprimé associé à un taux bas d'ACTH suggèrent que la tumeur produit du cortisol de manière autonome (syndrome de Cushing).
  • La scintigraphie des glandes surrénales est utile pour déterminer si la lésion est fonctionnelle (productrice d'hormones) ou non. Cette imagerie permet de différencier les causes bénignes des causes malignes ou encore d’identifier une production hormonale unilatérale ou bilatérale, ce qui oriente les décisions thérapeutiques.
  • Le test de stimulation au CRH est utilisé pour différencier la maladie de Cushing hypophysaire de la production ectopique d'ACTH, et non pour les tumeurs surrénaliennes.
  • Le test de tolérance à l'insuline est utilisé pour évaluer la fonction hypophysaire ou hypothalamique dans des conditions comme l'hypopituitarisme.
  • Le test de tolérance orale au glucose évalue le métabolisme du glucose et la résistance à l'insuline, principalement pour diagnostiquer le diabète ou le prédiabète.

118D69
Un homme de 62 ans consulte pour des palpitations et une dyspnée. Lors d'un examen médical précédent, un souffle cardiaque avait été détecté, mais il n'avait pas présenté de symptômes et n'avait pas poursuivi les investigations. Depuis trois mois, il ressent des palpitations dont la durée a progressivement augmenté. En prenant son pouls, il a remarqué un rythme irrégulier. Depuis une semaine, il souffre de dyspnée nocturne qui l'empêche de dormir, et depuis trois jours, il éprouve une dyspnée à l'effort. Il y a deux jours, un épisode de palpitations a duré environ une heure.

L'examen physique montre une taille de 168 cm, un poids de 67 kg, une température corporelle de 36,0 °C, une fréquence cardiaque de 68 battements/min (régulière), une pression artérielle de 120/68 mmHg, une fréquence respiratoire de 14/min et une saturation en oxygène de 97 % (air ambiant). Aucune anomalie n'est détectée sur les conjonctives palpébrales et bulbaire. À l'auscultation cardiaque, un souffle holosystolique de grade 3/6 est entendu avec un maximum d'intensité à l'apex. Les bruits respiratoires sont normaux, et aucun œdème des membres inférieurs n'est observé.

Les analyses de sang révèlent : globules rouges 4,11 millions, hémoglobine 13,7 g/dL, hématocrite 42 %, globules blancs 7.600, plaquettes 240.000. Biochimie : protéines totales 6,9 g/dL, AST 30 U/L, ALT 22 U/L, LD 201 U/L (référence 124–222), azote uréique 18 mg/dL, créatinine 0,9 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 3,7 mEq/L, Cl 110 mEq/L, TSH 0,2 μU/mL (référence 0,2–4,0), FT4 1,0 ng/dL (référence 0,8–2,2), BNP 408 pg/mL (référence ≤18,4), et CRP 0,1 mg/dL.

Un ECG hors crise, une radiographie thoracique, une échocardiographie parasternale en axe long et une échocardiographie apicale en quatre cavités ont été réalisés.

Quelles pathologies sont probables chez ce patient ? Choisissez-en deux.

a. Pneumonie
b. Anémie
c. Insuffisance cardiaque
d. Fibrillation auriculaire
e. Hyperthyroïdie

Les bonnes réponses sont c. Insuffisance cardiaque et d. Fibrillation auriculaire.

  • Le patient présente des symptômes typiques d'insuffisance cardiaque, notamment une dyspnée d'effort et une orthopnée (difficulté à respirer en position couchée). Le taux de BNP (408 pg/mL) est significativement élevé, indiquant une surcharge myocardique et un stress sur les cavités cardiaques, souvent observés dans l'insuffisance cardiaque.
  • Le patient rapporte une perception de pouls irrégulier pendant des épisodes de palpitations, ce qui est un signe typique de fibrillation auriculaire.
  • Il n'y a aucun signe de fièvre, de toux productive ou d'infection sur la radiographie thoracique, ce qui rend une pneumonie improbable.
  • Le taux d'hémoglobine (13,7 g/dL) est normal, excluant une anémie comme cause des symptômes.
  • Bien que le taux de TSH soit bas (0,2 μU/mL), le taux de FT4 est normal, excluant une hyperthyroïdie.

118D70

Un homme de 35 ans se présente avec une perte de poids comme principale plainte. Aucun problème n’a été signalé lors de son examen médical l’année dernière. Il a eu de la fièvre et un mal de gorge il y a dix jours, suivis d’une soif accrue et d’une augmentation de la fréquence des mictions. Il ressent des nausées et a réduit sa consommation alimentaire. Il a perdu 5 kg au cours de la dernière semaine. Il est alerte et orienté. Sa taille est de 173 cm, son poids de 61 kg, sa température corporelle est de 36,8 °C, sa fréquence cardiaque est de 96 bpm et régulière, sa pression artérielle est de 108/80 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 20/min, et sa saturation en oxygène est de 98 % (en air ambiant). Aucune anomalie n’a été observée sur les conjonctives palpébrales et bulbaire.

Quels sont les deux paramètres urinaires à vérifier en priorité ?
a. Glucose
b. Sang occulte
c. Protéines
d. Corps cétoniques
e. Urobilinogène

 

Les bonnes réponses sont a. Glucose et d. Corps cétoniques.

  • Le patient présente des symptômes tels qu'une soif excessive, une augmentation de la fréquence urinaire et une perte de poids involontaire, qui sont des signes classiques de diabète sucré.
  • Le test de glucose dans les urines permet de détecter une hyperglycémie avec glycosurie, un marqueur clé du diabète.
  • La présence de corps cétoniques dans les urines confirmerait un diagnostic d'une cétose ou d'une acidocétose diabétique (ACD), deux conditions nécessitant une prise en charge urgente.
  • Le sang occulte est utile pour diagnostiquer des infections urinaires ou une glomérulonéphrite.
  • La protéinurie est associée à des lésions rénales ou à des syndromes néphrotiques.
  • Un taux élevé d'urobilinogène est lié à des troubles hépatiques ou à une hémolyse.

118D71

Un homme de 72 ans se présente avec une toux et une perte d’appétit. Depuis environ un mois, il souffre d’une toux persistante et d’une perte d’appétit qui ne s’améliorent pas, ce qui l’a conduit à consulter. Il a perdu 3 kg au cours du dernier mois. Il est conscient et orienté. Sa taille est de 168 cm, son poids de 62 kg. Sa température corporelle est de 37,2 °C. Son pouls est de 92 battements par minute et régulier. Sa tension artérielle est de 126/82 mmHg. Sa fréquence respiratoire est de 16 respirations par minute. Sa saturation en oxygène (SpO₂) est de 94 % à l’air ambiant. Il n’y a pas de lésions cutanées visibles. Les bruits cardiaques sont normaux. À l’auscultation des poumons, des crépitements fins en fin d’inspiration sont audibles au niveau des bases pulmonaires bilatérales. L’abdomen est plat et souple, sans douleur à la palpation; le foie et la rate ne sont pas palpables. Il n’y a pas d’œdème aux membres inférieurs. L’analyse urinaire révèle : protéines 2+, glucose 1+, corps cétoniques négatifs, sang occulte 3+. L’analyse sanguine montre : globules rouges 4,33 millions, hémoglobine 12,9 g/dL, hématocrite 41 %, réticulocytes 1,2 %, globules blancs 14 400 (neutrophiles 78 %, éosinophiles 1 %, monocytes 8 %, lymphocytes 13 %), plaquettes 330 000. Les résultats de la biochimie sanguine sont : protéines totales 6,8 g/dL, albumine 2,8 g/dL, bilirubine totale 0,6 mg/dL, bilirubine directe 0,2 mg/dL, AST 28 U/L, ALT 16 U/L, LD 247 U/L (valeur normale 124–222), ALP 111 U/L (valeur normale 38–113), CK 32 U/L (valeur normale 59–248), urée 36 mg/dL, créatinine 1,3 mg/dL, glycémie 138 mg/dL, HbA1c 6,3 % (valeur normale 4,9–6,0). Résultats immunologiques : CRP 11 mg/dL, β-D-glucane 2,2 pg/mL (valeur normale ≤10), facteur rhumatoïde 46 IU/mL (valeur normale ≤15), ANA négatif, MPO-ANCA 122 U/mL (valeur normale <3,5), PR3-ANCA négatif. L’échographie abdominale ne montre aucune anomalie au niveau des reins ou des voies urinaires. Les images de la tomodensitométrie thoracique sont présentées ci-dessous.

Quels états pourraient survenir chez ce patient? Choisissez deux réponses.

a. Myocardite
b. Hémorragie alvéolaire
c. Fibrose rétro-péritonéale
d. Hépatite auto-immune
e. Glomérulonéphrite rapidement progressive

Les réponses correctes sont b. Hémorragie alvéolaire et e. Glomérulonéphrite rapidement progressive.

  • Le taux élevé de MPO-ANCA (anticorps anti-myéloperoxydase) soutient le diagnostic d'une vascularite associée aux ANCA, qui peut provoquer des atteintes pulmonaires et rénales.

118D72

Une femme de 75 ans (4 grossesses, 3 accouchements) s'est rendue à l'hôpital pour obtenir les résultats de son examen postopératoire de routine. Un cancer du col de l'utérus de stade IB lui a été diagnostiqué il y a trois ans, suivi d'une hystérectomie radicale et d'une annexectomie bilatérale. Elle n'a aucun symptôme. Elle est sous traitement pour une hypertension artérielle et une dyslipidémie. Ses fonctions cognitives sont normales, et elle est autonome dans sa vie quotidienne. À part une cicatrice chirurgicale abdominale, aucun signe anormal n'a été détecté lors de l'examen physique, des analyses urinaires, sanguines ou biochimiques. Une TDM abdominale et pelvienne avec contraste a révélé des métastases ganglionnaires multiples dans la région pelvienne. Conformément à son souhait et à celui de sa famille, une radiothérapie pelvienne externe a été entamée en ambulatoire.

Quelles complications précoces peuvent survenir après le début de la radiothérapie ? Choisissez deux réponses.

a. Nausées
b. Hématurie
c. Diarrhée
d. Occlusion intestinale
e. Sacro-iliite

 

Les réponses correctes sont a. Nausées et c. Diarrhée.

  • La radiothérapie, en particulier lorsqu'elle cible la région pelvienne, peut irriter le tube digestif, ce qui entraîne des nausées.
  • La diarrhée est un autre effet secondaire précoce fréquent de la radiothérapie pelvienne. La radiation peut endommager la muqueuse intestinale, en particulier celle du côlon, ce qui provoque une augmentation de la fréquence des selles et des selles liquides.

118D73

Un homme de 52 ans s'est présenté en clinique avec des douleurs aux deux plantes des pieds. Un diabète de type 2 lui a été diagnostiqué il y a cinq ans, mais il n'a pas été traité. Depuis trois mois, il prend un sulfonylurée prescrit par une clinique locale. Il y a un mois, il a commencé à ressentir des douleurs aiguës semblables à des piqûres d’aiguille dans les plantes des pieds au moment de s’endormir, ce qui affecte son sommeil. Il travaille comme employé de bureau. Il n’a pas d’antécédents de tabagisme et consomme de l’alcool occasionnellement. Il n’y a pas d’antécédents d’exposition à des produits chimiques. Le patient est conscient et orienté. Sa taille est de 176 cm, son poids de 56 kg, sa température corporelle est de 36,3 °C, son pouls de 82 battements par minute et régulier, sa tension artérielle de 128/78 mmHg, sa fréquence respiratoire de 18 respirations par minute, et sa SpO₂ de 96 % à l’air ambiant. Les bruits cardiaques et respiratoires sont normaux. L’abdomen est plat et souple, avec un foie et une rate non palpables. Résultats urinaires : protéines (-), glucose 1+, corps cétoniques (-). Biochimie sanguine : protéines totales 7,5 g/dL, albumine 3,9 g/dL, azote uréique sanguin 12 mg/dL, créatinine 0,6 mg/dL, glycémie à jeun 162 mg/dL, HbA1c 7,8 % (valeurs normales 4,9–6,0).

Quels résultats sont les plus probables chez ce patient ? Choisissez deux.

a. Faiblesse de la force de préhension bilatérale
b. Atrophie bilatérale des muscles gastrocnémiens
c. Diminution bilatérale de la sensibilité vibratoire dans les membres inférieurs
d. Absence bilatérale du réflexe achilléen
e. Absence bilatérale du réflexe bicipital

 

Les réponses correctes sont c. Diminution bilatérale de la sensibilité vibratoire dans les membres inférieurs et d. Absence bilatérale du réflexe achilléen.

  • La neuropathie périphérique, en particulier dans les membres inférieurs, est une complication fréquente d’un diabète de longue durée. Elle entraîne souvent une diminution de la sensibilité vibratoire et une perte des réflexes tendineux profonds. Le réflexe achilléen est généralement le premier à disparaître dans le cadre d’une neuropathie diabétique.

118D74

Une femme de 72 ans consulte pour une douleur au genou droit qui persiste depuis 3 mois. Elle ne ressent pas de douleur au repos, mais éprouve une douleur importante lors du début de la marche ou en montant/descendant les escaliers. L’examen physique révèle un léger gonflement de l’articulation du genou droit, sans chaleur ni rougeur. Une sensibilité à la pression est observée sur la face médiale du genou droit. Une radiographie du genou est présentée.

Quelles sont les mesures appropriées pour un traitement conservateur ? Choisissez-en trois.

a. Thérapie par l'exercice
b. Conseils pour la perte de poids
c. Immobilisation par plâtre
d. Création d’un dispositif orthopédique
e. Prise de glucocorticoïdes

Les bonnes réponses sont a. Thérapie par l'exercice, b. Conseil sur la perte de poids, et d. Création d’un dispositif orthopédique.

  • Cette patiente souffre probablement d'arthrose du genou, comme le suggèrent les résultats radiographiques, les douleurs chroniques au genou et leur caractère mécanique, s'aggravant avec la marche ou la montée des escaliers.
  • L'activité physique régulière peut améliorer la mobilité de l'articulation, renforcer les muscles autour du genou et réduire les douleurs. Les exercices à faible impact, comme la natation ou le vélo, sont particulièrement adaptés.
  • Étant donné que la patiente est en surpoids (IMC > 29), une réduction de poids pourrait diminuer la pression exercée sur l'articulation du genou, ce qui améliorerait les symptômes et ralentirait la progression de la maladie.
  • Le port d'une orthèse, d'une genouillère ou l'utilisation d'une canne peut redistribuer la charge sur l'articulation et réduire la pression sur le côté médial du genou, où des douleurs et une sensibilité ont été constatées.
  • L'immobilisation par plâtre n'est pas adaptée dans le traitement de l'arthrose, car cela limite la mobilité articulaire, pouvant entraîner une raideur et une atrophie musculaire.
  • Les glucocorticoïdes oraux ne sont pas indiqués pour une gestion à long terme, car ils comportent des effets secondaires systémiques et ne sont utilisés que dans des cas d'inflammation sévère.

118D75

Un nouveau-né de sexe masculin, âgé d'une heure, né à 37 semaines de gestation avec un poids de 4 000 g, a été testé pour une glycémie de 25 mg/dL en raison de sa macrosomie. Il a été décidé de commencer une perfusion intraveineuse de solution de glucose à 10 % via une voie veineuse périphérique. La vitesse d'administration du glucose est fixée à 4 mg/kg/min.

Calculez le volume horaire de perfusion de la solution de glucose à 10 %. Si un nombre décimal est obtenu, arrondissez à la deuxième décimale.

 

La réponse correcte est 9.6 mL/heure.

  • Étape 1 : Calculer la quantité de glucose nécessaire par minute

    4 mg/kg/min×4 kg=16 mg/min

  • Étape 2 : Convertir cela en volume de solution de glucose à 10 % par minute

    La concentration de la solution de glucose à 10 % est de 100 mg/mL. Donc :

  • Étape 3 : Convertir en débit horaire

    Étant donné qu'une heure contient 60 minutes :