118F1
Laquelle des options suivantes correspond au concept du design universel ?

a. Interprétation en langue des signes
b. Fauteuil roulant électrique
c. Bande podotactile (pavés en braille)
d. Places de stationnement pour personnes handicapées
e. Portes de quai (barrières de prévention des chutes)

La bonne réponse est e. Les portes de quai (barrières de prévention des chutes).

• Le design universel vise à concevoir des environnements, des produits et des services accessibles et utilisables par tous, quel que soit l'âge, les capacités ou d'autres facteurs, sans nécessiter d'adaptations spécifiques.

   

• Les portes de quai respectent ce principe, car elles améliorent la sécurité de tous les passagers en empêchant les chutes et les accidents sur les quais. Elles bénéficient à tout le monde de manière égale, y compris aux enfants, aux personnes âgées et aux personnes handicapées.

118F2
Laquelle des options suivantes représente une réaction tardive (lésion) due à l'effet physique des radiations ?

a. Perte de cheveux
b. Cataracte
c. Ataxie (troubles de la coordination)
d. Convulsions
e. Érythème cutané (rougeur de la peau)

La bonne réponse est b. Cataracte.

• La cataracte se développe à cause des dommages causés par les radiations au cristallin de l'œil, ce qui entraîne une opacification progressive et une perte de transparence. Ce processus prend du temps à se manifester, ce qui en fait un exemple typique d'effet tardif des radiations.
• Les autres symptômes surviennent souvent peu après des doses élevées de radiations.

118F3
Laquelle des affirmations suivantes est incorrecte lors de l'examen d'un patient suspecté d'avoir une blessure pelvienne ?

a. Vérifier les variations de la tension artérielle.
b. Vérifier les différences de longueur des membres inférieurs.
c. Vérifier la présence d'ecchymoses autour de la région pelvienne.
d. Vérifier les saignements au niveau du méat urinaire externe.
e. Vérifier les traumatismes dorsaux en position latérale du patient.

La bonne réponse est e. Vérifier les traumatismes dorsaux en position latérale du patient.

•  En cas de suspicion de blessure pelvienne, le patient doit être manipulé avec une extrême précaution afin d'éviter tout déplacement supplémentaire des fractures pelviennes ou l'aggravation des lésions internes. Placer le patient en position latérale peut aggraver la blessure, perturber des caillots sanguins ou augmenter les hémorragies internes.
• Vérifier les variations de la tension artérielle est important pour détecter les signes de choc hémorragique, fréquent dans les traumatismes pelviens.
• Vérifier les différences de longueur des membres inférieurs peut indiquer des fractures ou des luxations pelviennes.
• Vérifier la présence d'ecchymoses autour de la région pelvienne fournit des indices sur la localisation et la gravité de la blessure.
• Vérifier les saignements au niveau du méat urinaire externe indique une éventuelle lésion urogénitale, souvent associée aux fractures pelviennes.

118F6
Laquelle des associations suivantes entre maladie et traitement est correcte ?

a. Anémie rénale – Glucocorticoïdes
b. Aplasie érythroblastique pure – Ciclosporine
c. Anémie mégaloblastique – Érythropoïétine
d. Anémie des maladies chroniques – Suppléments en fer
e. Anémie hémolytique auto-immune – Gamma-globuline

La bonne réponse est b. Aplasie érythroblastique pure – Ciclosporine.

•  L’aplasie érythroblastique pure (PRCA) est souvent liée à une suppression immunitaire des précurseurs des globules rouges dans la moelle osseuse. La ciclosporine, un médicament immunosuppresseur, est utilisée pour moduler le système immunitaire et empêcher la destruction des précurseurs des globules rouges.
• L’anémie rénale est causée par un manque d’érythropoïétine dû à une dysfonction rénale. Le traitement approprié consiste à administrer des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE), et non des glucocorticoïdes.
• L’anémie mégaloblastique est généralement due à une carence en vitamine B12 ou en acide folique. Le traitement consiste à supplémenter ces vitamines, pas à administrer de l’érythropoïétine.
• Dans l’anémie des maladies chroniques, le fer est souvent séquestré et indisponible pour la production des globules rouges. Le traitement se concentre sur la gestion de l’inflammation sous-jacente, et les suppléments en fer sont inefficaces sauf en cas de carence en fer associée.
• L’anémie hémolytique auto-immune (AIHA) est généralement traitée en première intention avec des corticostéroïdes. Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont parfois utilisées, mais ce n’est pas le traitement principal.

118F7

Les étapes suivantes illustrent le retrait des gants dans le cadre des équipements de protection individuelle. Laquelle de ces étapes est incorrecte ?

a. Saisir la surface du gant opposé avec la main gantée.
b. Retirer le gant en retournant l'extérieur vers l'intérieur.
c. Tenir le gant retiré avec la main gantée.
d. Saisir la surface du gant opposé avec la main nue.
e. Insérer la main nue à l'intérieur du gant opposé pour le retirer.

La réponse est d. Saisir la surface du gant opposé avec la main nue.

• Lorsqu'on retire des gants, le processus est conçu pour éviter que la peau ne soit contaminée en touchant les surfaces externes potentiellement contaminées des gants. Toucher la surface extérieure d’un gant avec une main nue augmente le risque de transfert d’agents pathogènes sur la peau.
• Saisir la surface du gant opposé avec la main gantée. Cela garantit que seule la surface du gant entre en contact avec la partie contaminée.
• Retirer le gant en retournant l'extérieur vers l'intérieur. Cela contient la contamination à l'intérieur du gant.
• Tenir le gant retiré avec la main gantée. Cela empêche la propagation des agents pathogènes en gardant le gant contaminé dans une seule main.
• Insérer la main nue à l'intérieur du gant opposé pour le retirer. Cela garantit que la main nue ne touche que la surface propre à l’intérieur du gant.

118F11
Laquelle des associations suivantes entre un médicament administré à la mère et son effet sur l’enfant est correcte ?

a. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) – Hydramnios
b. Corticostéroïdes inhalés – Naissance prématurée
c. Misoprostol – Hémorragie cérébrale
d. Indométhacine – Constriction du canal artériel
e. Minocycline – Hydronéphrose

La bonne réponse est d. Indométhacine – Constriction du canal artériel.

• L’indométhacine, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), est connue pour provoquer une constriction du canal artériel (ductus arteriosus) chez le fœtus. Cet effet est dû à l’inhibition de la synthèse des prostaglandines, qui sont essentielles pour maintenir le canal artériel ouvert pendant la vie fœtale.
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont en réalité associés à un oligohydramnios (diminution du liquide amniotique) en raison de l’altération de la fonction rénale fœtale.
• Les corticostéroïdes inhalés sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse et ne sont pas connus pour provoquer directement des naissances prématurées.
• Le misoprostol est utilisé pour induire l’avortement médical ou le travail et peut provoquer des contractions utérines ou une rupture utérine.
• La minocycline, un antibiotique de la famille des tétracyclines, est connue pour provoquer une coloration des dents et un retard de croissance osseuse chez le fœtus.

118F12
Quelle est la durée typique de la deuxième phase du travail chez une femme multipare avec un déroulement normal de l'accouchement ?

a. 60 minutes ou moins
b. 61 à 120 minutes
c. 121 à 180 minutes
d. 181 à 240 minutes
e. 241 minutes ou plus

La bonne réponse est a. 60 minutes ou moins.

• La deuxième phase du travail commence lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté (10 cm) et se termine par la naissance du bébé.
• En moyenne, la deuxième phase du travail dure environ 20 à 60 minutes chez les multipares avec un déroulement normal.
• Les muscles et les tissus impliqués dans l'accouchement sont souvent plus souples grâce aux accouchements précédents, ce qui raccourcit la phase d’expulsion.
• Chez les primipares, la deuxième phase du travail peut être plus longue, souvent jusqu’à 2 à 3 heures, selon divers facteurs.

118F13
Laquelle des options suivantes augmente le débit cardiaque dans un cœur normal ?

a. Diminution de la postcharge
b. Diminution de la fréquence cardiaque
c. Diminution de la précharge
d. Diminution du flux sanguin coronaire
e. Diminution de la fonction thyroïdienne

La bonne réponse est a. Diminution de la postcharge.

• La postcharge correspond à la force ou à la résistance que les ventricules doivent surmonter pour éjecter le sang dans l’aorte ou l’artère pulmonaire. Une diminution de la postcharge réduit la charge de travail du cœur, lui permettant d’éjecter un volume systolique plus important avec moins d’effort, ce qui augmente le débit cardiaque.
• Une diminution de la fréquence cardiaque réduit généralement le débit cardiaque, sauf si elle est compensée par une augmentation significative du volume d'éjection systolique (par exemple, chez les athlètes).
• La précharge correspond à l’étirement des muscles cardiaques à la fin de la diastole. Une diminution de la précharge réduit le volume d'éjection systolique, entraînant une diminution du débit cardiaque.
• Une réduction de la perfusion coronaire peut altérer la fonction myocardique, réduisant ainsi le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque.
• Une hypothyroïdie diminue le métabolisme, la fréquence cardiaque et la contractilité, ce qui réduit le débit cardiaque.

118F17
Laquelle des maladies suivantes provoque une splénomégalie marquée ?

a. Myélome multiple
b. Leucémie myéloïde aiguë
c. Leucémie myéloïde chronique
d. Leucémie lymphoblastique aiguë
e. Leucémie/lymphome à cellules T de l’adulte

La bonne réponse est c. Leucémie myéloïde chronique (LMC).

•  Dans la LMC, la prolifération anormale des cellules myéloïdes entraîne leur accumulation dans la moelle osseuse, le sang et les tissus extramédullaires, en particulier dans la rate. Cette surproduction provoque une augmentation significative de la taille de la rate, car elle s'efforce de filtrer l'excès de cellules anormales.

118F21
Laquelle des valeurs suivantes augmente chez les personnes âgées ?

a. Masse osseuse
b. Pression différentielle (pulsée)
c. Capacité vitale
d. Fonction diastolique du cœur
e. Taux de filtration glomérulaire (GFR)

La bonne réponse est b. Pression différentielle (pulsée).

•  La pression pulsée (PP) est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique.
• La pression systolique augmente en raison de la rigidification et de la diminution de l’élasticité des artères (artériosclérose), ce qui réduit leur capacité à amortir la pression pendant la systole.
• La pression diastolique peut diminuer ou rester stable parce que les artères rigides maintiennent moins bien la pression pendant la diastole.
• La pression pulsée est le seul paramètre de cette liste qui augmente avec l’âge.

118F22
Quel organe artificiel ne nécessite pas obligatoirement une anticoagulation ?

a. ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle)
b. Machine cœur-poumon
c. Valve artificielle (valve mécanique)
d. Stimulateur cardiaque implantable
e. Dispositif d’assistance ventriculaire implantable (VAD)

La bonne réponse est d. Stimulateur cardiaque implantable.

• Une anticoagulation n’est pas nécessaire pour un stimulateur cardiaque implantable, car il n’interagit pas avec le flux sanguin ni avec des composants thrombogènes. Cela le distingue des autres dispositifs mentionnés.

118F23
Quelle méthode statistique est utilisée pour comparer la pression artérielle moyenne entre deux groupes ?

a. Test t
b. Test χ² (chi carré)
c. Analyse de survie
d. Modèle des hasards proportionnels
e. Régression logistique

La bonne réponse est a. Test t.

• Le test t est adapté lorsqu'il s'agit de comparer les moyennes de deux groupes, à condition que les données soient approximativement distribuées de manière normale et que les variances soient égales ou ajustables.
• Le test χ² (chi carré) est utilisé pour des données catégoriques afin d'évaluer l'association entre deux variables.
• L'analyse de survie est utilisée pour analyser les données de temps jusqu'à un événement (par exemple, le temps jusqu'à la guérison ou le décès).
• Le modèle des hasards proportionnels est un modèle de régression utilisé dans l'analyse de survie pour évaluer la relation entre des prédicteurs et le taux de risque.
• La régression logistique est utilisée pour modéliser des variables de résultat binaires (par exemple, la présence ou l'absence d'une maladie).

118F24
Lequel des jalons de développement suivants chez les nourrissons, utilisé comme repère pour commencer le sevrage, est incorrect ?

a. Peut s’asseoir pendant plus de 5 secondes.
b. Montre de l’intérêt pour la nourriture.
c. A plusieurs molaires.
d. A un bon contrôle de la tête.
e. N’oppose pas de résistance lorsqu’une cuillère est introduite dans sa bouche.

La réponse est c. A plusieurs molaires.

• Le sevrage (introduction des aliments solides) commence généralement entre 4 et 6 mois, lorsque le nourrisson passe du lait (maternel ou artificiel) aux aliments solides.
• Les molaires (dents du fond utilisées pour mastiquer) apparaissent généralement entre 12 et 18 mois. Elles ne sont pas nécessaires pour commencer le sevrage, car les premiers aliments solides sont souvent mous ou en purée et ne nécessitent pas de mastication.

118F25
Laquelle des options suivantes n’est pas un trouble de la perception ?

a. Hallucination olfactive
b. Hallucination visuelle
c. Écho de la pensée (sonorisation des pensées)
d. Hallucination somatique
e. Relâchement des associations

La réponse est e. Relâchement des associations.

• Un trouble de la perception implique des expériences anormales ou des interprétations erronées des stimuli sensoriels. Les hallucinations, par exemple, sont des perceptions sensorielles fausses qui se produisent en l'absence de stimuli externes et sont classées comme des troubles de la perception.
• Le relâchement des associations est un trouble de la pensée, caractérisé par une désorganisation des idées, où les concepts deviennent incohérents ou sans lien logique. Cela n’implique pas les sens et relève des processus cognitifs.

118F26
Laquelle des structures suivantes ne se bouche pas lorsqu’une pression est appliquée sur le cou ?

a. Trachée
b. Veine jugulaire externe
c. Artère carotide commune
d. Veine jugulaire interne
e. Artère brachiocéphalique

La réponse est e. Artère brachiocéphalique.

• L'artère brachiocéphalique est située plus profondément dans le haut de la poitrine. Elle naît de l’arc aortique et se divise en artère subclavière droite et artère carotide commune droite.

118F28
Lequel des éléments suivants n’est pas inclus dans l’Agenda 2030 pour le développement durable (ODD) ?

a. Éradication de la pauvreté
b. Réduction des inégalités
c. Promotion de la télémédecine
d. Égalité des genres
e. Lutte contre le changement climatique

La réponse est c. Promotion de la télémédecine.

• L’Agenda 2030 pour le développement durable comprend 17 Objectifs de Développement Durable (ODD) avec des cibles spécifiques pour relever les défis mondiaux.
• La télémédecine est un outil ou un moyen qui peut soutenir l’atteinte de plusieurs ODD, en particulier l’Objectif 3 : Bonne santé et bien-être, en améliorant l’accès aux soins dans les régions sous-desservies. Cependant, elle n’est pas spécifiquement mentionnée comme un objectif ou une cible directe dans le cadre des ODD.

118F29
Laquelle des affirmations suivantes concernant l’action de l’insuline est incorrecte ?

a. Inhibition de la néoglucogenèse dans le foie
b. Stimulation de la synthèse de glycogène dans le foie
c. Stimulation de la dégradation des triglycérides dans les cellules adipeuses
d. Stimulation de l’absorption des acides aminés par les muscles squelettiques
e. Stimulation de l’absorption du glucose par les muscles squelettiques

La réponse est c. Stimulation de la dégradation des triglycérides dans les cellules adipeuses.

• L’insuline est une hormone anabolique qui favorise principalement les processus de stockage et de synthèse dans l’organisme, tout en inhibant les processus cataboliques comme la lipolyse et la néoglucogenèse.

118F32
Lesquelles des maladies suivantes provoquent une diplopie (vision double) ? Sélectionnez deux réponses.

a. Névrite optique
b. Ophtalmopathie thyroïdienne
c. Paralysie du nerf trochléaire
d. Paralysie du nerf facial
e. Syndrome de Horner

Les réponses correctes sont b. Ophtalmopathie thyroïdienne et c. Paralysie du nerf trochléaire.

• L'ophtalmopathie thyroïdienne (orbitopathie de Basedow) est causée par une inflammation et un gonflement des muscles extraoculaires, souvent associés à une hyperthyroïdie auto-immune. La dysfonction musculaire entraîne une limitation des mouvements oculaires, provoquant un désalignement des yeux et une diplopie.
• Le nerf trochléaire contrôle le muscle oblique supérieur, qui permet des mouvements vers le bas et vers l’intérieur de l’œil. Une paralysie du nerf trochléaire (IVe nerf crânien) affaiblit ce muscle, entraînant un désalignement vertical des yeux.
• La névrite optique touche le nerf optique et provoque une perte de vision ou des troubles visuels.
• Une paralysie du nerf facial affecte les muscles du visage.
• Le syndrome de Horner affecte les voies nerveuses sympathiques, provoquant une ptôse (paupière tombante), une myosis (rétrécissement pupillaire) et une anhidrose (absence de transpiration).

118F34
Lesquelles des maladies suivantes sont susceptibles de provoquer une hypocomplémentémie (faibles niveaux de complément) ? Sélectionnez deux réponses.

a. Cancer gastrique
b. Insuffisance hépatique
c. Maladie de Behçet
d. Mycobactériose non tuberculeuse
e. Lupus érythémateux systémique (LES)

Les réponses correctes sont b. Insuffisance hépatique et e. Lupus érythémateux systémique (LES).

• Le foie est le principal site de production des protéines du complément, notamment C3 et C4. En cas d'insuffisance hépatique, la synthèse de ces protéines est réduite en raison du dysfonctionnement hépatique, entraînant une hypocomplémentémie.
• Le LES est une maladie auto-immune où des complexes immuns se forment et se déposent dans les tissus, provoquant une inflammation. Ces complexes immuns activent le système du complément, consommant des protéines du complément (C3, C4).

118F37

Une fille de 4 ans est amenée à la clinique par sa mère avec une respiration sifflante comme principal symptôme et elle a eu une toux et une respiration sifflante légère depuis le soir et n’a mangé qu’une petite quantité lors du dîner mais avant d’aller se coucher sa toux et sa respiration sifflante se sont aggravées ce qui l’a empêchée de dormir et sa mère rapporte qu’elle a eu des épisodes similaires dans le passé bien que cette fois soit la plus sévère et elle est consciente mesure 100 cm et pèse 18 kg et ses signes vitaux montrent une température corporelle de 36,4 °C un pouls régulier de 140 par minute une pression artérielle de 84/56 mmHg une fréquence respiratoire de 48 par minute et une SpO₂ de 93 % à l’air ambiant et son apparence montre une léthargie et un teint pâle mais aucune cyanose des lèvres et l’auscultation thoracique révèle des sifflements bilatéraux et son abdomen est plat et souple et des rétractions intercostales et sus-sternales sont observées et l’enfant peut parler par phrases interrompues et une radiographie thoracique montre une hyperinflation pulmonaire

Laquelle des observations suivantes est constatée chez cette patiente ?

a. Enrouement
b. Expiration prolongée
c. Toux aboyante
d. Épisodes d’apnée
e. Reprise (inspiration haletante après la toux)

La bonne réponse est b. Expiration prolongée.

• Les sifflements et tirage intercostal/sus-sternal indiquent une obstruction des voies respiratoires causée par un rétrécissement des bronches. L’hyperinflation pulmonaire à la radiographie thoracique suggère une rétention d’air, souvent observée dans les maladies obstructives des voies respiratoires. La fréquence respiratoire élevée (48/min) est un signe de détresse respiratoire.
• L’expiration prolongée est un symptôme caractéristique des maladies où l’écoulement d’air est obstrué pendant l’expiration, comme l’asthme, entraînant une difficulté à expirer complètement l’air.
• L’enrouement est associé aux problèmes du larynx ou des cordes vocales, mais pas aux maladies obstructives des voies respiratoires inférieures.
• La toux aboyante est typique des maladies des voies respiratoires supérieures, comme le croup, qui est causé par une inflammation du larynx et de la trachée, et non des voies respiratoires inférieures.
• Les épisodes d’apnée sont désigne un arrêt complet de la respiration, ce qui n’est pas le cas ici puisque la patiente respire activement, bien que de manière laborieuse.
• La reprise (inspiration haletante après la toux) est associée à la coqueluche (toux convulsive), mais pas aux maladies obstructives des voies respiratoires.

118F38

Une femme de 82 ans se présente avec une dyspnée qui dure depuis quelques jours et elle a des antécédents d’insuffisance respiratoire chronique due à des séquelles de tuberculose pulmonaire et elle suit une oxygénothérapie à domicile avec une canule nasale à 0,5 L/min et lors de son suivi de routine il y a trois semaines sa SpO₂ était de 92 % avec les mêmes réglages d’oxygénothérapie et elle ne signale pas de fièvre et produit une petite quantité de crachats et lors de l’examen elle est consciente avec une température corporelle de 36,2 °C un pouls régulier de 96 battements par minute une pression artérielle de 130/88 mmHg une fréquence respiratoire de 24 respirations par minute et une SpO₂ de 86 % sous oxygénothérapie avec canule nasale à 0,5 L/min et l’auscultation thoracique révèle des râles grossiers bilatéraux et un œdème des membres inférieurs est présent et l’analyse des gaz du sang artériel sous oxygénothérapie avec canule nasale à 0,5 L/min montre un pH de 7,32 une PaCO₂ de 60 Torr une PaO₂ de 55 Torr et un HCO₃⁻ de 30 mEq/L

Quel traitement doit être initié en premier?

a. Intubation trachéale
b. Ventilation non invasive en pression positive (NPPV)
c. Inhalation de β2-agonistes à action rapide
d. Glucocorticoïdes en perfusion intraveineuse
e. Oxygénothérapie via un masque avec réservoir à 10 L/min

La bonne réponse est b. Ventilation non invasive en pression positive (NPPV).

•  L’insuffisance respiratoire aiguë sur chronique de cette patiente, associée à une hypercapnie et une hypoxémie, est mieux prise en charge en première intention par la ventilation non invasive en pression positive (NPPV) pour améliorer la ventilation et éviter les risques associés à l’intubation.

118F40
Une femme de 74 ans se présente avec comme principale plainte une éruption cutanée sur la pointe du nez. Elle a cette éruption depuis 20 ans, et elle est devenue progressivement plus surélevée avec le temps. Une photographie de son visage est montrée. Une biopsie de la lésion a révélé un diagnostic pathologique de carcinome épidermoïde (SCC).

Quelle est la cause la plus probable ?

a. Consommation d'alcool
b. Obésité
c. Rayons ultraviolets
d. Amiante
e. Virus d'Epstein-Barr (EBV)

La bonne réponse est c. Rayons ultraviolets.

• Les rayons ultraviolets représentent la cause la plus fréquente de carcinome épidermoïde (SCC), en particulier sur les zones de la peau exposées au soleil, comme le nez.

118F41

Une fille de 14 jours est amenée aux urgences par ses parents dans la nuit en raison d’une fièvre apparue en soirée et elle semble léthargique et est nourrie exclusivement au sein mais sa prise alimentaire a diminué et sa température est de 38,8 °C avec un pouls de 160 battements par minute une fréquence respiratoire de 60 respirations par minute et une SpO₂ de 98 % à l’air ambiant et à l’examen physique aucun bruit anormal n’est noté au niveau cardiaque ou respiratoire et son abdomen est plat et souple sans foie ni rate palpable et sa fontanelle antérieure est ouverte et légèrement bombée

Quelle explication est appropriée pour les parents ?

a. « Nous devrions surveiller son état jusqu’à demain. »
b. « Nous allons lui administrer des antibiotiques par voie orale. »
c. « Elle doit être hospitalisée pour un traitement. »
d. « Rafraîchissez ses aisselles et ses plis de l’aine. »
e. « Remplacez l’allaitement par une alimentation artificielle. »

La bonne réponse est c. (« Elle doit être hospitalisée pour un traitement ».).

• Une température de 38,8 °C chez un nourrisson de 14 jours est un signal d'alarme pour une infection bactérienne grave (IBG), car les nouveau-nés ont un système immunitaire immature et sont très sensibles aux infections invasives.
• La léthargie et la diminution de la prise alimentaire renforcent le soupçon d'une IBG, notamment une septicémie, une méningite ou une infection urinaire.
• La fontanelle antérieure bombée peut indiquer une pression intracrânienne élevée, suggérant une méningite.
• Un nouveau-né fébrile doit subir une évaluation complète, incluant des hémocultures, une ponction lombaire (pour analyser le liquide céphalorachidien), des cultures urinaires et éventuellement une radiographie thoracique.
• Des antibiotiques à large spectre (par exemple, ampicilline et gentamicine ou cefotaxime) doivent être administrés par voie intraveineuse pour traiter les infections bactériennes potentielles.
• Les nouveau-nés présentant une suspicion de septicémie ou de méningite nécessitent une surveillance continue à l’hôpital pour évaluer les changements cliniques et la réponse au traitement.

118F43

Une femme de 50 ans a ressenti des maux de tête occasionnels au cours des trois derniers mois et a commencé à remarquer une vision floue dans les deux yeux il y a un mois, ce qui l’a amenée à consulter et son pouls est de 72 battements par minute et régulier et sa pression artérielle est de 118/62 mmHg et l’examen des deux yeux ne révèle aucune anomalie au niveau du segment antérieur, des milieux intermédiaires ou de la pression intraoculaire et son acuité visuelle est de 0,9 à l'œil droit et de 1,0 à l'œil gauche, les deux étant non corrigibles, et une photographie du fond d'œil de l'œil droit est présentée, avec un aspect similaire à l'œil gauche

Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Névrite optique
b. Œdème papillaire
c. Neuropathie optique ischémique
d. Glaucome à pression normale
e. Occlusion de l’artère rétinienne

La bonne réponse est b. Œdème papillaire.

• Les céphalées, la vision floue bilatérale et le gonflement de la papille observé au fond d’œil sont typiques d’un œdème papillaire.
• La névrite optique est typiquement unilatérale, elle s'accompagne souvent de douleurs lors des mouvements oculaires et d'une diminution de la vision des couleurs. Le fond d'œil peut montrer une pâleur de la papille, mais pas de gonflement caractéristique.
• La neuropathie optique ischémique est généralement unilatérale, elle est associée à une perte soudaine de la vision, souvent due à des affections vasculaires comme l’artérite à cellules géantes ou l’hypertension.
• La glaucome à pression normale est une neuropathie optique progressive associée à une pression intraoculaire normale. Elle provoque une excavation de la papille (cupping) plutôt qu’un gonflement.
• L'occlusion de l’artère rétinienne se manifeste par une perte soudaine et indolore de la vision d’un seul œil et une rétine pâle avec une tache rouge cerise.

118F44

Une femme de 38 ans se présente avec des vertiges et des maux de tête comme principales plaintes. Il y a deux mois, elle a fait rénover l'intérieur de sa maison. Depuis les travaux, elle ressent des vertiges et des maux de tête chaque fois qu'elle rentre chez elle. Elle rapporte que ses symptômes s'améliorent les jours ensoleillés lorsque les fenêtres sont ouvertes, mais qu'ils s'aggravent les jours de pluie.

Quelle substance chimique est probablement à l'origine de ses symptômes ?

a. Ozone
b. Éthanol
c. Dioxyde d'azote
d. Gaz fréon
e. Formaldéhyde

La bonne réponse est e. Formaldéhyde.

• Le lien temporel avec la rénovation, l'aggravation des symptômes en milieu fermé et la présence de formaldéhyde dans les matériaux de construction et les meubles rendent le formaldéhyde la cause la plus probable des symptômes de la patiente.
• L’ozone est généralement associé à la pollution de l’air extérieur ou aux photocopieurs dans des espaces fermés.
• L’éthanol se trouve dans les produits de nettoyage.
• Le dioxyde d’azote est habituellement lié à des sources de combustion comme les cuisinières ou les émissions de véhicules.
• Le gaz fréon est utilisé dans les systèmes de réfrigération et de climatisation.

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Une femme de 48 ans se présente à la clinique pour un contrôle de routine et elle a été diagnostiquée avec un diabète il y a 20 ans et une néphropathie diabétique il y a 5 ans et elle est suivie dans une clinique locale près de chez elle et elle mesure 154 cm et pèse 52 kg, son poids n’ayant pas changé au cours de l’année écoulée et son pouls est de 60 battements par minute et régulier et sa pression artérielle est de 132/72 mmHg et l’examen physique révèle des bruits cardiaques et pulmonaires normaux avec un œdème léger à godet des deux jambes et une absence bilatérale des réflexes achilléens et son analyse d’urine montre des protéines (+++), du glucose (+) et aucune trace de sang occulte et ses résultats sanguins incluent 3,49 millions de globules rouges/µL, une hémoglobine à 11,3 g/dL, un hématocrite à 36 %, une protéine totale à 5,3 g/dL, une albumine à 3,0 g/dL, un azote uréique sanguin à 47 mg/dL, une créatinine à 2,8 mg/dL, un eGFR à 15,3 mL/min/1,73 m², un acide urique à 6,0 mg/dL, une glycémie à 97 mg/dL, un HbA1c à 6,4 %, un sodium à 132 mEq/L, un potassium à 5,8 mEq/L et un chlorure à 107 mEq/L et elle boit 1,5 litre d’eau par jour avec un test de collecte d’urine sur 24 heures montrant un apport quotidien estimé à 5,8 g de sel, 30 g de protéines et 3 500 mg de potassium

Qu’est-ce qui devrait être limité dans le régime alimentaire de cette patiente ?

a. Sel
b. Eau
c. Protéines
d. Potassium
e. Calories

La bonne réponse est d. Potassium.

• La patiente présente une hyperkaliémie (taux élevé de potassium), ce qui constitue un risque important dans le contexte d’une néphropathie diabétique avancée et d’une fonction rénale réduite.

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Un garçon de 3 jours a été transféré dans une unité néonatale en raison d’un gonflement de la tête et il est né à 39 semaines de gestation avec un poids de 3 120 g par un accouchement vaginal spontané en présentation céphalique sans signe d’asphyxie et un gonflement de la tête a été remarqué immédiatement après la naissance et ce gonflement a augmenté de taille accompagné d’un ictère et d’une anémie qui se sont progressivement aggravés ce qui a conduit à son transfert dans un établissement de niveau supérieur et le nourrisson est alerte avec une taille de 51,0 cm et un poids de 3 080 g et sa température est de 37,0 °C avec une fréquence cardiaque de 140 battements par minute régulière une pression artérielle de 86/56 mmHg une fréquence respiratoire de 32 respirations par minute et une SpO₂ de 98 % à l’air ambiant et l’examen clinique révèle une léthargie un teint pâle et un gonflement mou de 5 cm de diamètre bilatéral dans les régions pariéto-temporales sans bombement de la fontanelle antérieure et une anémie est observée dans la conjonctive palpébrale tandis qu’une légère jaunisse est notée dans la conjonctive sclérale et aucune anomalie n’est détectée dans les bruits cardiaques ou respiratoires et l’abdomen est plat souple sans hépatomégalie ni splénomégalie palpable et les résultats hématologiques montrent une numération des globules rouges de 2,33 millions/µL une hémoglobine de 8,2 g/dL un hématocrite de 23 % une numération des globules blancs de 14 400/µL une numération plaquettaire de 280 000/µL un temps de saignement normal un PT-INR de 1,0 un TCA de 90 secondes et un fibrinogène de 322 mg/dL tandis que les résultats biochimiques montrent une bilirubine totale de 16,2 mg/dL une bilirubine directe de 0,1 mg/dL une AST de 45 U/L une ALT de 12 U/L et une LD de 430 U/L et ce nourrisson est le deuxième enfant d’une famille avec une sœur de 3 ans et les parents ne sont pas consanguins chacun ayant un frère cadet

Qui est le plus susceptible d’avoir la même maladie que ce patient ?

a. Père
b. Mère
c. Sœur
d. Frère du père
e. Frère de la mère

La bonne réponse est e. Frère de la mère.

•  De nombreux troubles de la coagulation (TCA prolongé), tels que l’hémophilie A (déficit en facteur VIII) ou l’hémophilie B (déficit en facteur IX), sont transmis par un mode récessif lié à l’X.
• Les hommes sont touchés car ils n’ont qu’un seul chromosome X, qui peut porter la mutation.
• Les femmes sont généralement porteuses asymptomatiques, car leur deuxième chromosome X compense.