118C (2024)

118C1
Bei welcher der folgenden Erkrankungen ist eine Eosinophilie zu beobachten?

a. IgA-Nephropathie
b. Hereditäres Angioödem
c. Antiphospholipid-Syndrom
d. Cholesterinembolie
e. Granulomatose mit Polyangiitis

Die richtige Antwort ist d. Cholesterinembolie.

• Eine Cholesterinembolie, auch Cholesterinkristallembolie genannt, wird dadurch verursacht, dass Cholesterinkristalle aus atherosklerotischen Plaques abbrechen und in kleine Blutgefäße wandern. Dabei wird eine Eosinophilie als Entzündungsreaktion ausgelöst.

118C2
Welches ist der richtige Umgang mit depressiven Zuständen bei einem Patienten mit fortgeschrittenem Krebs im Endstadium?

a. Als Arzt nicht nach Ängsten fragen.
b. Ihm sagen, dass er es ertragen soll, da es jedem so geht.
c. Das Gespräch unterbrechen, wenn das Thema Suizidgedanken aufkommt.
d. Gespräche über angenehme Erinnerungen aus der Vergangenheit ignorieren.
e. Die emotionale Belastung priorisieren und entsprechend behandeln.

Die richtige Antwort ist e. Die emotionale Belastung priorisieren und entsprechend behandeln.

• Es ist wichtig, bei einem Patienten im Endstadium einer Krebserkrankung einen einfühlsamen und methodischen Ansatz zu verfolgen, um seine emotionalen Schwierigkeiten zu bewältigen.

118C3
Welche der folgenden Werte sinkt im Vergleich zum Nicht-Schwangerschaftszustand in der späten Schwangerschaft?

a. Herzfrequenz
b. Anzahl der weißen Blutkörperchen
c. Glomeruläre Filtrationsrate
d. Insulinresistenz
e. Hämatokritwert

Die richtige Antwort ist e. Hämatokritwert.

• In der späten Schwangerschaft nimmt das Plasmavolumen zu, was zu einer relativen Verdünnung der roten Blutkörperchen führt. Infolgedessen steigen auch die Herzfrequenz und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) an.
• Die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt oft, um das Immunsystem auf mögliche Herausforderungen während der Geburt vorzubereiten.
• Hormone wie das humane plazentare Laktogen verringern die Wirksamkeit von Insulin.

118C7
Welche der folgenden ist keine Ursache für eine Splenomegalie (vergrößerte Milz)?

a. Leberzirrhose
b. Rotor-Syndrom
c. Japanische Bilharziose (Schistosomiasis)
d. Budd-Chiari-Syndrom
e. Idiopathische portale Hypertonie

Die Antwort ist b. Rotor-Syndrom.

• Das Rotor-Syndrom ist eine Lebererkrankung, bei der der Transport und die Ausscheidung von Bilirubin in der Leber nicht richtig funktionieren.
• Splenomegalie wird durch portale Hypertonie verursacht, die nicht mit dem Rotor-Syndrom verbunden ist.

118C8
Welche der folgenden Erkrankungen ist mit lokalen Vibrationseinwirkungen verbunden?

a. Gottron-Zeichen
b. Heberden-Knötchen
c. Osler-Knötchen
d. Raynaud-Phänomen
e. Romberg-Zeichen

Die richtige Antwort ist d. Raynaud-Phänomen.

• Raynaud-Phänomen wird häufig mit Vibrationseinwirkungen in Verbindung gebracht und führt zu einer verminderten Durchblutung der Finger oder Zehen, was Farbveränderungen und Taubheitsgefühle verursacht.
• Gottron-Zeichen bezieht sich auf rote oder violette Papeln über den Fingerknöcheln und ist mit Dermatomyositis verbunden.
• Heberden-Knötchen sind knöcherne Verdickungen der Gelenke in der Nähe der Fingerspitzen, die typischerweise mit Arthrose assoziiert sind.
• Osler-Knötchen sind schmerzhafte, rote Knötchen an den Fingern oder Zehen und ein Symptom für eine infektiöse Endokarditis, eine Herzerkrankung.
• Romberg-Zeichen ist ein neurologischer Test zur Beurteilung des Gleichgewichts, der auf mögliche Probleme mit der Propriozeption oder den sensorischen Bahnen im Nervensystem hinweist.

118C12
Welche der folgenden Erkrankungen würde zu einem positiven Babinski-Zeichen auf der rechten Seite führen?

a. Läsion in der rechten Großhirnhemisphäre
b. Läsion im linken Pons
c. Läsion im rechten Kleinhirn
d. Läsion im linken zervikalen Rückenmark
e. Cauda-equina-Syndrom

Die richtige Antwort ist b. Läsion im linken Pons.

• Ein positives Babinski-Zeichen ist ein abnormaler Reflex, der auf eine Funktionsstörung des Kortikospinaltrakts hinweist, einem wichtigen Pfad im zentralen Nervensystem, der für die Steuerung willkürlicher Bewegungen verantwortlich ist.
• Das Babinski-Zeichen zeigt sich durch eine Aufwärtsbewegung der großen Zehe, wenn die Fußsohle stimuliert wird, was auf eine Schädigung der oberen Motoneuronen hindeutet.
• Der Pons ist ein Teil des Hirnstamms, der Fasern des Kortikospinaltrakts enthält.
• Läsionen im linken Pons können die Fasern des Kortikospinaltrakts beeinträchtigen, die dazu bestimmt sind, die rechte Körperseite zu steuern, da die meisten Fasern des Kortikospinaltrakts im unteren Hirnstamm (genauer gesagt in der Medulla) zur gegenüberliegenden Seite kreuzen.
• Eine Läsion im linken Pons kann diese Fasern vor der Kreuzung zur rechten Seite beeinträchtigen und somit zu motorischen Symptomen führen, einschließlich eines positiven Babinski-Zeichens auf der rechten Seite des Körpers.

118C13
Welche der folgenden Aussagen ist kein Symptom einer Störung des Selbstbewusstseins?

a. „Meine Gedanken werden von anderen kontrolliert.“
b. „Meine Gedanken werden mir weggenommen.“
c. „Gedanken, die nicht von mir stammen, kommen von selbst in meinen Kopf.“
d. „Meine Gedanken werden durch Radiowellen weltweit verbreitet.“
e. „Meine Gedanken sind unbedeutend und wertlos.“

Die Antwort ist e. („Meine Gedanken sind unbedeutend und wertlos.“).

• Diese Aussage spiegelt eine negative Selbstbewertung oder ein geringes Selbstwertgefühl wider, nicht jedoch eine Störung des Selbstbewusstseins.

• Eine Störung des Selbstbewusstseins bezieht sich auf Veränderungen in der Wahrnehmung der eigenen Gedanken, des Kontrollgefühls oder der Abgrenzung zwischen dem Selbst und anderen.

• Solche Störungen treten häufig bei psychiatrischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder anderen psychotischen Störungen auf und beinhalten spezifische Arten von Gedankenstörungen, darunter:

  1. Gedankeneingebung: Der Glaube, dass Gedanken von einer äußeren Quelle in den eigenen Geist eingefügt werden (bezogen auf die Optionen a und c).
  2. Gedankenentzug: Der Glaube, dass eigene Gedanken von einer äußeren Kraft entzogen oder gestohlen werden (bezogen auf Option b).
  3. Gedankenausbreitung: Der Glaube, dass die eigenen Gedanken anderen mitgeteilt oder ausgestrahlt werden, oft durch elektronische Mittel oder andere ungewöhnliche Mechanismen (bezogen auf Option d).

118C14
Welche der folgenden Aussagen ist falsch in Bezug auf die neurologischen Entwicklungsstufen eines Kindes?

a. Der Moro-Reflex ist im Alter von 1 Monat zu beobachten.
b. Das Kind dreht sich im Alter von 3 Monaten auf den Bauch.
c. Mit 7 Monaten entfernt das Kind schnell ein Handtuch, das über sein Gesicht gelegt wurde.
d. Der Fallschirmreflex ist im Alter von 10 Monaten zu beobachten.
e. Mit 12 Monaten, wenn das Kind aufrecht gehalten und nach vorne, hinten oder zur Seite geneigt wird, streckt es die Beine aus, um das Gleichgewicht zu halten.

Die Antwort ist b. Das Kind dreht sich im Alter von 3 Monaten auf den Bauch.

• Das Umdrehen ist ein Entwicklungsmeilenstein, bei dem ein Baby von der Rückenlage auf den Bauch oder umgekehrt wechselt. Dies tritt normalerweise im Alter von 4 bis 6 Monaten auf.
• Der Moro-Reflex, auch als Schreckreflex bekannt, ist ein primitiver Reflex, der bei der Geburt vorhanden ist. Er ist in den ersten Lebensmonaten zu beobachten und ist im Alter von 1 Monat noch vorhanden. Der Reflex verschwindet normalerweise zwischen dem 4. und 6. Monat.
• Mit 7 Monaten haben Babys normalerweise genug motorische Fähigkeiten und Koordination entwickelt, um ein Objekt, wie z.B. ein Handtuch, von ihrem Gesicht zu entfernen. Diese Aktion zeigt eine bessere Hand-Augen-Koordination und ein gesteigertes Bewusstsein für ihre Umgebung.
• Der Fallschirmreflex, eine Schutzreaktion, bei der ein Baby die Arme nach vorne ausstreckt, wenn es nach unten geneigt wird, tritt normalerweise im Alter von 8 bis 9 Monaten auf und ist im Alter von 10 Monaten deutlich vorhanden. Dies ist ein Zeichen für die Entwicklung von motorischen Fähigkeiten und Gleichgewicht.
• Mit 12 Monaten beginnen Babys normalerweise, zu stehen und erste Schritte zu machen. Wenn sie aufrecht gehalten und in verschiedene Richtungen geneigt werden, strecken sie die Beine aus, um das Gleichgewicht zu halten, was die Entwicklung von Haltungsreflexen zeigt, die zum Gehen und Stehen notwendig sind.

118C16
Welche der folgenden Krebsarten kann durch eine Impfung verhindert werden?

a. Magenkrebs
b. Lungenkrebs
c. Leukämie
d. Blasenkrebs
e. Gebärmutterhalskrebs

Die richtige Antwort ist wahrscheinlich e. Gebärmutterhalskrebs.

• Gebärmutterhalskrebs kann durch die HPV (Humanes Papillomavirus)-Impfung verhindert werden.

118C17
Die Ergebnisse der Laparoskopie sind unten dargestellt.
Welches der folgenden Organe ist im Bild nicht sichtbar?

a. Magen
b. Leber
c. Milz
d. Zwerchfell
e. Rundband der Leber

Die Antwort ist c. Milz.

• In dem laparoskopischen Bild sind Strukturen wie die Leber, Teile des Zwerchfells und vermutlich das Rundband der Leber (Ligamentum teres) sichtbar. Die Milz ist in dieser Ansicht jedoch nicht zu sehen.
• Die Milz befindet sich im linken oberen Quadranten des Bauches, in der Nähe des Magens und seitlich zur Leber. Laparoskopische Ansichten, die auf die Leber und das Zwerchfell fokussiert sind, erfassen in der Regel nicht die Milz.

118C18
Welches der folgenden Elemente ist nicht in den Kategorien der vereinfachten Version des umfassenden geriatrischen Assessments (CGA7) enthalten?

a. Motivation
b. Finanzielle Situation
c. Kognitive Funktion
d. Grundlegende ADL (Aktivitäten des täglichen Lebens)
e. Instrumentelle ADL

Die Antwort ist b. Finanzielle Situation.

• Das umfassende geriatrische Assessment (CGA) ist ein multidimensionales Instrument zur Beurteilung der funktionellen, mentalen und sozialen Aspekte älterer Patienten, um deren Pflege zu optimieren und die Lebensqualität zu verbessern.

• Die vereinfachte Version, CGA7, konzentriert sich primär auf Gesundheit, geistigen Zustand und funktionelle Unabhängigkeit und weniger auf wirtschaftliche Faktoren.

• Diese Bereiche umfassen typischerweise:

  • Motivation: Beurteilung der Bereitschaft oder des Antriebs der Person, an Aktivitäten teilzunehmen.
  • Kognitive Funktion: Bewertung des Gedächtnisses, der Entscheidungsfindung und der allgemeinen geistigen Leistungsfähigkeit.
  • Grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL): Messung der grundlegenden Selbstfürsorgefähigkeiten wie Anziehen, Baden und Essen.
  • Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL): Beurteilung komplexerer Aufgaben des täglichen Lebens, wie z. B. Medikamentenverwaltung, Kochen und Umgang mit Finanzen.

118C20
Welcher der folgenden Arbeitsplätze ist mit berufsbedingtem Katarakt (Grauer Star) verbunden?

a. Krankenhaus
b. Druckerei
c. Näherei
d. Reinigungsfabrik
e. Convenience Store

Die richtige Antwort ist a. Krankenhaus.

• Berufsbedingter Katarakt (Grauer Star) kann in Umgebungen entstehen, in denen Arbeiter ionisierender Strahlung, wie z. B. Röntgenstrahlen, ausgesetzt sind. Dies ist im Krankenhaus häufig der Fall.

118C25
Welches der folgenden Mittel unterdrückt die Milchsekretion?

a. Sulpirid
b. Paroxetin
c. Prednisolon
d. Bromocriptin
e. Metoclopramid

Die richtige Antwort ist d. Bromocriptin.

• Bromocriptin ist bekannt dafür, das Hormon Prolaktin zu hemmen, welches für die Milchproduktion verantwortlich ist.

118C26
Welche der folgenden Erkrankungen wird durch eine Verringerung der Chromosomenzahl verursacht?

a. Down-Syndrom
b. Klinefelter-Syndrom
c. Marfan-Syndrom
d. Prader-Willi-Syndrom
e. Turner-Syndrom

Die richtige Antwort ist e. Turner-Syndrom.

• Das Turner-Syndrom ist durch eine Verringerung der Chromosomenzahl gekennzeichnet, insbesondere durch den Verlust eines X-Chromosoms (45,X).
• Das Down-Syndrom wird durch ein zusätzliches Chromosom 21 verursacht, was zu einer Trisomie (47 Chromosomen statt der üblichen 46) führt.
• Das Klinefelter-Syndrom wird durch ein zusätzliches X-Chromosom bei Männern verursacht (47,XXY).
• Das Marfan-Syndrom ist eine genetische Störung, die durch Mutationen im FBN1-Gen auf Chromosom 15 verursacht wird.
• Das Prader-Willi-Syndrom resultiert aus einer Deletion oder Funktionsstörung spezifischer Gene auf Chromosom 15.

118C27
Welcher der folgenden Ansätze von medizinischem Fachpersonal ist falsch, um Vorurteile und Stigmatisierung gegenüber einer bestimmten Krankheit zu reduzieren?

a. Der Geschichte des Patienten zuhören.
b. Die neuesten Erkenntnisse über die Krankheit recherchieren.
c. Die Merkmale des Patienten nach sozialen Stereotypen einordnen.
d. Auf mögliche eigene Vorurteile achten.
e. Möglichkeiten in Betracht ziehen, den Patienten zu unterstützen, damit er ohne Ausgrenzung an der Gesellschaft teilnehmen kann.

Die falsche Antwort ist c. Die Merkmale des Patienten nach sozialen Stereotypen einordnen.

• Ansätze, die Verständnis, Empathie und individuelle Betreuung fördern, anstatt auf sozialen Stereotypen zu basieren, sind erforderlich, um Vorurteile und Stigmatisierung im Gesundheitswesen zu reduzieren.

118C29
Welcher der folgenden Werte hat einen Referenzbereich, der sich nach dem Geschlecht unterscheidet?

a. Serum-Calcium-Wert (Ca)
b. Serum-CRP-Wert
c. Arterielles Blut-PaO2
d. Serum-Albumin-Wert
e. Blut-Hämoglobin-Wert

Die richtige Antwort ist e. Blut-Hämoglobin-Wert.

• Die Hämoglobinwerte bei Männern sind im Allgemeinen um 12 % höher als bei Frauen.

118C30
Welche der folgenden Impfungen müssen nach einer Hochdosis-Immunglobulintherapie bei Kindern nicht verschoben werden? Wählen Sie zwei aus.

a. MR-Impfstoff (Masern-Röteln)
b. Varizellen-Impfstoff (Windpocken)
c. DTaP-IPV-Impfstoff (Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Polio)
d. Mumps-Impfstoff
e. Hib-Impfstoff (Haemophilus influenzae Typ b)

Die richtigen Antworten sind c. DTaP-IPV-Impfstoff und e. Hib-Impfstoff.

• Inaktivierte Impfstoffe wie der DTaP-IPV- und der Hib-Impfstoff müssen nach einer Immunglobulintherapie in der Regel nicht verschoben werden, im Gegensatz zu Lebendimpfstoffen wie Masern-Röteln (MR), Varizellen und Mumps.

118C32
Welche der folgenden pränatalen Tests sind nicht-invasiv? Wählen Sie zwei aus.

a. Chorionzottenbiopsie
b. Amniozentese
c. Ultraschalluntersuchung
d. Bluttest auf mütterliche Serum-Marker
e. Nabelschnurblutentnahme (fetale Blutuntersuchung)

Die richtigen Antworten sind wahrscheinlich c. Ultraschalluntersuchung und d. Bluttest auf mütterliche Serum-Marker.

• Nicht-invasiv bedeutet, dass es sich um medizinische Verfahren oder Tests handelt, bei denen der Körper nicht verletzt oder durchdrungen wird.
• Ultraschalluntersuchung und Bluttest auf mütterliche Serum-Marker sind nicht-invasive Methoden zur pränatalen Diagnose, im Gegensatz zu invasiven Tests wie der Chorionzottenbiopsie, Amniozentese und Nabelschnurblutentnahme.

118C33
Die Bilder sind unten gezeigt.
Welche davon werden zur Probenentnahme im Neugeborenen-Screening verwendet? Wählen Sie zwei aus.

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

Die richtigen Antworten sind d (④) und e (⑤).

• ④ ist eine Lanzette, die verwendet wird, um die Haut anzustechen und Blut zu entnehmen. Beim Neugeborenen-Screening wird dies verwendet, um Blut von der äußeren Ferse zu entnehmen.
• ⑤ ist ein Stück Trockenfilterpapier. Beim Neugeborenen-Screening wird das entnommene Blut in die kreisförmigen Markierungen aufgetragen.
• ① ist ein Urinauffangbeutel.
• ② ist ein Röhrchen (Probenbehälter) für die Aufbewahrung von Urin oder anderen Proben.
• ③ ist ein Mikro-Blutentnahmeröhrchen, das verwendet wird, wenn nur eine geringe Menge Blut benötigt wird, z. B. bei Neugeborenen.

118C34
Welche der folgenden Erkrankungen können ein Pfeifen (Wheezing) verursachen? Wählen Sie drei aus.

a. Pneumothorax
b. Atelektase
c. Linksherzinsuffizienz
d. Bronchialasthma
e. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Die richtigen Antworten sind c. Linksherzinsuffizienz, d. Bronchialasthma und e. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Pfeifgeräusche sind häufig mit einer Atemwegsobstruktion oder Flüssigkeitsansammlung in den Lungen verbunden.

118C35
Ein 51-jähriger Mann stellt sich mit Schmerzen im linken Unterbauch bis hin zur Flanke vor. Gestern hatte er während der Arbeit leichte Schmerzen im linken Rückenbereich, die nach 30 Minuten abklangen. Heute Morgen gegen 8 Uhr traten während der Zugfahrt zur Arbeit plötzlich starke Schmerzen im linken Unterbauch bis zur Flanke auf, was ihn zur Vorstellung in der Klinik veranlasste. Auf dem Weg zur Klinik verspürte er Übelkeit und erbrach sich. Der Patient ist bei Bewusstsein, mit einer Körpertemperatur von 36,3°C, einem Puls von 80 Schlägen pro Minute (regelmäßig), einem Blutdruck von 158/94 mmHg und einer Atemfrequenz von 20 Atemzügen pro Minute. Sein Gesicht ist blass, und es ist kalter Schweiß festzustellen. Es besteht kein Loslassschmerz im Abdomen. Klopfschmerz ist im linken Nierenlager vorhanden. Urinbefunde: Eiweiß 1+, Glukose (-), okkultes Blut 3+, Sediment mit 15–30 roten Blutkörperchen und 1–4 weißen Blutkörperchen pro Gesichtsfeld. Blutbiochemie-Ergebnisse: Harnstoffstickstoff 23 mg/dL, Kreatinin 1,2 mg/dL, Harnsäure 8,6 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 4,0 mEq/L, Cl 109 mEq/L, Ca 9,2 mg/dL. Der Abdominalultraschall zeigt linksseitige Hydronephrose, einen Nierenstein und einen Harnleiterstein auf der linken Seite, obwohl auf dem Abdomenröntgenbild kein Verkalkungsschatten zu erkennen ist.

Was ist die wahrscheinlichste Zusammensetzung des Steins bei diesem Patienten?

a. Harnsäure
b. Calciumcarbonat
c. Calciumphosphat
d. Calciumoxalat
e. Magnesium-Ammonium-Phosphat

Die richtige Antwort ist a. Harnsäure.

• Im Allgemeinen sind Harnsäuresteine röntgenstrahlendurchlässig und auf Röntgenbildern nicht sichtbar, obwohl der Ultraschall eine linksseitige Hydronephrose zeigte, was sich von calciumhaltigen Verbindungen unterscheidet.
• Außerdem passen der erhöhte Harnsäurespiegel (8,6 mg/dL) und der plötzliche, starke Schmerz im linken Unterbauch zu dieser Erkrankung.

118C36
Ein 69-jähriger Mann stellt sich mit Makrohämaturie vor. Seit einem Monat hat er Blut im Urin. Er ist bei Bewusstsein, hat eine Körpergröße von 176 cm und ein Gewicht von 86 kg. Seine Körpertemperatur beträgt 36,5 °C, der Puls liegt bei 68 Schlägen pro Minute (regelmäßig) und der Blutdruck bei 118/72 mmHg. Sein Abdomen ist flach, und es sind keine tastbaren Tumore vorhanden. Urinbefunde: Eiweiß (-), Glukose (-), Ketonkörper (-), okkultes Blut 3+, zahlreiche rote Blutkörperchen im Sediment. Das bei der Ankunft aufgenommene Zystoskopiebild und das kontrastverstärkte CT des Beckens sind unten dargestellt. Im Thorax- und Abdomen-CT sowie in der Knochenszintigraphie wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Welche ist die geeignete Erstbehandlung?

a. Zytotoxische Antikrebsmittel
b. Radikale Nephroureterektomie
c. Intravesikale BCG-Therapie
d. Transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT)
e. Immun-Checkpoint-Inhibitoren

Die richtige Antwort ist d. Transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT).

• Das Auftreten von Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) und die Befunde der Zystoskopie und des CT deuten auf einen Blasentumor hin. In solchen Fällen ist die erste Maßnahme in der Regel die transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT).
• TURBT ist sowohl ein diagnostisches als auch therapeutisches Verfahren; es ermöglicht die Entfernung des Tumors und liefert Gewebeproben für die pathologische Untersuchung.
• Systemische Chemotherapie ist in der Regel nicht die Erstbehandlung für lokalisierte Blasentumoren und wird meist für fortgeschrittene oder metastasierte Fälle reserviert.
• Radikale Nephroureterektomie wird typischerweise bei oberem Harntrakt-Urothelkarzinomen (im Nierenbecken oder Ureter) angewendet.
• Die BCG-Therapie wird nach der TURBT für hochgradigen, nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs zur Rezidivprophylaxe eingesetzt.
• Immun-Checkpoint-Inhibitoren werden bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Blasenkrebs eingesetzt, insbesondere wenn eine Resistenz gegen Chemotherapie vorliegt.

118C38
Ein 28 Tage altes Mädchen wurde von ihren Eltern für eine Einmonats-Gesundheitsuntersuchung in eine geburtshilfliche Klinik gebracht. Sie wurde nach 39 Schwangerschaftswochen mit einem Geburtsgewicht von 2.850 g geboren. Ab dem 1. Lebenstag entwickelte sich eine Gelbsucht, weshalb eine Phototherapie für 3 Tage durchgeführt wurde. Am 6. Lebenstag lag der Gesamtbilirubinwert bei 7,3 mg/dL und das direkte Bilirubin bei 0,1 mg/dL, was eine Verbesserung zeigte, sodass sie entlassen wurde. Sie wird ausschließlich gestillt. Bei der Untersuchung betrug ihr Gewicht 3.450 g. Vitalzeichen: Temperatur 36,8 °C, Puls 120/min (regelmäßig), Blutdruck 80/42 mmHg, Atemfrequenz 32/min, SpO2 99 % (Raumluft). Es wird eine leichte Gelbfärbung der Haut und eine leichte Gelbfärbung der Bindehaut festgestellt. Herz- und Lungengeräusche sind normal. Die Leber ist 2 cm unterhalb des Rippenbogens tastbar.

Blutuntersuchungsergebnisse: RBC 4,2 Millionen, Hb 13,6 g/dL, WBC 9.600, Thrombozyten 240.000, PT-INR 1,0 (Referenz 0,9–1,1), APTT 30 Sekunden (Referenz 32,2 Sekunden). Blutbiochemieergebnisse: Gesamtprotein 5,7 g/dL, Albumin 3,8 g/dL, Gesamtbilirubin 6,6 mg/dL, direktes Bilirubin 0,1 mg/dL, AST 35 U/L, ALT 32 U/L, Harnstoffstickstoff 4,1 mg/dL, Kreatinin 0,2 mg/dL.

Was ist die geeignete Vorgehensweise?

a. Beobachtung
b. Austauschtransfusion
c. Phototherapie
d. Gallengangsdrainage
e. Umstellung von Stillen auf künstliche Ernährung

Die richtige Antwort ist a. Beobachtung.

• Dieses 28 Tage alte Säugling zeigt eine milde Gelbsucht, wie der erhöhte Gesamtbilirubinwert von 6,6 mg/dL zeigt, aber das direkte Bilirubin bleibt niedrig (0,1 mg/dL). Dies deutet darauf hin, dass die Gelbsucht wahrscheinlich physiologisch oder durch das Stillen bedingt ist und nicht auf eine ernsthaftere Erkrankung wie eine Gallengangsatresie hinweist, die normalerweise einen erhöhten direkten (konjugierten) Bilirubinwert zeigen würde.
• Die körperliche Untersuchung ist im Wesentlichen unauffällig, ohne besorgniserregende Befunde bei Herz- oder Lungengeräuschen, und nur eine milde Hepatomegalie (die Leber ist 2 cm unterhalb des Rippenbogens tastbar) ist vorhanden, was bei Säuglingen häufig vorkommt. Da ihre Gelbsucht mild ist, die Vitalzeichen stabil sind und die anderen Laborwerte (wie die Leberenzyme AST und ALT) im Normbereich liegen, ist keine sofortige invasive Intervention erforderlich.

118C40
Ein nicht identifizierter, mittelalter Mann wurde vor 30 Minuten aus den Trümmern eines eingestürzten Gebäudes nach einem Erdbeben der Stärke 7 gerettet. Er reagiert nicht auf Ansprache, hat eine Atemfrequenz von 32 Atemzügen pro Minute, die Atmung ist flach. Die Kapillare Wiederauffüllungszeit beträgt 3 Sekunden. Beide Unterschenkel zeigen starke Blutungen durch Quetschverletzungen. Die Extremitäten sind deutlich kalt. Das Katastrophengebiet ist weitläufig, und es gibt viele andere Verletzte, die unter Gebäudetrümmern eingeschlossen sind.

Welche Farbe des Triage-Etiketts ist für diesen Patienten angemessen?

a. Grün
b. Gelb
c. Rot
d. Weiß
e. Schwarz

Die richtige Antwort ist c. Rot.

1. Rot (Sofortige Behandlung)

• Definition: Patienten mit lebensbedrohlichen Verletzungen, die eine Überlebenschance haben, wenn sie sofort behandelt werden.
• Priorität: Höchste. Diese Patienten benötigen sofortige Intervention, da ihre Verletzungen ohne schnelle Behandlung tödlich sein könnten.
• Beispiel: Starke Blutungen, Atemnot oder Schock, bei denen eine sofortige Behandlung entscheidend ist.

2. Gelb (Verzögerte Behandlung)

• Definition: Patienten mit ernsten, aber nicht unmittelbar lebensbedrohlichen Verletzungen.
• Priorität: Zweithöchste. Diese Patienten benötigen baldige Behandlung, sind jedoch stabil genug, um zu warten, bis die rot markierten Patienten versorgt wurden.
• Beispiel: Knochenbrüche oder große Wunden ohne starke Blutungen, die einige Stunden warten können, ohne sich zu verschlechtern.

3. Grün (Geringfügige Verletzungen)

• Definition: Patienten mit leichten Verletzungen, die längere Zeit warten können, bevor sie medizinische Hilfe benötigen.
• Priorität: Niedrig. Diese Personen werden oft als „gehfähige Verwundete“ bezeichnet und können sich teilweise selbst versorgen.
• Beispiel: Kleine Schnitte, Prellungen oder Verstauchungen.

4. Schwarz (Verstorben oder erwartungsgemäß)

• Definition: Patienten, die entweder verstorben sind oder so schwere Verletzungen haben, dass sie selbst mit intensiver medizinischer Hilfe wahrscheinlich nicht überleben würden.
• Priorität: Niedrigste. In einer Massenunfallsituation, in der Ressourcen begrenzt sind, wird die Versorgung auf diejenigen konzentriert, die eine realistische Überlebenschance haben.
• Beispiel: Traumatischer Herzstillstand oder schwere Kopfverletzungen bei einem nicht ansprechbaren Patienten ohne Anzeichen von Atmung oder Kreislauf.

118C42
Ein 14-jähriges Mädchen ist wegen Abmagerung und Amenorrhoe hospitalisiert. Sie hatte in der Grundschule gute Noten, hatte jedoch Schwierigkeiten in den Beziehungen zu ihren Lehrern und Freunden. Nach dem Eintritt in die Mittelschule begann sie, ihre Nahrungsaufnahme zu reduzieren, nachdem Freunde auf ihre Gewichtszunahme hingewiesen hatten. Seitdem hat sie neben der Nahrungsreduktion auch viel Zeit im Stehen verbracht, selbst in Innenräumen. Vor fünf Monaten entwickelte sich eine sekundäre Amenorrhoe, und seit etwa einem Monat verspürt sie starke Müdigkeit. Es gibt keine Anzeichen für selbstinduziertes Erbrechen oder Missbrauch von Abführmitteln. Auch nach der Aufnahme ins Krankenhaus bleibt ihre Nahrungsaufnahme gering, und sie äußert den starken Wunsch, nicht zuzunehmen. Ihre Körpergröße beträgt 148 cm und ihr Gewicht 28 kg.

Welche Befunde sind bei dieser Patientin wahrscheinlich?

a. Hyperglykämie
b. Hypothermie
c. Erhöhte Knochendichte
d. Hyperkaliämie
e. Hypernatriämie

Die richtige Antwort ist b. Hypothermie.

• Hypothermie ist ein häufiges Symptom bei stark unterernährten Personen, bedingt durch den Mangel an ausreichend Körperfett und Energiereserven.
• Hyperglykämie tritt normalerweise bei Diabetes auf.
• Unterernährung führt tatsächlich zu einer verringerten Knochendichte aufgrund von Kalzium- und Vitamin-D-Mangel.
• Hyperkaliämie und Hypernatriämie sind Elektrolytstörungen, die eher bei Nierenfunktionsstörungen oder anderen Stoffwechselstörungen auftreten.

118C43

118C44
Ein 10-jähriger Junge wurde von seinen Eltern mit Fieber und Kopfschmerzen in die Klinik gebracht. Seit heute Morgen verspürt er Gelenkschmerzen und Schüttelfrost. Am Nachmittag traten Kopfschmerzen und Müdigkeit auf, und seine Temperatur stieg auf 39°C, weshalb er die Klinik aufsuchte. Die Gelenkschmerzen und Kopfschmerzen halten an. Er ist bei Bewusstsein. Größe: 158 cm, Gewicht: 48 kg. Temperatur: 39,2°C, Puls: 96 bpm (regelmäßig), Blutdruck: 128/74 mmHg, Atemfrequenz: 22 Atemzüge/min, SpO₂: 98 % (Raumluft). Er zeigt keine Nackensteifigkeit. Herz- und Lungengeräusche sind normal. Ein schneller Influenza-Antigentest war positiv.

Welche Erklärung ist für den Patienten und seine Familie angemessen?

a. Er kann am Tag nach dem Abklingen des Fiebers wieder zur Schule gehen.
b. Beobachten Sie ihn 2 Tage lang auf auffälliges Verhalten.
c. Masken sind beim Kontakt mit Familienmitgliedern nicht erforderlich.
d. Flüssigkeitsaufnahme ist nicht notwendig, wenn er keinen Durst verspürt.
e. Antivirusmedikamente verkürzen die Dauer der Symptome um 3 Tage.

Die richtige Antwort ist b. Beobachten Sie ihn 2 Tage lang auf auffälliges Verhalten.

• Bei Kindern mit Grippe, insbesondere bei hohem Fieber, besteht das Risiko neurologischer Symptome oder auffälligen Verhaltens, wie Verwirrung, Unruhe oder sogar Halluzinationen.
• Es wird allgemein empfohlen, zu warten, bis das Kind mindestens 24 Stunden fieberfrei ist, bevor es wieder zur Schule geht, um die Ausbreitung des Virus zu vermeiden.
• Das Tragen einer Maske kann weiterhin hilfreich sein, um die Ausbreitung der Grippe auf Familienmitglieder zu verhindern.
• Auch wenn das Kind keinen Durst verspürt, ist es wichtig, während eines Fiebers hydriert zu bleiben, um Dehydrierung zu verhindern.
• Obwohl antivirale Medikamente die Dauer der Symptome verkürzen können, beträgt die Reduzierung typischerweise etwa 1–2 Tage und nicht 3 Tage.

118C45
Eine 38-jährige Erstgebärende (erste Schwangerschaft, keine vorherigen Geburten) in der 34. Schwangerschaftswoche kam zur Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung. Bis zur 32. Schwangerschaftswoche wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Sie hat keine bemerkenswerte Krankengeschichte. Ihre Vitalzeichen sind wie folgt: Temperatur 36,9°C, Puls 80/min (regelmäßig), Blutdruck 152/100 mmHg. Der Bauch ist weich und weist keine Druckempfindlichkeit der Gebärmutter auf. Ödeme sind an beiden Unterschenkeln zu beobachten. Die Urinuntersuchung zeigt eine Proteinurie von 3+, mit einem Urin-Protein/Kreatinin-Verhältnis von 2,4 g/gCr. Blutuntersuchungsergebnisse: Hb 11,0 g/dL, Thrombozyten 180.000. Blutbiochemie: AST 15 U/L, ALT 10 U/L, LD 180 U/L (Referenz 124–222). Die fetale Herzüberwachung zeigt einen unauffälligen Zustand, ohne Uteruskontraktionen. Das geschätzte fetale Gewicht beträgt 1.730 g (−1,5 SD), und der Blutfluss in der Nabelschnur ist normal.

Was ist die Diagnose?

a. Schwangerschaftsbluthochdruck
b. HELLP-Syndrom
c. Chronische Hypertonie mit Schwangerschaft
d. Präeklampsie
e. Überlagerte Präeklampsie

Die richtige Antwort ist d. Präeklampsie.

• Diese Patientin befindet sich im dritten Trimester (34. Schwangerschaftswoche) und zeigt erhöhten Blutdruck (152/100 mmHg), signifikante Proteinurie (3+ und ein Protein/Kreatinin-Verhältnis im Urin von 2,4 g/gCr) sowie Ödeme. Diese Befunde erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine Präeklampsie, die typischerweise Folgendes umfasst:

  1. Neu auftretender Bluthochdruck nach der 20. Schwangerschaftswoche (systolisch ≥140 mmHg oder diastolisch ≥90 mmHg) bei einer zuvor normotensiven Patientin.
  2. Proteinurie, definiert als entweder ≥300 mg pro 24-Stunden-Sammelurin, ein Protein/Kreatinin-Verhältnis ≥0,3 oder ein Urintest mit einem Wert von 1+ oder mehr.
• Schwangerschaftsbluthochdruck umfasst Bluthochdruck ohne Proteinurie oder andere Anzeichen einer Organbeteiligung.
• Das HELLP-Syndrom beinhaltet Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und eine niedrige Thrombozytenzahl.
• Chronische Hypertonie mit Schwangerschaft würde eine Vorgeschichte von Bluthochdruck vor der Schwangerschaft oder vor der 20. Schwangerschaftswoche erfordern.
• Überlagerte Präeklampsie beschreibt eine Präeklampsie zusätzlich zu einer bereits bestehenden Hypertonie.

118C46
Ein 43-jähriger Mann stellte sich mit dem Hauptbeschwerdebild des Schnarchens vor. Seit zwei Jahren ist sein Schnarchen im Schlaf laut, und seine Familie hat bemerkt, dass er manchmal aufhört zu atmen. Er fühlt sich tagsüber schläfrig. Seine Körpergröße beträgt 172 cm, sein Gewicht 95 kg, und sein Blutdruck liegt bei 152/110 mmHg. Bei der Untersuchung des Rachens war nur der weiche Gaumen sichtbar.

Welche Untersuchung ist am nützlichsten für die Diagnose?

a. Schluckfunktionstest
b. Bronchoskopie
c. Röntgenaufnahme des Kopfes
d. Stimmfunktionstest
e. Polysomnographie

Die richtige Antwort ist e. Polysomnographie.

• Schnarchen im Schlaf, Tagesmüdigkeit und Übergewicht weisen auf Schlafapnoe hin. Die Polysomnographie misst das Atemmuster, die Sauerstoffwerte und andere Variablen während des Schlafs, was helfen würde, das Vorliegen und den Schweregrad der Schlafapnoe zu bestimmen.

118C47
Ein 76-jähriger Mann stellte sich mit Schmerzen in der rechten Brust vor. Seit einem Monat verspürt er Schmerzen im vorderen rechten Brustbereich, und seit acht Tagen hat er auch eine Schwellung der rechten Gesichtshälfte und des rechten Oberarms. Er ist bei Bewusstsein. Größe: 159 cm, Gewicht: 52 kg. Temperatur: 35,9 °C, Puls: 96 bpm (regelmäßig), Blutdruck: 138/78 mmHg, Atemfrequenz: 20 Atemzüge/min, SpO₂: 95 % (Raumluft). Bei der Inspektion und Palpation wurden Ödeme und Schwellungen vom rechten Brustbereich bis zum Hals und Oberarm festgestellt. Die Blutbiochemie zeigt einen CEA-Wert von 75 ng/mL (Referenz ≤5). Ein Röntgenbild des Thorax zeigte eine Raumforderung im rechten oberen Lungenfeld in der Nähe des Mediastinums. Ein Kontrast-CT des Thorax und Abdomens zeigte eine Kompression der oberen Hohlvene durch den Tumor sowie Metastasen in der Leber und der linken Nebenniere. Es wurde Lungenkrebs diagnostiziert, und eine Strahlentherapie für die Raumforderung im rechten oberen Lungenfeld in der Nähe des Mediastinums wurde geplant.

Welche Wirkung wird von dieser Strahlentherapie bei diesem Patienten erwartet?

a. Heilung
b. Linderung der Symptome
c. Verringerung der Fernmetastasen
d. Verstärkung der Wirkung zytotoxischer Medikamente
e. Verringerung der PD-L1-Proteinexpression

Die richtige Antwort ist b. Linderung der Symptome.

• Angesichts der Kompression der oberen Hohlvene ist das Hauptziel der Strahlentherapie in diesem Kontext oft die Linderung der Symptome (wie Schmerzen und Schwellungen), die durch den Druck der Raumforderung auf lokale Strukturen verursacht werden, anstatt eine Heilung zu erreichen.

118C48
Ein 53-jähriger Mann, der in einer Fertigungsanlage für Wohneinheiten beschäftigt ist, erlitt vor 6 Monaten eine zerebrovaskuläre Erkrankung. Nach Abschluss der ambulanten Rehabilitation nach der Entlassung bleibt eine Hemiplegie als Folgeschaden, und eine Rückkehr an den Arbeitsplatz wird in Betracht gezogen.

Was sollte der Betriebsarzt berücksichtigen, um seine Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern?

a. Einschränkung von Geschäftsreisen
b. Einschränkung von Nachtschichten
c. Einschränkung der Arbeitszeit
d. Einschränkung von Arbeiten in der Höhe
e. Einschränkung von Kundenserviceaufgaben

Die richtige Antwort ist d. Einschränkung von Arbeiten in der Höhe.

• Arbeiten in der Höhe sind gefährlich für einen Arbeiter mit residualer Hemiplegie.

118C49
Ein 48-jähriger Mann stellte sich mit erhöhtem Blutzucker vor. Er arbeitet im Büro und hat jedes Jahr eine betriebliche Gesundheitsuntersuchung durchgeführt, bei der bisher keine Auffälligkeiten festgestellt wurden. In diesem Jahr wurde zum ersten Mal ein hoher Blutzucker festgestellt. Er ist bei Bewusstsein. Größe: 170 cm, Gewicht: 76 kg, Puls: 64 bpm (regelmäßig), Blutdruck: 134/86 mmHg. Die Haut erscheint normal. Es wurden keine Auffälligkeiten im Kopf-, Hals-, Brust- oder Bauchbereich festgestellt. An den Gliedmaßen besteht kein Ödem. Urinuntersuchung: Eiweiß (-), Glukose (-), Ketonkörper (-). Blutbiochemie: AST 28 U/L, ALT 42 U/L, Nüchternblutzucker 128 mg/dL, HbA1c 6,7 % (Referenz 4,9–6,0), Gesamtcholesterin 280 mg/dL, Triglyceride 220 mg/dL, HDL-Cholesterin 34 mg/dL, Harnstoffstickstoff 18 mg/dL, Kreatinin 0,7 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Cl 98 mEq/L.

Welcher Laborwert wäre nützlich, um den Zustand dieses Patienten zu bewerten?

a. Insulin
b. Glukagon
c. Cortisol
d. Wachstumshormon (GH)
e. Freies Thyroxin (FT4)

Die richtige Antwort ist a. Insulin.

• Die Bestimmung der Insulinspiegel könnte helfen zu beurteilen, ob der hohe Blutzucker auf Insulinresistenz zurückzuführen ist, was bei Prädiabetes und Typ-2-Diabetes häufig der Fall ist, insbesondere angesichts des erhöhten HbA1c-Wertes und der abnormen Lipidwerte (hohes Gesamtcholesterin, hohe Triglyceride und niedriges HDL).

118C50
Ein 19-jähriger Mann wurde nach einem Verkehrsunfall mit dem Rettungswagen eingeliefert. Er fuhr Motorrad, stürzte und schlug mit der rechten Flanke hart auf den Asphalt auf. Während des Transports war er bei Bewusstsein mit einer Herzfrequenz von 100/min (regelmäßig) und einem Blutdruck von 120/80 mmHg. Der Transport ins Krankenhaus dauerte etwa 45 Minuten ab dem Zeitpunkt des Unfalls. Bei der Ankunft reagierte er auf Ansprache, verlor jedoch gelegentlich das Bewusstsein. Seine Herzfrequenz betrug 112/min (regelmäßig), der Blutdruck lag bei 90/60 mmHg, die Atemfrequenz bei 18 Atemzügen/min und die Sauerstoffsättigung (SpO₂) bei 96 % (unter 10L/min Sauerstoff über eine Maske mit Reservoir). Herz- und Lungengeräusche waren normal. Der rechte Bauchbereich war gebläht und druckempfindlich. Blutuntersuchungen ergaben: Erythrozyten 3,3 Millionen, Hb 11,4 g/dL, Hk 33 %, Leukozyten 12.800 (2 % Stabkernige, 78 % segmentkernige Neutrophile, 2 % Eosinophile, 1 % Basophile, 3 % Monozyten, 14 % Lymphozyten), Thrombozyten 170.000. Blutbiochemie: Gesamtprotein 6,0 g/dL, Albumin 3,9 g/dL, AST 40 U/L, ALT 42 U/L, LDH 189 U/L (Referenz 124–222), Harnstoffstickstoff 23 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Na 141 mEq/L, K 3,7 mEq/L, Cl 107 mEq/L, CRP 0,4 mg/dL. Eine Infusion von Lactat-Ringer-Lösung wurde sofort begonnen. Ein Blasenkatheter zeigte Hämaturie. Die koronare Schnittaufnahme einer abdominellen Kontrast-CT ist gezeigt. Trotz Bluttransfusionen und selektiver Embolisation der rechten Nierenarterie blieb der Blutdruck niedrig bei 84/52 mmHg.

Welche Behandlung sollte als nächstes durchgeführt werden?

a. Rechte Nephrektomie
b. Autotransplantation der Niere
c. Embolisation der rechten Nierenvene
d. Perkutane rechte Nephrostomie
e. Einlage eines rechten Ureterstents

Die richtige Antwort ist a. Rechte Nephrektomie.

• Der Patient hat ein schweres Trauma an der rechten Flanke erlitten, was zu Hämaturie (Blut im Urin) und einem Blutdruckabfall trotz Bluttransfusionen und selektiver Embolisation der rechten Nierenarterie geführt hat.
• Eine rechte Nephrektomie (operative Entfernung der rechten Niere) ist notwendig, um die Blutung zu stoppen und den Patienten zu stabilisieren.

118C51
Ein 11-jähriger Junge wurde von seinem Vater in die Klinik gebracht, da er nicht zur Schule gehen kann. Seine frühkindliche Entwicklung verlief normal. Seit Schulbeginn hatte er Schwierigkeiten beim Schreiben von Buchstaben, aber er konnte Hiragana und Katakana schreiben, und seine Noten blieben durchschnittlich. Ab der dritten Klasse begann er, auffällige Fehler beim Schreiben von Kanji zu machen, und trotz intensiven Lernens konnte er diese nicht beherrschen. Es dauerte lange, bis er von der Tafel abschrieb, und in letzter Zeit konnte er dem Unterricht nicht mehr folgen, was dazu führte, dass er immer häufiger nicht zur Schule gehen kann. Er hat keine Probleme mit Freundschaften.

Was ist die Diagnose?

a. Intellektuelle Entwicklungsstörung
b. Spezifische Lernstörung
c. Autismus-Spektrum-Störung
d. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
e. Entwicklungsbedingte Koordinationsstörung

Die richtige Antwort ist b. Spezifische Lernstörung.

• Spezifische Lernstörungen (SLD) beziehen sich auf anhaltende Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben oder in der Mathematik, die nicht durch intellektuelle Beeinträchtigungen oder andere psychische Störungen erklärt werden können.
• Intellektuelle Entwicklungsstörung würde auf eine allgemeine kognitive Verzögerung hindeuten, die mehrere Bereiche betrifft und nicht nur das Schreiben.
• Autismus-Spektrum-Störung beinhaltet typischerweise Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion und Kommunikation.
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) könnte zur allgemeinen Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität führen.
• Entwicklungsbedingte Koordinationsstörung betrifft die motorische Koordination bei körperlichen Aktivitäten.

118C52
Ein 56-jähriger Mann wird derzeit wegen Bluthochdruck und Diabetes behandelt. Vor einem Jahr wurde er am Arbeitsplatz zum Manager befördert, was zu vermehrtem Stress geführt hat. Allmählich haben sein Alkoholkonsum und Zigarettenkonsum zugenommen, und er hat an Gewicht zugelegt. Die häuslichen Blutdruckmessungen zeigen einen systolischen Blutdruck von etwa 140 mmHg. Er soll eine Grippeimpfung erhalten. Er raucht 30 Zigaretten pro Tag und konsumiert zwei Portionen Sake pro Tag. Größe: 168 cm, Gewicht: 86 kg. Urinuntersuchung: Proteinurie 2+, Glukose +. Blutbiochemie: HbA1c 7,8 % (Referenz 4,9–6,0), eGFR 40 mL/min/1,73 m².

Welche der folgenden Maßnahmen zählt nicht zur Tertiärprävention für diesen Patienten?

a. Raucherentwöhnung
b. Alkoholverzicht
c. Bewegungstherapie
d. Ernährungstherapie
e. Impfung

Die richtige Antwort ist e. Impfung.

• Die Tertiärprävention zielt darauf ab, bestehende Erkrankungen zu behandeln und Komplikationen oder eine weitere Verschlechterung bei Patienten mit chronischen Erkrankungen zu verhindern.
• Raucherentwöhnung, Alkoholverzicht, Bewegungstherapie und Ernährungstherapie dienen alle dazu, seinen Bluthochdruck und Diabetes zu kontrollieren und Komplikationen zu verhindern, was sie zur Tertiärprävention macht.
• Impfung hingegen wird allgemein als Primärprävention angesehen, da sie darauf abzielt, Infektionskrankheiten zu verhindern und nicht speziell seine chronischen Erkrankungen zu managen oder zu kontrollieren.

118C53
Ein Betriebsarzt erhielt einen Bericht über eine hohe Inzidenz von hepatischem Angiosarkom bei Mitarbeitern, die im X-Prozess in einer Fabrik mit 500 Mitarbeitern tätig sind. Seit der Eröffnung der Fabrik vor 10 Jahren blieben die Mitarbeiter in denselben Positionen, ohne Versetzungen. Eine Untersuchung auf hepatisches Angiosarkom wurde sofort für alle Mitarbeiter durchgeführt, und anhand der Personalakten wurden zwei Gruppen identifiziert: (A) 50 Mitarbeiter, die dem X-Prozess zugewiesen waren, und (B) 450 Mitarbeiter, die nie im X-Prozess tätig waren. Die Ergebnisse früherer Gesundheitsuntersuchungen und medizinischen Aufzeichnungen wurden überprüft. Es stellte sich heraus, dass in Gruppe (A) 6 Personen ein hepatisches Angiosarkom entwickelt hatten, im Vergleich zu 1 Person in Gruppe (B).

Welches Studiendesign liegt dieser Untersuchung zugrunde?

a. Fall-Kontroll-Studie
b. Retrospektive Kohortenstudie
c. Fallserienstudie
d. Randomisierte kontrollierte Studie
e. Meta-Analyse

Die richtige Antwort ist b. Retrospektive Kohortenstudie.

• In einer retrospektiven Kohortenstudie untersuchen Forscher vergangene Aufzeichnungen, um die Ergebnisse von Gruppen zu vergleichen, die einem bestimmten Faktor ausgesetzt waren, mit denen, die nicht ausgesetzt waren.
• In diesem Fall ermöglichten die Personalakten der Fabrik den Forschern, zwei Gruppen zu identifizieren: diejenigen, die dem X-Prozess zugewiesen waren (Expositionsgruppe), und diejenigen, die nicht zugewiesen waren (Nicht-Expositionsgruppe).
• Durch die Überprüfung früherer Gesundheitsdaten fanden sie eine höhere Inzidenz von hepatischem Angiosarkom in der Expositionsgruppe.
• Fall-Kontroll-Studie beginnt mit Fällen (denjenigen mit der Krankheit) und Kontrollpersonen (denjenigen ohne die Krankheit) und untersucht rückwirkend frühere Expositionen.
• Fallserienstudie beschreibt die Merkmale von Patienten mit einer bestimmten Krankheit, enthält jedoch keine Vergleichsgruppe.
• Randomisierte kontrollierte Studie würde erfordern, dass Teilnehmer zufällig den Expositionsgruppen zugewiesen werden.
• Meta-Analyse kombiniert Daten aus mehreren Studien.

118C54
Eine 40-jährige Frau stellte sich mit vermehrtem vaginalem Ausfluss als Hauptbeschwerde vor. Ihr Menstruationszyklus ist regelmäßig, dauert 30 Tage mit einer Menstruationsdauer von 5 Tagen. Sie lebt seit einem Monat mit einem neuen Partner zusammen. Ihre Größe beträgt 160 cm, Gewicht 60 kg. Ihre Temperatur beträgt 36,2 °C und ihr Puls 72/min (regelmäßig). Eine gynäkologische Untersuchung zeigte eine normal große Gebärmutter ohne Auffälligkeiten an den Adnexen. Bei der Spekulumuntersuchung wurde gelber, schaumiger Ausfluss und eine Rötung der Vaginalwände festgestellt.

Welcher Test wäre für die Diagnose nützlich?

a. Serum-TPHA
b. Mikroskopie des Vaginalsekrets
c. Kolposkopie
d. Zytologie des Vaginalwandschabens
e. Gram-Färbung des Vaginalsekrets

Die richtige Antwort ist b. Mikroskopie des Vaginalsekrets.

• Das Auftreten von gelbem, schaumigem Ausfluss und Rötung der Vaginalwände sind typische Anzeichen einer Trichomonas vaginalis-Infektion, die am besten durch Mikroskopie des Vaginalsekrets diagnostiziert wird.

118C55
Eine 34-jährige Mehrgebärende (2 Schwangerschaften, 1 Geburt) stellte sich bei 41 Wochen und 2 Tagen Schwangerschaft mit dem Hauptbeschwerdebild eines Blasensprungs vor. Sie hatte seit Beginn der Schwangerschaft regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen ohne Auffälligkeiten wahrgenommen. In der 41. Schwangerschaftswoche und 2 Tagen verspürte sie um 7:00 Uhr ein Gefühl des Blasensprungs und kam daraufhin um 8:00 Uhr in die Klinik. Sie spürte keine Wehen. Bei der Spekulumuntersuchung wurde eine kleine Menge Fruchtwasserabgang festgestellt. Bei der vaginalen Untersuchung war der Muttermund 3 cm geöffnet, 60 % verstrichen, von mittlerer Festigkeit, und der kindliche Kopf war bei Station SP -2 cm. Sie wurde zur stationären Betreuung aufgenommen, und die folgenden Beobachtungen wurden gemacht:

1. Um 14:00 Uhr begannen regelmäßige Wehen im Abstand von 8 Minuten.
2. Um 19:00 Uhr war der Muttermund vollständig geöffnet bei 10 cm, zu 100 % verstrichen.
3. Der kindliche Kopf drehte sich so, dass das Gesicht zur Bauchdecke der Mutter zeigte.
4. Nach drei Presswehen wurde der Kopf geboren, gefolgt von der Schulter auf der Bauchseite der Mutter und dann der Schulter auf der Rückenseite der Mutter.
5. Die Plazenta wurde 9 Minuten nach der Geburt des Kindes geboren.

Welche der unterstrichenen Beobachtungen weist auf einen abnormalen Geburtsverlauf hin?

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

Die Antwort ist c. ③.

• Im normalen Geburtsverlauf dreht sich der kindliche Kopf normalerweise so, dass der Hinterkopf (Occiput) zur Bauchseite der Mutter (vordere Position) oder zur Rückenseite (hintere Position) zeigt, anstatt das Gesicht.
• Die Drehung des kindlichen Kopfes, sodass das Gesicht zur Bauchdecke der Mutter zeigt, deutet auf eine Gesichtslage hin, was eine abnormale Position für die Geburt ist.

118C58
Ein 68-jähriger Mann stellte sich mit ausgedehnten Blutergüssen am Rücken vor. Seit etwa einer Woche bemerkt er an seinen Gliedmaßen Purpura. Gestern entdeckte er beim Baden ausgedehnte Blutergüsse am Rücken, was ihn veranlasste, ärztliche Hilfe zu suchen. Er hat eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und Vorhofflimmern und nimmt blutdrucksenkende Medikamente sowie Warfarin ein. Die Blutwerte zeigten: PT-INR 4,0 (Referenz 0,9–1,1) und aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) 60 Sekunden (Kontrollwert 32,2). Beim Kreuzmischungstest wurde die verlängerte Gerinnungszeit durch Zugabe von Normalplasma zum Patientenplasma korrigiert.

Welche Behandlungen sind geeignet? Wählen Sie zwei aus.

a. Verabreichung von Vitamin K
b. Verabreichung von Faktor VIII
c. Absetzen von Warfarin
d. Verabreichung von Gammaglobulin
e. Verabreichung von Glukokortikoiden

Die richtigen Antworten sind a. Verabreichung von Vitamin K und c. Absetzen von Warfarin.

• Der Patient nimmt Warfarin ein, was zu einer übermäßigen Antikoagulation führen kann, wie der hohe PT-INR (4,0) zeigt. Die ausgedehnten Blutergüsse und Purpura deuten auf eine Überantikoagulation hin, was ein erhöhtes Blutungsrisiko darstellt.
• Vitamin K kann die Wirkung von Warfarin umkehren, den PT-INR senken und die normale Gerinnung wiederherstellen.
• Das Absetzen von Warfarin ist wichtig, um eine weitere Antikoagulation zu vermeiden und das Blutungsrisiko zu reduzieren.
• Die anderen Optionen sind weniger geeignet, da sie nicht direkt die Auswirkungen von Warfarin behandeln.

118C59
Ein 83-jähriger Mann wurde aufgrund einer Bewusstseinsstörung mit dem Rettungswagen eingeliefert. Während einer langen Rasenmäharbeit an einem heißen Tag klagte er über Schwindel. Später bemerkten Kollegen, dass er benommen war, und riefen den Rettungsdienst. Er hat eine Vorgeschichte mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck und wird medikamentös behandelt. Sein Bewusstseinsgrad ist JCS III-100. Körpertemperatur: 38,3 °C, Herzfrequenz: 120/min (regelmäßig), Blutdruck: 92/50 mmHg, Atemfrequenz: 24/min, SpO₂: 98 % (unter 5 L/min Sauerstoff über Maske). Sein Mund ist trocken, und er schwitzt am ganzen Körper. Blutwerte: Hb 15,2 g/dL, Hkt 53 %. Blutbiochemie: Harnstoffstickstoff 30 mg/dL, Kreatinin 1,2 mg/dL, Blutzucker 98 mg/dL, Na 148 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Cl 104 mEq/L.

Welche Infusionslösungen sind für die Erstbehandlung geeignet? Wählen Sie zwei aus.

a. Kochsalzlösung
b. Aminosäurenlösung
c. Hochkalorische Infusion
d. 5% Glukoselösung
e. Lactat-Ringer-Lösung

Die richtigen Antworten sind a. Kochsalzlösung und e. Lactat-Ringer-Lösung.

• Der Patient zeigt Anzeichen von Dehydratation und Hitzeschöpfung, vermutlich aufgrund der langen Aktivität im Freien bei Hitze. Seine erhöhte Herzfrequenz, sein niedriger Blutdruck, sein trockener Mund und sein hoher Hämatokrit deuten darauf hin, dass er eine Flüssigkeitszufuhr benötigt, um das Blutvolumen wiederherzustellen.
• Kochsalzlösung eignet sich gut für die anfängliche Rehydrierung und Stabilisierung des Blutdrucks.
• Lactat-Ringer-Lösung hilft ebenfalls bei der Rehydrierung und liefert Elektrolyte, was in seinem Zustand von Vorteil ist.
• Die anderen Optionen sind für die Erstbehandlung weniger geeignet, da sie nicht das benötigte Volumen oder die notwendigen Elektrolyte zur Rehydrierung bei Hitzeschöpfung und Dehydratation liefern.

118C60-62
Ein 78-jähriger Mann stellte sich mit Heiserkeit vor.

Aktuelle Anamnese: Die Heiserkeit trat vor einem Monat auf. Vor zwei Wochen begann er beim Trinken zu husten und erhielt in einer nahegelegenen Klinik ein Hustenmittel verschrieben. Der Husten besserte sich nicht, und vor drei Tagen bemerkte er Blut im Auswurf.

Vergangene Anamnese: Vor drei Jahren wurde bei ihm aufgrund eines primären Lungenkarzinoms eine Resektion des rechten Unterlappens durchgeführt, und er befand sich in der Nachsorge. Seit einem Jahr hatte er jedoch die regelmäßigen Besuche auf eigenen Wunsch abgebrochen.

Soziale Anamnese: Bis zum Alter von 65 Jahren war er als Angestellter tätig. Er lebt mit seiner Frau zusammen, rauchte bis zum Alter von 70 Jahren 20 Zigaretten/Tag über 50 Jahre und trinkt täglich 350 ml Bier.

Familienanamnese: Sein jüngerer Bruder hatte im Alter von 70 Jahren Magenkrebs.

Befunde: Der Patient ist wach und orientiert. Größe: 162 cm, Gewicht: 54 kg, Temperatur: 36,2 °C, Puls: 72/min (regelmäßig), Blutdruck: 124/72 mmHg, Atemfrequenz: 16/min, SpO₂: 98 % (Raumluft). Es bestehen keine Auffälligkeiten der Bindehaut oder Sklera. Keine Halsvenenstauung. Herz- und Atemgeräusche normal. Abdomen flach und weich, keine tastbare Leber oder Milz.

Untersuchungsergebnisse: Urinuntersuchung zeigte kein Eiweiß, keinen Zucker und kein Blut. Bluttests ergaben 3,8 Millionen Erythrozyten, Hb 13,8 g/dL, Hkt 35 %, 7.600 Leukozyten und 240.000 Thrombozyten. Die Blutbiochemie zeigte ein Gesamtprotein von 6,0 g/dL, Albumin 3,0 g/dL, Gesamtbilirubin 0,7 mg/dL, AST 25 U/L, ALT 19 U/L, LDH 343 U/L (Referenz 124–222), Harnstoffstickstoff 24 mg/dL und Kreatinin 0,8 mg/dL. Bildgebende Verfahren ergaben eine Vorwölbung des rechten ersten Bogens auf dem Thorax-Röntgenbild. Die Kontrast-CT des Thorax zeigte vergrößerte mediastinale Lymphknoten, während die kontrastverstärkte CT des Abdomens und die Knochenszintigraphie unauffällig waren. Eine ultraschallgeführte Biopsie des vergrößerten mediastinalen Lymphknotens bestätigte ein Lymphknotenrezidiv eines postoperativen Lungenadenokarzinoms.

Nächste Untersuchung:
a. MRT des Kopfes mit Kontrastmittel
b. MRT des Abdomens mit Kontrastmittel
c. Ultraschall des Halses
d. Pulmonale Angiographie
e. Lungenperfusionsszintigraphie

Der Patient wurde einer Chemoradiotherapie wegen eines lokalisierten Rezidivs in den mediastinalen Lymphknoten unterzogen. Später entwickelte er eine arzneimittelinduzierte Lungenschädigung, die zu einem Atemversagen führte und eine mechanische Beatmung über eine tracheale Intubation erforderlich machte. Trotz fortgesetzter Behandlung der arzneimittelinduzierten Lungenschädigung zeigte sich keine Verbesserung seines Atemzustands. Nach 14 Tagen bestand weiterhin die Notwendigkeit einer langfristigen mechanischen Beatmung.

Geeignete Maßnahme zur Atemwegsbehandlung zu diesem Zeitpunkt:
a. Tracheotomie
b. Einleitung von ECMO
c. Einsetzen eines supraglottischen Atemwegsgeräts
d. Einführen eines nasopharyngealen Atemwegs
e. Einleitung einer nichtinvasiven positiven Druckbeatmung (NPPV)

Nach Verbesserung der arzneimittelinduzierten Lungenschädigung wurde er von der Beatmung entwöhnt und auf die Normalstation verlegt. Die Rehabilitation begann, seine körperliche Funktion und Nahrungsaufnahme verbesserten sich, und er wurde zwei Monate nach der Aufnahme nach Hause entlassen. Ein Monat nach der Entlassung kehrte er mit seiner Familie zur ambulanten Nachsorge zurück. Er war kaum in der Lage, selbstständig zu gehen, und sein Gewicht hatte in den letzten drei Monaten um 10 kg abgenommen. Eine umfassende Untersuchung zeigte eine weitere Vergrößerung der mediastinalen Lymphknoten sowie neue multiple Metastasen in der Leber und den Lungen. Der Patient und seine Familie wünschten keine aggressive Behandlung. Obwohl er keine Schmerzen hatte, wurde bei ihm eine fortschreitende Tumorkachexie diagnostiziert.

Geeignete Maßnahmen zu diesem Zeitpunkt (wählen Sie zwei aus):
a. Strahlentherapie empfehlen.
b. Möglichkeiten der palliativen Versorgung erklären.
c. Die Präferenzen des Patienten zur häuslichen Pflege besprechen.
d. Behandlung mit einem anderen zytotoxischen Medikament empfehlen.
e. Behandlung mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren empfehlen.

Die nächste Untersuchung ist a. MRT des Kopfes mit Kontrastmittel.

• Angesichts der Vorgeschichte von Lungenkrebs und einem Rezidiv in den mediastinalen Lymphknoten ist ein Kopf-MRT sinnvoll, um Hirnmetastasen auszuschließen, die bei Lungenkrebspatienten häufig sind und neurologische Symptome wie Heiserkeit erklären könnten.

Die geeignete Maßnahme zur Atemwegsbehandlung bei langfristiger mechanischer Beatmung ist a. Tracheotomie.

• Eine Tracheotomie wird in der Regel bei Patienten durchgeführt, die eine Langzeitbeatmung benötigen, um den Komfort zu verbessern, die Atemwegsverwaltung zu erleichtern und Komplikationen im Zusammenhang mit einer langfristigen Intubation zu reduzieren.

Die geeigneten Maßnahmen sind b. Möglichkeiten der palliativen Versorgung erklären und c. Die Präferenzen des Patienten zur häuslichen Pflege besprechen.

• Dieser Ansatz respektiert die Wünsche des Patienten und seiner Familie, auf aggressive Interventionen zu verzichten und sich auf Komfort und Lebensqualität zu konzentrieren.

118C63-65

Ein 55-jähriger Mann stellte sich mit Verstopfung vor.

Aktuelle Krankengeschichte: Vor drei Monaten wurde er bei der Arbeit in eine neue Position versetzt, was es ihm erschwerte, während der Arbeitszeit die Toilette zu benutzen. Er hat eine Vorgeschichte mit Verstopfung, und sein Stuhl wurde härter. Vor zwei Wochen begann er, ein Völlegefühl im Bauch zu verspüren, weshalb er medizinische Hilfe suchte. Er hat alle drei Tage Stuhlgang, ohne Pressen, aber der Stuhl ist hasenkotartig.

Medizinische Vorgeschichte: Seit seinem 45. Lebensjahr nimmt er blutdrucksenkende Medikamente gegen Bluthochdruck ein und hat noch nie eine Darmkrebsvorsorgeuntersuchung durchführen lassen.

Soziale Vorgeschichte: Kein Rauchverlauf. Gelegentlicher Alkoholkonsum. Er arbeitet als Buchhalter und hat keine Auslandsreisen in der Vorgeschichte.

Familiengeschichte: Sein Vater wurde im Alter von 74 Jahren wegen Darmkrebs operiert.

Aktuelle Befunde: Der Patient ist wach und orientiert. Größe: 165 cm, Gewicht: 68 kg (keine Gewichtsschwankungen). Temperatur: 36,4°C, Puls: 72/min (regelmäßig), Blutdruck: 136/80 mmHg, Atemfrequenz: 10/min, SpO₂: 97 % (Raumluft). Keine Auffälligkeiten der Konjunktiven oder Skleren, keine Aphthen im Mundraum, Schilddrüse und zervikale Lymphknoten sind nicht tastbar. Herz- und Atemgeräusche sind normal. Der Bauch ist flach und weich, ohne verstärkte oder abgeschwächte Darmgeräusche. Bei der digitalen rektalen Untersuchung wurden kein Blut und keine tastbaren Massen festgestellt. Kein Ödem in den Unterschenkeln.

Untersuchungsergebnisse:

Urinanalyse: Kein Protein, Glukose oder Blut.
Bluttests: Erythrozyten 4,68 Millionen, Hb 13,9 g/dL, Hkt 42 %, Leukozyten 8.300, Thrombozyten 210.000.
Blutbiochemie: Gesamteiweiß 7,5 g/dL, Albumin 3,9 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, direktes Bilirubin 0,4 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 18 U/L, LD 172 U/L (Referenz 124–222), ALP 83 U/L (Referenz 38–113), γ-GT 32 U/L (Referenz 13–64), Amylase 95 U/L (Referenz 44–132), Harnstoffstickstoff 12 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Blutzucker 98 mg/dL, CRP 0,2 mg/dL.
Bildgebung: Röntgenaufnahme des Thorax zeigt ein kardio-thorakales Verhältnis von 46 %, keine Auffälligkeiten in den Lungenfeldern. Die Abdomensonographie zeigt keine Darmgase oder Luft-Flüssigkeits-Spiegel im Dünndarm. Ein Test auf okkultes Blut im Stuhl wurde geplant.

Angenommen, die Prä-Test-Wahrscheinlichkeit für eine Kolonläsion bei diesem Patienten beträgt 20 %. Wie hoch ist die Post-Test-Wahrscheinlichkeit, wenn der Test auf okkultes Blut im Stuhl positiv ist? Die Sensitivität des Tests beträgt 80 % und die Spezifität 90 %.

a. 33 %
b. 53 %
c. 57 %
d. 67 %
e. 97 %

Da der Test auf okkultes Blut im Stuhl positiv war, wurde eine Koloskopie angesetzt. Welcher Vorbereitungsschritt ist am Tag der Untersuchung angemessen?

a. Unterkörper rasieren.
b. Bereich um den Anus desinfizieren.
c. Einnahme einer Darmspüllösung.
d. Einnahme von Barium.
e. Verabreichung eines Formalin-Einlaufs.

Die folgenden Bilder zeigen das Sigma im Kolon, das während der Koloskopie beobachtet wurde. Welche endoskopische Behandlung wurde bei diesem Patienten durchgeführt?

a. Fremdkörperentfernung
b. Stenteinlage
c. Sklerotherapie von Varizen
d. Polypektomie
e. Endoskopische submukosale Dissektion (ESD)

Die richtige Antwort ist d. 67%.

• Nachtest-Wahrscheinlichkeit=(Sensitivität×Vortest-Wahrscheinlichkeit)/{Sensitivität×Vortest-Wahrscheinlichkeit+(1−Spezifität)×(1−Vortest-Wahrscheinlichkeit)}

Die richtige Antwort ist c. Einnahme einer Darmspüllösung.

• Vor einer Koloskopie ist es wichtig, den Darm zu reinigen, um eine optimale Sicht zu gewährleisten. Die Einnahme einer Darmspüllösung ist eine übliche Vorbereitung, um sicherzustellen, dass der Darm frei von Stuhlresten ist, was eine gründliche Untersuchung der Schleimhaut ermöglicht.

Die richtige Antwort ist d. Polypektomie.

• Die bereitgestellten Bilder zeigen ein Polyp im Sigma. Die Polypektomie ist die Entfernung eines Polypen während der Koloskopie, ein gängiges Verfahren zur Prävention der potenziellen Progression zu Darmkrebs.
• Andere aufgeführte Behandlungen wie das Setzen eines Stents oder die Sklerotherapie von Varizen sind für das Erscheinungsbild dieser polypoiden Läsion nicht geeignet.
• Die endoskopische submukosale Dissektion (ESD) wird in der Regel für größere Läsionen oder vermutete Frühkarzinome verwendet, die eine umfangreichere Entfernung erfordern als eine Standard-Polypektomie.

118C66-68

Ein 61-jähriger Mann wurde aufgrund eines Verkehrsunfalls mit dem Rettungswagen eingeliefert.

Aktuelle Krankengeschichte: Während er mit seinem Auto fuhr, prallte er gegen eine Mauer und schlug sich heftig den Bauch, sodass er sich nicht mehr bewegen konnte. Er trug einen Sicherheitsgurt, und die Airbags wurden ausgelöst. Ein Augenzeuge alarmierte den Rettungsdienst.

Vorerkrankungen: Er hat eine ischämische Herzkrankheit und nimmt Thrombozytenaggregationshemmer ein.

Sozialanamnese: Gelegentlicher Alkoholkonsum.

Familienanamnese: Sein Vater und sein Bruder werden wegen Hypertonie behandelt.

Aktuelle Befunde: Der Patient ist wach und orientiert. Größe: 162 cm, Gewicht: 54 kg, Temperatur: 37,0 °C, Herzfrequenz: 112/min (regelmäßig), Blutdruck: 80/44 mmHg, Atemfrequenz: 26/min, SpO₂: 98 % (mit Reservoirmaske bei 10 L/min Sauerstoff). Seine Haut zeigt kalten Schweiß und feuchte Gliedmaßen. Keine Auffälligkeiten der Konjunktiven oder Skleren. Der Mund ist trocken. Keine Jugularvenenstauung. Herz- und Atemgeräusche sind normal. Das Abdomen ist aufgebläht, die Leber und Milz sind nicht tastbar, und die Darmgeräusche sind vermindert.

Untersuchungsergebnisse:

Bluttests: Erythrozyten 4,10 Millionen, Hb 10,1 g/dL, Hkt 40 %, Leukozyten 10.300 (Neutrophile 75 %, Eosinophile 1 %, Basophile 1 %, Monozyten 6 %, Lymphozyten 17 %), Thrombozyten 320.000.
Blutbiochemie: Gesamteiweiß 7,2 g/dL, Albumin 4,0 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, Direktes Bilirubin 0,2 mg/dL, AST 65 U/L, ALT 34 U/L, LDH 177 U/L (Referenz 124–222), ALP 55 U/L (Referenz 38–113), γ-GT 32 U/L (Referenz 13–64), Amylase 130 U/L (Referenz 44–132), CK 382 U/L (Referenz 59–248), Harnstoffstickstoff 22 mg/dL, Kreatinin 0,6 mg/dL, Harnsäure 6,2 mg/dL, Blutzucker 228 mg/dL, HbA1c 5,8 % (Referenz 4,9–6,0), Na 142 mEq/L, K 4,4 mEq/L, Cl 97 mEq/L.

Welche Maßnahmen sind an diesem Punkt angemessen? Wählen Sie zwei aus.

a. Thrombozytentransfusion durchführen.
b. Sedierungsmittel intravenös verabreichen.
c. Schnelle Gabe von Lactat-Ringer-Lösung.
d. Patient in die umgekehrte Trendelenburg-Position bringen.
e. Schnelle fokussierte Sonographie für Trauma (FAST) durchführen.

Anschließend zeigte die native CT-Untersuchung von Kopf und Hals keine Auffälligkeiten. Die kontrastverstärkte CT des Thorax und Abdomens ergab eine Milzverletzung, Kontrastmittelaustritt in und um die Milz, freie Luft in der Bauchhöhle und Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Der Patient wurde intubiert, und eine Notoperation wurde geplant.

Welche der folgenden Maßnahmen ist als präoperative Vorbereitung falsch?

a. Hypothermie einleiten.
b. Bluttransfusion vorbereiten.
c. Antibiotikum verabreichen.
d. Blutgerinnungstests durchführen.
e. Arterielle Blutgasanalyse durchführen.

Für die Verletzungen des Dünndarms, Mesenteriums und der Milz wurden eine Dünndarmresektion und eine Splenektomie durchgeführt. Der Dünndarm zeigte ein Ödem, aber ein Bauchverschluss war möglich. Nach Aufnahme auf die Intensivstation verbesserten sich die Herzfrequenz auf 68/min und der Blutdruck auf 132/76 mmHg. Die arterielle Blutgasanalyse (unter Beatmung, FIO₂ 0,3) ergab: pH 7,40, PaCO₂ 35 Torr, PaO₂ 180 Torr, HCO₃⁻ 21 mEq/L, BE -6 mEq/L.

Welcher Messort ist zu diesem Zeitpunkt am besten geeignet, um den intraabdominalen Druck zur Beurteilung eines abdominalen Kompartmentsyndroms zu überwachen?

a. Brusthöhle
b. Ösophagus
c. Intrakraniell
d. Arteriell
e. Blase

Die richtigen Antworten sind c. Schnelle Gabe von Lactat-Ringer-Lösung und e. Schnelle fokussierte Sonographie für Trauma (FAST) durchführen.

• Lactat-Ringer-Lösung wird zur Stabilisierung des Blutdrucks und zur Vermeidung eines Schocks bei Traumapatienten mit Anzeichen von Hypovolämie eingesetzt (hier niedriger Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz).
• Ein FAST-Scan ist ein Ultraschall, der bei Traumafällen durchgeführt wird, um innere Blutungen oder Flüssigkeitsansammlungen in der Bauch- und Brusthöhle zu erkennen, was zur raschen Entscheidungsfindung über das weitere Vorgehen beiträgt.
• In diesem Fall liegt die Thrombozytenzahl des Patienten bei 320.000, was im normalen Bereich liegt.
• Sedativa werden bei traumatisierten Patienten mit Anzeichen eines Schocks oder niedrigem Blutdruck (hier 80/44 mmHg) in der Regel vermieden.
• Die umgekehrte Trendelenburg-Position, bei der der Kopf angehoben und die Füße abgesenkt werden, kann den Blutfluss zum Gehirn und zu den lebenswichtigen Organen bei Patienten mit niedrigem Blutdruck verringern.

Die Antwort ist a. Hypothermie einleiten.

• Eine Hypothermie ist in diesem Fall nicht angemessen. Traumapatienten haben ein hohes Risiko für Hypothermie aufgrund von Blutverlust und der Wirkung von Anästhesie, und es ist wichtig, die normale Körpertemperatur (Normothermie) aufrechtzuerhalten. Hypothermie kann die Blutgerinnung beeinträchtigen und die Prognose verschlechtern.
• Andere Schritte wie die Vorbereitung einer Bluttransfusion, die Verabreichung von Antibiotika zur Infektionsprävention, die Überprüfung des Gerinnungsstatus und die Blutgasanalyse gehören zu den Standardverfahren in der präoperativen Vorbereitung bei Traumafällen.

Die richtige Antwort ist e. Blase.

• Die Blase wird häufig zur indirekten Messung des intraabdominalen Drucks bei Patienten verwendet, bei denen ein abdominelles Kompartmentsyndrom vermutet wird.

118C69-71

118C75

Berechnen Sie die Kreatinin-Clearance (mL/min) ohne Anpassung an die Körperoberfläche, basierend auf den folgenden Werten: Serum-Kreatinin von 1,0 mg/dL, ein 24-Stunden-Urinvolumen von 1.200 mL und eine Kreatininkonzentration im gesammelten Urin von 48 mg/dL. Runden Sie das Ergebnis bei Bedarf auf eine Dezimalstelle.

Die richtige Antwort (die Kreatinin-Clearance) beträgt 40 mL/min.

• Kreatinin-Clearance (Ccr)=(Kreatininkonzentration im Urin×Urinvolumen)/(Serum-Kreatinin×Zeit (Minuten))
• =48×1200/1.0×1440